粟波

《侵權責任法》已于2010年7月1日開始實施, 該法明確規(guī)定了在診療活動中醫(yī)務人員負有向患者告知義務。毫無疑問, 該法律規(guī)定對于規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為、保障患者的知情同意權以及構建和諧醫(yī)患關系意義重大, 需要廣大醫(yī)務工作者學習領會和掌握運用。

1 醫(yī)務人員告知義務的內容

醫(yī)務人員的告知義務包括一般告知義務和特殊告知義務兩種情形。一般告知義務主要適用于一般性診療活動中, 該告知義務的具體內容包括：一是對患者作出病情說明；二是對患者作出醫(yī)療措施說明。告知的目的在于使患者對病情和擬采取的醫(yī)療措施能夠獲得準確、充分、全面的認識。

特殊告知義務則發(fā)生在需要對患者實施手術、特殊檢查和特殊治療等特殊診療活動中。主要告知事項：可能產生的不良后果和危險；臨床試驗性檢查和治療的潛在風險；可能產生的較大數額費用。

2 醫(yī)務人員違反告知義務侵權責任的構成要件

醫(yī)療機構應對醫(yī)務人員在執(zhí)行職務過程中違反告知義務的侵權行為直接向患者承擔法律責任, 但該侵權責任的承擔須滿足以下要件：

第一, 醫(yī)務人員未履行告知義務。具體包括兩種情形：一是實質性的未履行告知義務, 主要是隱瞞、過失漏告、或沉默等；二是不適當地履行告知義務, 可以分為錯誤告知和未充分告知, 使患者難以行使或者錯誤行使同意權。

第二, 醫(yī)務人員存在過錯。過錯是行為人實施違法行為時故意或過失的主觀心態(tài), 其中所謂故意, 是指行為人明知自己的行為可能產生某種法律后果, 仍追求或放任行為后果發(fā)生之心態(tài)；過失則是指行為人對自己行為的結果應當預見而沒有預見, 或者輕信可以避免。

第三, 給患者造成了損害后果。未履行告知義務給患者造成的損害可能是多方面的, 如人身損害、精神損害和財產損害等；“患者喪失治療最佳時機(包括存活機會)、最佳治療方案、喪失其他可預見利益, 以及遭受間接財產損失等?！?/p>

第四, 存在法律上的因果關系。首先, 醫(yī)方未履行告知義務使患者對自己的病情產生了錯誤的認識、對診療措施做出錯誤的判斷, 并因此在客觀上造成了患者貽誤病情或者選擇錯誤的診療措施而遭受人身、精神損害和財產損失；其次,此種義務的違反在通常情況下必然會引起損害后果的發(fā)生。符合上述兩項要求則可以認定法律上的因果關系成立。

3 醫(yī)方避免承擔侵權責任的應對策略

3.1 依法全面、適當地履行告知義務

3.1.1 客觀、準確、全面、適當地向患者傳達病情和治療措施的相關信息。一是根據患者病情輕重緩急作出適當地告知。二是根據擬采取的治療措施作出相應地告知, 通常需要考慮治療措施的復雜程度、難度高低、風險大小、費用多少進行相關的說明。

3.1.2 采用適當的告知方式。告知方式包括口頭告知、書面告知以及口頭和書面告知相結合的方式, 具體采用何種方式應視情況而定。對于不易導致醫(yī)療糾紛常規(guī)檢查和常規(guī)治療只需采用口頭告知方式。如需要對患者實施手術、特殊檢查、特殊治療、實驗性醫(yī)療的則應采用書面告知方式并由患者簽署同意書, 并且對于書面告知中使用的專業(yè)術語, 醫(yī)護人員還有義務作出耐心細致的、通俗易懂的解釋說明。

3.1.3 選擇正確的告知對象。一般情況下, 為保障患者的知情同意權, 告知對象理所當然是患者本人。但在下列特殊情況下則只能向患者近親屬告知：一是告知患者本人會對其造成嚴重的負面影響, 如對癌癥患者的告知；二是患者不具有相應接受告知能力, 如無民事行為能力或限制行為能力的未成年人、喪失正常意識的人。

3.2 善于援引免責事由抗辯。所謂免責事由是指加害人的加害行為已構成侵權但依法律的規(guī)定不應承擔或者可減輕責任之特定事由。

即使醫(yī)護人員在事實上未能履行告知義務或者未能適當履行告知義務, 但依法律規(guī)定如果存在以下事由時不應承擔責任或者可減輕責任：

3.2.1 “因搶救生命垂危的患者等緊急情況, 不能取得患者或者其近親屬意見的, 經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準, 可以立即實施相應的醫(yī)療措施。”

3.2.2 基于公共利益的強制醫(yī)療行為, 為了維護公共利益法律對患者知情同意權做出了一定程度的限制。例如：“甲類傳染病患者和病源攜帶者, 乙類傳染病中的艾滋病患者,炭疽病中的肝炭疽患者, 應予以隔離治療。如果拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的, 可以由公安部門協助治療單位采取強制隔離治療的措施。”

3.2.3 因患者自動放棄知情同意權而免責［1］。由于知情同意權是法律賦予患者的一項權利, 所以患者有權放棄, 在此種情況下醫(yī)務人員應注意保留好相關證據, 盡可能取得患者親筆簽名的聲明。

總之, 醫(yī)務人員在診療過程中不僅需要提高自身醫(yī)療水平和服務水平, 還需要增強法律意識, 依法履行法定義務、依法處理醫(yī)患關系以及依法維護自身的合法權益。

［1］ 張瑞娟.患者知情同意權侵權問題研究.工會博覽：理論研究,2010(1):53,