哈日特別克·道勒特漢

急性胰腺炎患者的病因和注意事項

哈日特別克·道勒特漢

分析急性胰腺炎(AP)的主要病因及治療效果, 為臨床診療工作提供參考?；仡櫺苑治鲎≡褐委煹腁P患者的臨床資料, 統(tǒng)計其病因及治療效果, 對其病因及預后進行分析總結。膽道疾病﹑酒精﹑高脂血癥是我國AP主要病因, 隨著醫(yī)療水平的提高, AP的病死率有所下降。

急性胰腺炎；病因；預后

急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激發(fā)后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥。臨床上以急性上腹痛﹑惡心﹑嘔吐﹑發(fā)熱和血﹑尿淀粉酶升高為特點。病變程度輕重不等, 輕者以胰腺水腫為主, 病情輕, 臨床多見,病程有一定自限性, 預后良好, 又稱為輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)。少數重者胰腺出血壞死, 病情重而復雜﹑常繼發(fā)感染, 休克和多器官功能衰竭等多種并發(fā)癥,死亡率高, 又稱為重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)［1］。

1 病因

引起急性胰腺炎的病因很多, 常見病因以膽道系統(tǒng)疾病﹑大量飲酒和暴飲暴食。

1.1 膽石癥與膽道疾病 據調查, 人群中約2/3的個體膽總管和胰管共同開口于Vater壺腹部, 匯合后進入十二指腸。膽道疾病如炎癥﹑結石﹑寄生蟲及oddi括約肌功能失調使壺腹部發(fā)生阻塞, 膽管內壓力超過胰管內壓時, 膽汁即可通過“共同通道”進入胰管激發(fā)胰酶而引起急性胰腺炎。

1.2 胰管阻塞 胰管結石及蛔蟲﹑胰管狹窄腫瘤等可引起胰管阻塞, 當胰液分泌旺盛時胰管內壓增高, 使胰管小分支和胰腺泡破裂, 胰液與消化酶進入間質, 胰酶激發(fā)而引起急性胰腺炎。

1.3 大量飲酒和暴飲暴食 可刺激胰腺過量分泌, 引起十二指腸乳頭水腫或oddi括約肌痙攣, 胰管內壓增高, 胰管及胰腺腺泡破裂, 胰液外溢到間質中引起急性胰腺炎。

1.4 內分泌與代謝障礙 任何引起高鈣血癥的病因, 如甲狀旁腺疾病, 維生素D過多, 均可通過胰管鈣化, 增加胰液分泌和促進胰蛋白酶原激活。任何原因的高血脂, 如家族性高脂血癥, 因胰液內脂質沉著或來自胰外脂肪栓塞并發(fā)胰腺炎。

1.5 妊娠 糖尿病昏迷和尿毒癥也可發(fā)生急性胰腺炎, 妊娠時胰腺炎多發(fā)生在中晚期, 但90%合并膽石癥。

1.6 藥物 已知應用某些藥物, 如糖皮質激素﹑四環(huán)素﹑磺胺類﹑噻嗪類利尿劑等藥物用的時間長而引起急性胰腺炎。

1.7 手術與創(chuàng)傷 腹腔手術特別是胰膽或胃部手術, 腹部傷可直接或間接傷胰腺組織與胰腺的血液供應引起胰腺炎, ERCP檢查后, 少數可因重復注射造影劑或注射壓力過高發(fā)生胰腺炎。

2 急性胰腺炎注意事項

2.1 積極治療膽道疾病可預防膽源性胰腺炎的發(fā)生；避免酗酒可減少乙醇性胰腺炎的發(fā)生。盡量避免外傷與手術﹑十二指腸乳頭周圍的病變﹑嚴重感染﹑有關的藥物﹑內分泌代謝因素和血管病變等誘發(fā)因素。生活要有規(guī)律, 避免暴飲暴食和過度緊張﹑勞累。

2.2 急性胰腺炎的飲食原則 輕度水腫型患者, 可給予少量多次低脂流質, 如米湯﹑藕粉﹑果汁﹑菜湯﹑豆?jié){﹑脫脂牛奶等, 1次/2 h。水腫型重癥患者, 初發(fā)病2～3 d內應該禁食,癥狀緩解后, 從流質開始, 逐漸增加飲食量。出血壞死型胰腺炎患者, 在積極搶救的同時, 應該完全禁食, 減少胃酸, 以免促進胰腺分泌。病情已穩(wěn)定控制者, 可少量多次進食半流質等。

2.3 慢性胰腺炎的飲食原則 慢性胰腺炎患者, 應少量多次食用低脂軟食。急性復發(fā)期患者, 飲食原則同急性胰腺炎。胰源性腹瀉者, 應限制脂肪攝入量。胰源性糖尿病患者, 飲食原則一般同糖尿病, 同時也應適當限制脂肪攝入。

2.4 急性胰腺炎的病程和預后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥。水腫型常在一周內恢復, 不留后遺癥；出血壞死型者則病情重而兇險﹑預后差, 病死率高。

急性胰腺炎發(fā)作時, 應及時住院, 并通過調整飲食來進行治療。從禁飲禁食到流食, 再到半流食, 這種逐漸加量的方法必須慎重進行。急性胰腺炎如果病癥較輕, 是可以痊愈的；但如果進一步惡化, 就有可能危及生命。此病即便痊愈, 如果不改變飲食習慣, 也難以消除再次發(fā)作的危險性［2］。但只要禁酒, 控制高脂肪﹑高熱量的飲食, 使胰臟得到充分的休息, 就有可能延緩病情惡化, 防止胰臟功能進一步下降, 這是飲食療法的關鍵。有規(guī)律的飲食既普通而又十分重要。

［1］ 李國棟.急性胰腺炎合并肝臟低密度改變的CT診斷.醫(yī)學影像學雜志, 2009(9):1169-1171.

［2］ 曹霞, 郝旭升, 曹成鐵.急性胰腺炎肝臟損害的CT表現.中國現代醫(yī)生, 2009(6):109,113,161.

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