郭 斌

不典型肺結(jié)核12例臨床分析

郭 斌

肺結(jié)核表現(xiàn)呈復(fù)雜性, 多樣性, 易誤診, 本院自2009年～2013年共收治不典型肺結(jié)核12例, 現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男8例, 女4例, 年齡18～72歲, 平均年齡52.3歲, 農(nóng)民8例, 外地打工人員2例, 學(xué)生2例。均無慢性病及使用免疫抑制劑史, 無結(jié)核病接觸史。

1.2 癥狀 體檢和輔助檢查, 發(fā)熱咳嗽12例, 3例出現(xiàn)咯血為痰中帶血, 9例咳白痰或黃痰。9例體溫為39℃以上, 3例體溫在39℃以下。胸痛8例, 肺部實(shí)變者8例, 有濕性啰音7例, PPD試驗(yàn)陽性者7例, 陰性者5例。12例胸片及肺CT均顯示為大片或肺葉分布的模糊陰影, 病灶位于左下肺5例, 右下肺3例, 雙下肺2例, 右中上肺2例。實(shí)驗(yàn)室檢查,12例WBC(4.0～10.2)×109/L, N68%～85%。有6例患者入院后出現(xiàn)患側(cè)少量胸腔積液。

1.3 診治經(jīng)過 入院時(shí)12例分別診斷為大葉性肺炎﹑支原體肺炎﹑耐藥金黃色葡萄球菌肺炎, 給予抗菌素治療后, 5例胸片陰影短期內(nèi)增大, 7例患者病灶無明顯變化, 最后經(jīng)過纖支鏡支氣管刷檢, 經(jīng)支氣管壁肺活檢, 確診為結(jié)核性肺炎, 給予抗結(jié)核治療后, 病情好轉(zhuǎn)

2 討論

本文12例患者胸片及肺CT均表現(xiàn)為大片或肺葉分布的模糊陰影, 發(fā)病急, 類似大葉性肺炎的表現(xiàn)：高熱﹑咳嗽﹑咳痰, 中性粒細(xì)胞增高, 但仍有不同于一般細(xì)菌性肺炎的特點(diǎn)：結(jié)核性肺炎, 經(jīng)抗菌素治療后, 癥狀無好轉(zhuǎn), 病灶不縮小,有的病灶反而增大, 據(jù)以上資料可知：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)復(fù)雜性和多樣性, 對抗感染治療無效的肺炎患者及早進(jìn)行纖支鏡檢查, 以明確診斷, 及時(shí)治療。

123000 遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院呼吸科