杜東陽

華法林治療房顫的臨床療效和用藥安全性觀察

杜東陽

目的 探討華法林治療房顫的臨床療效和用藥安全性。方法 所選的心房顫動(dòng)患者共60例,隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組患者根據(jù)產(chǎn)生房顫病因進(jìn)行病因治療, 控制患者心室率, 在實(shí)驗(yàn)前兩周停用相關(guān)藥物(潘生丁等抗血小板類藥物﹑抗凝類藥物)。觀察組患者給予華法林治療, 對照組給予阿司匹林。觀察兩組患者腦梗死﹑消化道不良反應(yīng)及出血發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者腦梗死發(fā)生率低于對照組, 觀察組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出血發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 華法林治療房顫的臨床療效顯著, 用藥安全, 值得臨床借鑒。

房顫；華法林；阿司匹林

在老年人群中, 心房顫動(dòng)的發(fā)病率較高, 是常見的心臟病變種類之一, 心房顫動(dòng)可并發(fā)腦栓塞﹑腦梗死等, 嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量, 甚至威脅到患者生命。華法林是常用的抗凝類藥物, 通過拮抗維生素K的作用起到抗凝作用, 在血栓性等疾病中應(yīng)用較多, 抗凝效果顯著。本文選擇河南省南陽市社旗縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院心房顫動(dòng)患者, 觀察華法林在此類患者中的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的心房顫動(dòng)患者共60例, 均為本院2011年10月～2013年10月期間收治患者, 上述患者年齡均在60歲以上, 均符合房顫診斷標(biāo)準(zhǔn), 均經(jīng)過心電圖以及心臟超聲檢查, 排除瓣膜性心臟病患者﹑不同意參與本實(shí)驗(yàn)患者﹑有人工瓣膜置入患者﹑風(fēng)濕性心臟病患者﹑腦出血或者腦血栓形成患者﹑出血性疾病以及血壓系統(tǒng)疾病患者﹑對華法林過敏患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組患者30例, 對照組患者30例。觀察組患者中男性患者18例, 女性患者12例, 年齡平均為69.3歲(最小年齡為60歲, 最大年齡為81歲)。對照組患者中男性患者19例, 女性患者11例,年齡平均為70.1歲(最小年齡為60歲, 最大年齡為80歲)。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據(jù)產(chǎn)生房顫病因進(jìn)行病因治療, 控制患者心室率, 在實(shí)驗(yàn)前兩周停用相關(guān)藥物(潘生丁等抗血小板類藥物﹑抗凝類藥物﹑抗凝藥物)。觀察組患者給予華法林治療, 華法林的起初給藥劑量為2.5 mg/次, 1次/d, 患者在服用華法林之前測定國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)情況, 在服用期間, 每隔3～5天測定1次國際化標(biāo)準(zhǔn)比值, 根據(jù)國際化標(biāo)準(zhǔn)比值改變情況調(diào)整華法林的給藥劑量。每次調(diào)整劑量范圍為0.8～1.125 mg, 調(diào)整過程中把國際化標(biāo)準(zhǔn)比值穩(wěn)定在1.6～2.5之間。隨時(shí)監(jiān)測患者凝血功能改變情況。對照組患者給予阿司匹林治療, 每次給藥劑量100 mg, 每天服用1次, 服藥過程不用測定國際化標(biāo)準(zhǔn)比值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腦梗死發(fā)生情況；觀察兩組患者消化道不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況；觀察兩組患者出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的腦梗死發(fā)生率﹑消化道不良反應(yīng)發(fā)生率及出血發(fā)生率等數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS18.0, 率的比較采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者腦梗死﹑消化道不良反應(yīng)及出血發(fā)生情況比較 觀察組患者中發(fā)生腦梗死1例, 發(fā)生率為3.3%；消化道不良反應(yīng)0例, 發(fā)生率為0；出血1例, 發(fā)生率為3.3%。對照組患者中發(fā)生腦梗死9例, 發(fā)生率為30.0%；消化道不良反應(yīng)7例, 發(fā)生率為23.3%；出血2例, 發(fā)生率為6.7%。觀察組患者腦梗死發(fā)生率低于對照組, 觀察組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出血發(fā)生率與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

房顫是臨床上常見的心律失常。房顫患者的心房不能夠正常的收縮而引起血流動(dòng)力血管改變, 此類患者容易出現(xiàn)血液粘稠, 局部血流滯緩, 容易在左心房內(nèi)形成附壁血栓, 導(dǎo)致血栓性事件發(fā)生［1,2］。在房顫患者中, 血栓所致腦梗死的發(fā)生率較高, 是無房顫患者腦梗死發(fā)生率的5倍。房顫治療中, 除了治療原發(fā)疾病外, 有效的抗栓治療有助于減少左心房內(nèi)附壁血栓形成, 有助于減少缺血腦卒中的發(fā)生。華法林是常用的抗血栓治療的藥物。華法林能夠抑制維生素K的作用從而抑制凝血因子合成, 導(dǎo)致纖維蛋白原不能轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體, 纖維蛋白單體之間不能夠交聯(lián)形成纖維蛋白,血凝不能形成而起到抗凝作用［3-5］。本文結(jié)果顯示, 觀察組腦梗死發(fā)生率低于對照組, 觀察組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 說明華法林治療房顫的臨床療效顯著, 用藥安全,值得臨床借鑒。

［1］ 高淑彩.慢性心房顫動(dòng)患者應(yīng)用不同抗栓方案抗栓療效的臨床觀察.河北醫(yī)藥, 2013, 18(4):2822-2823.

［2］ 劉俊, 徐航, 葛衛(wèi)紅.華法林基于藥物基因組學(xué)個(gè)體化給藥方案的評價(jià).中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 22(2):45-47.

［3］ 鄭必龍, 劉俊.華法林抗凝血作用及影響因素分析.安徽醫(yī)藥, 2013, 11(1):1975-1977.

［4］ 陸衛(wèi)華, 楊劍虹, 韓璇, 等.華法林對慢性房顫患者凝血和抗凝指標(biāo)的影響.西南國防醫(yī)藥, 2013, 09(3):949-952.

［5］ 孔令周, 陳為龍, 周晴華.低強(qiáng)度華法林抗凝合用阿托伐他汀對非瓣膜性心房顫動(dòng)患者腦卒中的預(yù)防作用.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 26(2):141.

473300 河南省南陽市社旗縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院內(nèi)科