王 鵬

探討實時三維超聲與二維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前檢查中的臨床價值

王 鵬

目的 研究性分析實時三維以及二維超聲在胎兒畸形檢查中的實際作用。方法 實踐性研究869位女性的產(chǎn)前超聲檢查。結(jié)果 檢查中發(fā)現(xiàn)其中胎兒畸形病例為24例, 利用實時三維超聲的檢出率超過了98%, 利用二維超聲的檢出率則為92%。結(jié)論 三維超聲診斷對產(chǎn)前檢查胎兒畸形以及預(yù)后的判斷有著非常深遠(yuǎn)的意義。

三維超聲；二維超聲；胎兒；檢查

隨著科技快速發(fā)展, 特別是計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用, 超聲醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)有了很大進(jìn)步, 目前的二維超聲以及多普勒超聲技術(shù)都已高新技術(shù)為依托, 是現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)發(fā)展的一個重要的轉(zhuǎn)折點。21世紀(jì)三維超聲診斷技術(shù)已經(jīng)在超聲診斷領(lǐng)域開拓了一片新天地。一般的實時三維超聲都是利用對持續(xù)獲取三維圖像的平行運算, 從中提取觀測目標(biāo)各個方位的立體動態(tài)影像技術(shù)。且在掃描過程, 可以任意將探頭進(jìn)行移動, 用于細(xì)致的觀測目標(biāo), 在大體積的掃描時有非常大的作用。一般的實時三維不僅僅對立體空間的觀察,同時還為臨床診斷延伸了一維視野, 從而達(dá)到以個方位立體幀三維成像的效果, 將動態(tài)圖像的偽像降到最低?，F(xiàn)在超聲三維成像技術(shù)在妊娠早期的檢查中已經(jīng)廣泛應(yīng)用［1］。作者對比分析了山東省費縣中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科2007 年9月～2013年8月期間的869例孕婦實時三維超聲與二維超聲檢查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述869例檢查對象, 其中26例平均孕齡為(70±10)d, 為總例數(shù)的3%；其中760例平均孕齡為(140±10)d, 為總例數(shù)的87.5%；83例平均孕齡為(280±10)d,為總例數(shù)的9.5%；上述病例平均年齡為(28.4±1.2)歲。

1.2 方法 上述孕婦均先利用二維超聲對胎兒進(jìn)行檢查；再通過三維容積探頭對相關(guān)的重點區(qū)域進(jìn)行三維超聲檢測。上述病例均使用VOCUSON730EXPERT 與MedisonXQ 實時三維超聲進(jìn)行檢查, 其三維探頭頻率為(4.8±0.4)MHz。

在檢查過程中, 孕婦均予以仰臥位以及側(cè)臥位；探頭通過腹部橫縱切或斜向掃查方式, 細(xì)致檢查胎兒的外部形狀與一些結(jié)構(gòu), 分析觀察胎盤與羊水, 將系統(tǒng)所收集的參數(shù)實施三維重建；而針對那些有過妊娠經(jīng)歷﹑羊水異常或相關(guān)病史的孕婦, 且檢查疑似胎兒畸形的病例, 在正常產(chǎn)后或引產(chǎn)后跟蹤隨訪, 必要時對正常生產(chǎn)的新生兒作進(jìn)一步檢查印證。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件處理, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

上述869例病例, 其中760例先進(jìn)行實時二維超聲測檢后再重建面部較滿意；在此基礎(chǔ)上通過三維超聲, 對二維超聲發(fā)現(xiàn)的一些重點位置予以細(xì)致的檢查, 檢查結(jié)果顯示有24例胎兒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度畸形。這里面包括了24例復(fù)雜畸形,且都存在2種以上的畸形, 其中包括了：1例無腦兒伴心臟發(fā)育異常, 1例無腦兒伴四肢異常, 1例水腫伴唇裂, 1例胎兒身體水腫伴頸胸腰開放性脊柱裂。通過細(xì)致的檢測發(fā)現(xiàn)其中20例為單一畸形, 包括：5例無腦兒, 聲像圖表現(xiàn)未見顱骨回聲；唇裂3例, 上唇回聲顯示聯(lián)系中斷；2例脊裂；一例脊膜膨出, 脊柱后方組織異常；腦積水2 例, 側(cè)腦室內(nèi)見大量液性暗區(qū)；2例四肢短小；一例先天性心臟??； 7例腎積水；7例腹裂；1例肛門異常；3例無腦兒。

通過實時三維以及二維超聲檢查胎兒的畸形我們統(tǒng)計出, 利用三維超聲所檢察的檢出率是98%；而通過二維超聲檢查的檢出率則為92%, 兩者異性以及敏感性對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

深入的探究實時三維檢查不但能夠精準(zhǔn)的觀察胎兒面部及重要器官, 而且還能夠動態(tài)細(xì)致的檢查胎兒的一些基本表情, 可以觀測到胎兒抓頭﹑動手﹑張嘴以及打哈欠等, 且成像十分清晰；超過97%的父母都非常清楚的觀察到了胎兒的面部影像, 因此在很大程度上提高了母體和胎兒間的溝通,這將對孕婦有著一定的促進(jìn)作用。在此次分析中, 雖然三維以及二維超聲對畸形胎兒的測檢結(jié)果對比沒有顯著的差異,且P＞0.05, 不過在對上述24例胎兒畸形的測檢中, 實時三維超聲可以更清晰的反映出胎兒的一些細(xì)節(jié), 可以清楚的看到胎兒的頭面部與身體的結(jié)構(gòu), 比如：無腦兒與復(fù)雜的畸形的胎兒等；可以多方位的體現(xiàn)胎兒的一些細(xì)節(jié)；三維超聲能夠立體的動態(tài)的測檢到胎兒是否畸形, 清楚的查看胎兒的畸形位置, 因此在一定程度上超過了二維超聲的臨床作用, 這將為診斷給出可靠的依據(jù)。此次分析顯示, 經(jīng)隨訪引產(chǎn)胎兒得到了可靠的證實。妊娠(56±3)d后, 三維超聲能夠精確的檢測出完整的孕囊, 且能顯示人形胚胎。妊娠16～28周, 是檢查最佳時期。妊娠(150±7)d后能夠精準(zhǔn)的觀察到胎位以及臍動脈血流參數(shù)等相關(guān)信息［2］。所以, 三維超聲在產(chǎn)前檢查中可以起到非常重要的作用, 能夠為診斷胎兒畸形等給出參考。

現(xiàn)在, 產(chǎn)前檢查基本都會涉及到三維彩超, 因為其可靠性高﹑安全性高﹑準(zhǔn)確度高等特點, 已是產(chǎn)前檢查的一種主要方式, 在一定程度上也是提升胎兒畸形篩檢率的有力保障, 可以有效的減少畸形兒的出生率, 降低圍產(chǎn)兒的死亡率, 因此三維彩色超聲技術(shù)在臨床上有著不可替代的作用及臨床意義。

［1］ 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1998:1077-1099.

［2］ 方軍初, 陳明, 金鈺瑪, 等.彩色多普勒超聲及臨床分析.蘇州大學(xué)學(xué)報, 2006, 26(4):688-689.

273400 山東省費縣中醫(yī)醫(yī)院