吳理胤

普通X線平片與CT檢查在骨科外傷中的診斷價(jià)值

吳理胤

目的 探討普通X線平片和CT檢查在骨科外傷中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析在本院骨科就診的102例骨科外傷患者的臨床資料。所有患者均接受普通X線平片檢查和CT檢查, 分析兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 X線平片檢查診斷骨折的有107處, 螺旋CT檢查診斷骨折的有136處。和螺旋CT檢查對(duì)比, 普通X線平片誤診為骨折的有20處, 漏診骨折的有33處, 普通X線平片有42處存在疑診, 經(jīng)螺旋CT檢查后排除骨折診斷的有25處, 確定骨折診斷的有16處。結(jié)論 在骨科外傷的診斷中, 普通X線平片和CT檢查各有優(yōu)勢(shì), 兩者可形成互補(bǔ)關(guān)系, 在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí), 提高臨床診斷的準(zhǔn)確性, 盡量避免誤診﹑漏診的發(fā)生。

X線平片；螺旋CT檢查；骨科外傷

普通X線平片檢查容易受到患者體位﹑異物等影響, 同時(shí)對(duì)于隱匿性骨折﹑微小骨折容易發(fā)生漏診﹑誤診［1］。隨著人們生活水平的提高, 患者對(duì)臨床診療質(zhì)量的要求越來(lái)越高,這就對(duì)骨科外傷診斷的準(zhǔn)確性提出更高的要求。隨著醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展, 多排螺旋CT檢查在骨科外傷診斷上越來(lái)越受到關(guān)注［2］。多排螺旋CT檢查通過(guò)高速掃描, 并在計(jì)算機(jī)中將所掃描的數(shù)據(jù)進(jìn)行重建, 得到的圖像為臨床診斷提供更準(zhǔn)確﹑更清晰的診斷依據(jù), 提高骨科外傷診斷的準(zhǔn)確性［3］。本研究回顧性分析本院收治骨科外傷患者的普通X線平片和CT檢查的臨床資料, 并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2010年10月～2013年10月期間在本院骨科就診的102例骨科外傷患者的臨床資料。其中男性有59例, 女性有43例, 患者年齡19～82歲, 平均年齡為(41.85±9.08)歲。37例為車禍撞傷, 26例為鈍器擊打傷, 16例為擠壓傷, 14例為高空墜落傷, 9例為銳器刺傷；44例為肋骨外傷, 24例為脊柱外傷, 16例為髖關(guān)節(jié)﹑骨盆外傷, 9例為肩關(guān)節(jié)外傷, 5例為胸骨外傷, 4例為腕骨外傷。

1.2 研究方法 所有患者均接受普通X線平片檢查和螺旋CT檢查。螺旋CT檢查采用德國(guó)西門(mén)子Somatom Emotion 6型螺旋CT機(jī)。檢查時(shí)患者保持靜止, 將需要檢查的部位充分暴露并接受CT掃描。操作者根據(jù)患者檢查的部位和要求選取對(duì)應(yīng)的興趣區(qū)。對(duì)于胸鎖關(guān)節(jié)等小興趣區(qū)以準(zhǔn)直寬度1～2 mm, 重建間隔1 mm, 掃描時(shí)間20～25 s進(jìn)行掃描；對(duì)于骨盆等大興趣區(qū)以準(zhǔn)直寬度2.5 mm, 重建間隔3 mm, 掃描時(shí)間30～40 s進(jìn)行掃描。掃描完成后, 通過(guò)CT工作站對(duì)采集的信息進(jìn)行多平面重建和容積再現(xiàn)處理。通過(guò)重建的二維或者三維圖像進(jìn)行診斷。所有患者的X線平片和CT檢查診斷均分別由本院放射科兩組高年資的醫(yī)師做出。具體診斷外傷部位有無(wú)存在骨折, 骨折的類型, 有無(wú)累及關(guān)節(jié)面, 有無(wú)合并脫位或半脫位等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者的X線平片檢查和螺旋CT檢查的診斷結(jié)果, 分析兩種檢查手段發(fā)生誤診﹑漏診的情況, 對(duì)比兩種檢查手段診斷的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) X線表現(xiàn)：骨骼發(fā)生斷裂, 骨連續(xù)性中斷。骨折斷裂多為不整齊的斷面, 呈不規(guī)則的骨折線, 于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊, 在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷﹑扭曲﹑錯(cuò)位。嚴(yán)重骨折骨骼常彎曲﹑變形。嵌入性﹑壓縮性骨折骨小梁紊亂,骨密度增高, 看不到骨折線。 螺旋CT表現(xiàn)：(44例為肋骨外傷)肋軟骨鈣化中斷伴斷端明顯錯(cuò)位及未鈣化之肋軟骨條狀略高密度影不連續(xù)伴斷端。

2.2 兩種方法的診斷結(jié)果 X線平片檢查診斷骨折的有107處, 螺旋CT檢查診斷骨折的有136處。其中有20處普通X線平片診斷為骨折, 螺旋CT檢查后排除骨折診斷；普通X線平片有42處存在疑診, 經(jīng)螺旋CT檢查后排除骨折診斷的有25處, 確定骨折診斷的有16處；而有33處在普通X線平片檢查后排除骨折, 經(jīng)螺旋CT檢查后確定診斷為骨折。

3 討論

影像學(xué)檢查可在無(wú)創(chuàng)的情況下, 幫助臨床醫(yī)生了解患者骨科外傷部位的情況, 是骨科外傷診斷的重要方法。以往骨科外傷的診斷往往依靠普通X線平片。雖然普通X線平片檢查便捷, 且費(fèi)用較為低廉, 但是其容易受到患者石膏外固定﹑體位擺放等因素的影響, 誤診﹑漏診率較高［4］。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展, 人們對(duì)影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性提出更高的要求。

CT診斷技術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展后, 其掃描速度﹑圖像質(zhì)量均得到了極大的提高, 目前已經(jīng)成為了臨床疾病診斷的重要手段［5］。在骨科外傷的診斷中, 多排螺旋CT可對(duì)患者進(jìn)行快速﹑全面的掃描, 并經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)的圖像重建, 形成三維立體的圖像, 為臨床醫(yī)生的診斷提供較為全面的信息, 提高診斷的準(zhǔn)確性。尤其是普通X線平片檢查中, 由于骨結(jié)構(gòu)互相重疊或者異物遮擋影響診斷時(shí), 螺旋CT檢查可顯示出其優(yōu)越性［6］。在本研究中, 普通X線平片僅發(fā)現(xiàn)107處骨折,而螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)136處骨折。這說(shuō)明了螺旋CT檢查在骨科外傷診斷中的敏感性更高。同時(shí), X線診斷在存在20處誤診, 42處疑診, 33處漏診, 均經(jīng)過(guò)螺旋CT的進(jìn)一步檢查而得到確診。這說(shuō)明了螺旋CT檢查診斷骨科外傷的準(zhǔn)確性更高。

在X線平片診斷中, 肋骨的外傷診斷難度相對(duì)較大。胸部的X線檢查時(shí), 肋骨的骨折線容易受到心臟﹑膈肌等的影響, 尤其是當(dāng)骨折端未發(fā)生移位﹑分離時(shí), 其骨折線顯示不清,容易發(fā)生誤診﹑漏診［7］。因此, 在臨床上, 對(duì)于肋骨處外傷而X光片未見(jiàn)明顯骨折線, 而患者局部的壓痛明顯, 應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行螺旋CT檢查以明確診斷。對(duì)于骨科外傷病情較為嚴(yán)重的患者, 通過(guò)螺旋CT檢查可以較為清楚的顯示骨折情況,同時(shí)還可以提供局部的軟組織損傷等信息, 可為臨床治療方案的制定提供更為全面的依據(jù), 多排螺旋CT提供的二維或者三維圖像, 可從多角度觀察外傷部位的情況, 避免骨頭重疊對(duì)診斷的影響。綜上所述, 在骨科外傷的診斷中, 普通X線平片和CT檢查各有優(yōu)勢(shì), 兩者可形成互補(bǔ)關(guān)系, 在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí), 提高臨床診斷的準(zhǔn)確性, 盡量避免誤診﹑漏診的發(fā)生。

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246400 安徽省太湖縣疾病預(yù)防控制中心放射科