許崇國(guó) 高 鈺

原發(fā)性縱隔腫瘤34例外科治療分析

許崇國(guó) 高 鈺

目的 探究分析原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療方法。方法 對(duì)本院近幾年收治的34例原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組病例均經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí), 其中神經(jīng)源性腫瘤14例, 畸胎瘤10例, 胸腺瘤6例, 淋巴瘤4例。完全腫瘤切除31例(91.2%), 3例行縱隔腫瘤部分切除術(shù)(8.8%), 死亡率為0。結(jié)論 胸部X線及CT檢查為原發(fā)性縱隔腫瘤的主要診斷手段, 手術(shù)為其首選診治方法, 手術(shù)效果良好, 同時(shí)應(yīng)注意術(shù)后綜合治療及防治并發(fā)癥。

原發(fā)性縱隔腫瘤；外科治療；診治

本院自2012年6月～2013年3月共收治原發(fā)性縱隔腫瘤患者34例, 現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行回顧性分析, 就其臨床特點(diǎn)﹑診斷和外科治療問題加以討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例, 男19例, 女15例, 年齡13～72歲,平均年齡41.5歲。其中無癥狀者﹑體檢或常規(guī)胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)者10例, 有癥狀者24例, 常見的臨床癥狀有胸痛﹑胸悶﹑咳嗽﹑氣促等, 3例患者有膿痰和咯血癥狀, 6例胸腺瘤患者中,一半為合并重癥肌無力患者。術(shù)后病理報(bào)告顯示為：神經(jīng)源性腫瘤14例, 胸腺瘤6例, 畸胎瘤10例, 淋巴瘤4例。

1.2 治療方法 本組病例均采用全麻手術(shù)治療, 并嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)及電視胸腔鏡(VATS)手術(shù), 對(duì)于絕大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤及縱隔囊腫患者采用VATS手術(shù)。本組34例患者中, 31例患者予以VATS手術(shù)或輔助小切口(VAMT)手術(shù)切除完全腫瘤, 3例胸腺瘤合并重癥肌無力采用VATS行縱隔腫瘤部分切除術(shù)。在切口的選擇上應(yīng)根據(jù)腫瘤所在位置﹑性質(zhì)及大小進(jìn)行切口, 本組34例暴露滿意,手術(shù)完成較為順利。

2 結(jié)果

本組病例均行手術(shù)治療, 完全腫瘤切除31例(91.2%), 部分腫瘤切除3例(8.8%), 死亡率為0, 術(shù)后對(duì)本組病例進(jìn)行隨訪6個(gè)月, 發(fā)現(xiàn)3例胸腺瘤合并重癥肌無力患者中, 有2例癥狀消失, 1例繼續(xù)服用藥物1.5年后肌無力癥狀得以緩解。其余良性縱隔腫瘤患者術(shù)后均預(yù)后良好, 未見復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 臨床癥狀及診斷方法 原發(fā)性縱隔腫瘤以畸胎瘤﹑胸腺瘤﹑神經(jīng)源性腫瘤﹑甲狀腺腫及淋巴瘤為主。本組病例中,最多見的為神經(jīng)源性腫瘤。原發(fā)性縱隔腫瘤患者常表現(xiàn)為咳嗽﹑發(fā)紺﹑胸痛﹑胸悶﹑呼吸困難等, 多無特異性臨床表現(xiàn)。神經(jīng)源性腫瘤常于查體拍胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)；本組6例胸腺瘤患者中合并重癥肌無力3例, 多表現(xiàn)為雙瞼下垂；有甲亢者則為甲狀腺腫瘤；畸胎瘤破入肺門, 患者可有毛發(fā)或豆渣物咳出；原發(fā)性縱隔腫瘤的診斷主要依據(jù)胸部X線和CT檢查, 確診還有結(jié)合觀察患者的體征﹑好發(fā)部位及臨床癥狀。通過胸部X線檢查可為診斷提供初步依據(jù), 也是最基本﹑最首要的診斷手段。對(duì)不能立即明確的患者, 應(yīng)行CT掃描檢查, 因其具有更高的分辨度, 可準(zhǔn)確分析腫瘤的大小﹑密度以及鄰近器官受侵情況, 明顯提高縱隔腫瘤的診斷準(zhǔn)確性［1］。如遇疑難患者, 需根據(jù)臨床癥狀等進(jìn)行相關(guān)的特殊檢查, 要準(zhǔn)確詳細(xì)的了解腫瘤情況及與周圍組織的關(guān)系避免誤診。如通過纖維支氣管鏡對(duì)肺葉﹑支氣管進(jìn)行檢查診斷, 通過同位素掃描對(duì)臟器進(jìn)行檢查診斷等。采用縱隔鏡檢查及活檢觀察診斷中縱隔良性或惡性淋巴結(jié)病變。對(duì)于臨床癥狀明顯﹑發(fā)病時(shí)間短及刺激性嗆咳者, 應(yīng)警惕其惡性病變的可能。

3.2 手術(shù)治療 除對(duì)惡性淋巴源性腫瘤患者進(jìn)行放射治療外,絕大多數(shù)原發(fā)性縱隔腫瘤均可進(jìn)行外科手術(shù)治療, 且一旦確診,需盡早手術(shù)。因縱隔內(nèi)重要臟器多, 解剖關(guān)系復(fù)雜, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,故手術(shù)治療方法及手術(shù)切口的選擇尤為重要。VATS具有創(chuàng)傷小﹑術(shù)后恢復(fù)快﹑術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 故在縱隔腫瘤外科治療中得到了廣泛應(yīng)用, 本組病例均采用VATS或VAMT進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)切口嚴(yán)格遵循生理干擾小﹑術(shù)野暴露好﹑可徹底清除的原則。對(duì)于前縱隔腫瘤較大﹑侵襲性生長(zhǎng)方式﹑與胸部大血管關(guān)系密切者行胸骨正中切口, 胸骨后上方的縱隔腫瘤行頸部弧形切口, 縱隔內(nèi)甲狀腺腫瘤行頸部切口, 其余可使用的手術(shù)切口有胸部前外側(cè)﹑后外側(cè)或者腋下小切口［2］。術(shù)中必須高度重視探查, 仔細(xì)解剖。即使腫瘤較小, 亦應(yīng)徹底了解其周圍關(guān)系后方可實(shí)施切除。淋巴瘤患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)放﹑化療。同時(shí),對(duì)于胸腺瘤合并重癥肌無力患者, 應(yīng)在手術(shù)前對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科用藥的調(diào)整, 待患者病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)治療。另外, 術(shù)后需要對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及合理營(yíng)養(yǎng), 做好并發(fā)癥的防治工作。

［1］ 張思東.淺析原發(fā)性縱隔腫瘤的外科治療.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(27):95-96.

［2］ 李開河, 陸巍, 趙芝喬.原發(fā)性縱隔腫瘤46例診治體會(huì).河北醫(yī)學(xué), 2009, 15(04):440-442.

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