顏吉平 李俊峰 王黎洲

雙源CT冠狀動(dòng)脈血管造影在高心率患者中的臨床應(yīng)用

顏吉平 李俊峰 王黎洲

目的 探討分析在高心率患者中應(yīng)用雙源CT(DSCT)冠狀動(dòng)脈造影的臨床診斷價(jià)值。方法 選取本院2010年2月～2013年9月收治的106例行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的高心率患者為研究對象, 對其臨床影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 106例患者中, 96例患者冠狀動(dòng)脈成像顯示良好, CTA成像成功率為90.5%, 血管異常30例。54例患者同時(shí)給予雙源CT冠狀動(dòng)脈造影﹑冠狀動(dòng)脈血管造影(DSA)檢查, 節(jié)段符合率為87.9%。結(jié)論 在高心率患者中應(yīng)用雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查其能提供較滿意的影像資料及可靠的診斷結(jié)果, 且其具有無創(chuàng)性優(yōu)勢, 臨床上可作為高心率患者篩選冠心病的首要檢查方法之一。

冠狀動(dòng)脈；雙源CT;血管造影；高心率

相關(guān)報(bào)道表明, 近年來冠心病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［1］。冠狀動(dòng)脈的無創(chuàng)性成像一直以來就是放射學(xué)家不懈追求的目標(biāo)之一。本院自2010年2月開展雙源CT在冠狀動(dòng)脈成像檢查以來, 在高心率(＞89次/min)患者的臨床診斷中積累了一定的經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2013年9月收治的106例行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的高心率患者為研究對象, 其中男56例, 女50例, 年齡31～79歲, 平均年齡(56.3±1.2)歲。其中54例患者在CT檢查后行DSA檢查, 106例患者心率均＞89次/min, ≤131次/min。

1.2 方法 采用西門子SOMATOM definition對患者進(jìn)行回顧式掃描。掃描前患者停用一切降低心率藥物, 常規(guī)禁食禁水4～8 h, 掃描前5 min給予硝酸甘油氣霧劑舌下噴霧2噴。常規(guī)訓(xùn)練患者呼吸, 使其在掃描期間能夠很好地配合屏氣。雙源CT冠狀動(dòng)脈成像機(jī)架旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間設(shè)置為0.33 s, 掃描螺距設(shè)置為0.20～0.43 mm, 采用自動(dòng)觸發(fā)掃描系統(tǒng), 掃描時(shí)會根據(jù)患者心率變化進(jìn)行自動(dòng)調(diào)整, 掃描條件為2個(gè)球管的管電壓均為100或120 kV, 電流為320～350 mA, 探測器層厚為64×0.6 mm, 準(zhǔn)直為32×0.6 mm。在興趣區(qū)CT值達(dá)到設(shè)定值110 HU時(shí), 延遲4 s(患者屏氣)后自動(dòng)開始掃描。自頭至足方向﹑自氣管隆突至膈角水平進(jìn)行順序掃描。掃描時(shí)間設(shè)置為5～11 s。后運(yùn)用影像三維重組技術(shù)進(jìn)行后期處理。

1.3 狹窄程度［2］及圖像品質(zhì)［3］評價(jià) 冠狀動(dòng)脈狹窄分為輕度：狹窄面積＜50%；中度：50%≤狹窄面積＜75%；重度：狹窄面積≥75%, 血管完全閉塞。圖像品質(zhì)分為優(yōu)秀：無偽影,完全可進(jìn)行影像學(xué)分析；良好：有輕微偽影, 可進(jìn)行影像學(xué)分析；尚可：有中度偽影, 能滿足診斷分析；差：有嚴(yán)重偽影,不能滿足診斷分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS11.5統(tǒng)計(jì)軟件, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用配對設(shè)計(jì)t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

106例高心率患者冠狀動(dòng)脈成像檢查結(jié)果顯示, 1446個(gè)節(jié)段均顯示良好, 均符合診斷要求, CTA成像成功率達(dá)到90.9%。30例顯示有血管異常, 其中22例是由于冠狀動(dòng)脈斑塊造成狹窄, 4例由于冠狀動(dòng)脈肌橋, 2例冠狀動(dòng)脈起源異常, 2例左室壁瘤。雙源CT冠狀動(dòng)脈成像聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影檢查54例(810節(jié)段)患者中, 雙源CT診斷顯示有60個(gè)明顯狹窄節(jié)段, 漏診6個(gè)節(jié)段, 誤診2個(gè)節(jié)段, 節(jié)段符合率87.9%。

3 討論

冠狀動(dòng)脈主要走形于心臟表面, 其會隨著心肌收縮與舒張進(jìn)行快速移動(dòng), 實(shí)施冠狀動(dòng)脈CT成像時(shí)在等容收縮或等容舒張時(shí)段進(jìn)行抓拍是關(guān)鍵, 否則將形成運(yùn)動(dòng)偽影甚至信號丟失而影響到結(jié)果。雙源CT時(shí)間分辨力高達(dá)83 ms, 100次/min的心率, 心動(dòng)周期約600 ms, 重建時(shí)相約為心動(dòng)周期的1/7, 對于高心率患者也可獲得較為滿意的影像資料, 且無需使用藥物控制心率, 既能對血管形態(tài)﹑走行實(shí)施有效評價(jià), 利用4D軟件對心臟及瓣膜功能進(jìn)行評價(jià), 且其應(yīng)用輻射劑量較低。本組中106例均為心率＞89次/min的高心率患者, 絕大部分節(jié)段通過圖像后處理均能滿足冠狀動(dòng)脈影像診斷標(biāo)準(zhǔn), 與選擇性冠狀動(dòng)脈造影對比分析發(fā)現(xiàn)雙源CT診斷冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的節(jié)段符合率為87.9%。與先前報(bào)告的文獻(xiàn)［4］結(jié)果基本一致, 但較Oncel等［5］報(bào)道的數(shù)值略低。

綜上所述, 在高心率患者中應(yīng)用雙源CT冠狀動(dòng)脈造影檢查, 時(shí)間分辨力和空間分辨力已經(jīng)得到很大提高, 能提供較滿意的影像資料及可靠的診斷結(jié)果, 臨床上可作為高心率患者無創(chuàng)篩選冠心病的首要檢查方法之一。

［1］ 劉成磊, 楊立民, 徐凱.雙源CT冠狀動(dòng)脈造影在心率失?；颊咧械某醪綉?yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2010, 26(10):1447-1451.

［2］ Ohnesorge BM, Flohr TG, Becker CR, et al.Multi- slice and dualsource CT in cardiac imaging:principles, protocols, indications, and outlook .2 nd ed.Berlin Springer-Verlag, 2007:327-358.

［3］ 陳燕浩, 謝元亮, 王翔, 等.心率及心率波動(dòng)對64層CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量影響.臨床放射學(xué)雜志, 2013, 5(274):653-657.

［4］ Tsiflkas I, Drosch T, Brodoefel H, et al.Diagnostic accuracy and image quality of cardiac dual-source computed tomography in patients with arrhythmia.Int J Cardiol, 2010, 143(1):79-85.

［5］ Oncel D, Oncel G, Tastan A.Effectiveness of dual-source CT coronary angiography for the evaluation of coronary artery disease in patients with atrial fibrillation:initial experience.Radioiogy, 2007, 245(3):703-711.

635000 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT中心(顏吉平李俊峰)；貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科(王黎洲)

王黎洲