范富有 楊勇 盧中道 孫宜保

中西醫(yī)結(jié)合治療骨科術(shù)后下肢深靜脈栓塞形成

范富有 楊勇 盧中道 孫宜保

目的 探討提高下肢深靜脈形成療效治療方法。方法 運(yùn)用活血祛瘀湯、理療、中藥熏洗,配合抗凝綜合療法, 治療下肢深靜脈血栓形成42例。結(jié)果 治愈26例( 61.90%), 顯效13例(30.90%),進(jìn)步1例(2.38%), 無效2例(4.29%), 其中并發(fā)肺栓塞1例(2.38%) , 總有效率為95.24%。結(jié)論 活血祛瘀湯、理療、中藥熏洗、抗凝綜合療法, 是治療深靜脈血栓形成的有效方法。

中西醫(yī)結(jié)合療法；深靜脈血栓形成；骨科術(shù)后

深靜脈血栓形成是指血液在靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié), 靜脈腔阻塞, 導(dǎo)致靜脈回流障。如不治療, 將會造成慢性深靜脈功能不全, 嚴(yán)重影響生活和工作。骨科手術(shù)后, 由于患者長期臥床, 因傷肢疼痛, 活動減少, 靜脈回流速度減慢, 所以更容易出現(xiàn)靜脈血淤滯, 引起靜脈血栓形成, 血栓脫落阻塞肺部血管引起肺栓塞, 危機(jī)患者生命。鄭州市骨科醫(yī)院微創(chuàng)脊柱科自2001年1月~2010年12月骨科手術(shù)后共發(fā)生下肢深靜脈血栓形成42例, 經(jīng)口服“活血祛瘀湯”(本院制劑)、局部理療、中藥熏洗、結(jié)合抗凝、溶栓等治療, 取得良好結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男17例, 女25例。年齡30~85歲, 平均66歲。其中股骨干骨折6例, 全髖置換術(shù)者19例, 腰椎管狹窄癥3例, 腰椎滑脫癥4例, 胸腰椎腫瘤行病灶清除內(nèi)固定術(shù)者2例, 骨盆骨折合并同側(cè)股骨干骨折6例。同側(cè)股骨、脛腓骨骨折術(shù)后2例；42例患者左側(cè)下肢者38例, 右側(cè)下肢者4例。靜脈血栓出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后5~15 d。

1.2 臨床診斷 患者下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛。檢查：髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛, 淺靜脈擴(kuò)張, 患肢皮溫及體溫升高。小腿部劇痛, 不能著地平踩。超聲多普勒檢：靜脈期內(nèi)強(qiáng)回聲、靜脈不能壓縮、或無血流、管腔擴(kuò)張、血流緩慢?；?yàn)室檢查：D-二聚體均>500單位, 最高達(dá)6000單位。

1.3 治療方法 確診后患肢制動并抬高患肢, 口服本院制劑“活血祛瘀湯”, 100 ml, 每次100 ml, 3次/d。應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減, 進(jìn)行患肢中藥熏洗, 方法是將獨(dú)活寄生湯煎煮制成湯劑, 先以熱氣熏蒸患處, 待水溫適度時(shí)用藥水浸洗患肢, 1次/d, 每次15~20 min, 適度股四頭肌功能鍛煉等。同時(shí)給與抗凝治療?？鼓? 低分子肝素鈣500 IU, 每12 h 1次臍周皮下注射14 d,口服拜阿司匹林腸溶片0.1 g 口服, 1次/d, 丹參川芎注射液10 ml針加入低分子右旋糖酐250 ml 靜脈滴注,日1次。治療14 d。治療期間注意監(jiān)測BP等生命體征和凝血指標(biāo)。2周穿彈力襪下床適度活動。改口服華發(fā)林維持量2.5 mg 1次/d, 服2個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會1995年制定的標(biāo)準(zhǔn)。治愈: 站立20~30 min, 行走1500 m, 無明顯腫脹疼痛、沉重感、壓痛, 大腿中段小腿中段比健側(cè)周徑差< 2 cm; 顯效: 站立15~20 min, 行走1000 m后,腫脹比治療前明顯好轉(zhuǎn), 下肢浮腫明顯減輕, 平面周長同健側(cè)比≤3 cm; 進(jìn)步: 站立10 min以內(nèi), 行走500 m, 疼痛腫脹比治療前有所改善, 下肢浮腫減輕, 平面周長同健側(cè)比較治療前有好轉(zhuǎn); 無效: 治療后癥狀與體征無改善或患肢水腫加重并發(fā)肺水腫［1］。

2 結(jié)果

本組患者癥狀3 d內(nèi)患者自感患肢疼痛癥狀減輕, 5 d后腫脹開始消退, 全部病例隨訪1~8個(gè)月, 通過觀察站立、行走、疼痛及患肢腫脹情況進(jìn)行療效評定。治療前后總療效評價(jià)共42例患者42條肢體中, 治愈26例( 61.90%), 顯效13例(30.90%),進(jìn)步1例(2.38%), 無效2例(4.29%), 其中并發(fā)肺栓塞1例(2.38%), 總有效率為95.24%。

3 討論

外傷骨折術(shù)后, 患肢骨折處出血、疼痛刺激等致患者血液處于高凝狀態(tài)。骨折及創(chuàng)傷造成局部靜脈血管內(nèi)皮及功能損害, 致多種生物活性物質(zhì)釋放, 啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng), 導(dǎo)致血小板聚集、粘附易形成血栓。久病臥床、術(shù)后患肢制動造成靜脈血流緩慢。這三種因素同時(shí)存在, 此時(shí)因靜脈血流緩慢, 在靜脈瓣周圍形成渦流, 瓣膜缺氧引起白細(xì)胞粘附,促成血栓形成。骨科或其它手術(shù)后, 盡早恢復(fù)肢體活動及加強(qiáng)功能鍛煉, 對預(yù)防下肢靜脈血栓形成有重要的意義［2,3］。

中醫(yī)認(rèn)為：患者術(shù)后臥床制動, 機(jī)體自主活動較少。致使血流緩慢, 脈絡(luò)阻塞不通, 營血回流受阻, 水津外溢, 聚而為濕。此病祖國醫(yī)學(xué)將其歸為：“股腫”、“脈痹”、“血瘀證”、“腫脹” 等范疇［4］, 骨科術(shù)后靜脈血栓的形成, 證屬：血瘀氣滯。故本病的防治方法：應(yīng)用活血化瘀藥物, 同時(shí)應(yīng)用活血通絡(luò)藥物“獨(dú)活寄生湯”熏洗、熱敷, 配合理療等中醫(yī)綜合治療, 可促進(jìn)患肢局部的靜脈血管擴(kuò)張, 血液回流, 改善微循環(huán), 促進(jìn)栓子的分解、吸收, 達(dá)到消除肢體腫脹, 緩解疼痛的目的。中西醫(yī)結(jié)合的治療方法, 既起到了抗血小板聚集,溶解血栓的作用, 又能很好地?cái)U(kuò)張血管、改善了血液循環(huán)；避免了應(yīng)用尿激酶、肝素等溶栓、抗凝藥物的毒副作用, 降低出血并發(fā)癥的發(fā)生率。目前, 臨床常用抗凝、調(diào)脂方法治療深靜脈血栓形成。MilitaCrisby發(fā)現(xiàn)他汀類藥物主要對斑塊的穩(wěn)定機(jī)制產(chǎn)生影響, 拜阿司匹林具有抗凝血、抗炎血管保護(hù)作用, 但治療周期長, 加用活血祛瘀湯療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

術(shù)后臥床的患者, 應(yīng)定期進(jìn)行D-二聚體檢查, 出現(xiàn)異常增高應(yīng)警惕患肢是否有靜脈血栓形成。及時(shí)進(jìn)行彩色多普勒血管超聲檢查, 進(jìn)行明確診斷。由于本病痛、腫等癥狀,常被骨折術(shù)后反應(yīng)所掩蓋, 導(dǎo)致被臨床醫(yī)師忽略, 容易延誤診治。術(shù)后要注意觀察患者下肢是否有腫脹、疼痛等癥狀,患者自述患肢疼痛且腫脹時(shí), 要引起足夠的重視。

本治療組應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療骨科術(shù)后靜脈血栓形成,未采用溶栓治療, 而是采用中醫(yī)活血祛瘀、理療、全身抗凝及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 減少了溶栓的毒副作用, 取得了較好的療效。

［1］ 秦有,麥秀鈞,陳經(jīng)寶,等.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成 68 例療效觀察.四川中醫(yī), 2008,26(8):100-101.

［2］ 萬廣珍,周生艷.高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞得預(yù)防.中國社區(qū)醫(yī)師·綜合版, 2006,8(17):106.

［3］ 陳躍平,黃有榮,蘇波,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞得預(yù)防.醫(yī)學(xué)文選, 2006,25(4):659-660.

［4］ 李敏,梅凌.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深部靜脈血栓形成28例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2011,27(6):389.

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