李昌泰

顱腦手術(shù)后腦脊液切口漏的原因及治療

李昌泰

目的 分析總結(jié)顱腦手術(shù)后腦脊液切口漏的發(fā)生原因、預(yù)防及治療方法, 指導(dǎo)臨床處理相關(guān)癥狀。方法 選取本院21例顱腦術(shù)后腦脊液切口漏的患者, 回顧性分析其病史資料及所有檢查材料, 分析其發(fā)生原因, 處理措施上采取加強(qiáng)切口縫合和在切口旁置管引流局部減壓的方式, 觀察其治療療效。 結(jié)果 除1例患者因其他原因死亡外, 其余20例切口腦脊液漏均得到治愈, 效果滿意。 結(jié)論顱腦術(shù)后腦脊液切口漏的發(fā)生原因多是引流管漏, 也有一部分是屬于縫合不嚴(yán)密或者顱內(nèi)高壓所導(dǎo)致的, 但不論是何原因?qū)е碌那锌诼? 只要采取積極治療均可使癥狀得到控制。

顱腦手術(shù)；腦脊液漏；治療

顱腦術(shù)后腦脊液切口漏是神經(jīng)外科患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一, 如果不能及時發(fā)現(xiàn)、及時處理, 腦脊液切口漏將有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的顱腦感染, 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險。就目前臨床而言, 如何建立有效臨床管理路徑,預(yù)防和及時處理腦脊液切口漏已經(jīng)成為了一個重要的命題。西藏自治區(qū)駐成都辦事處醫(yī)院近年來投入大量的精力于預(yù)防和處理手術(shù)后發(fā)生腦脊液切口漏導(dǎo)致顱內(nèi)感染的現(xiàn)象, 從診斷、處理及結(jié)果來看, 療效較為顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月~2013年3月所收治的21例顱腦手術(shù)患者, 其中15例是重型顱腦損傷而必須接受開顱手術(shù)的患者、有3例為大量腦出血而需要進(jìn)行開顱清除血腫患者, 1例三叉神經(jīng)痛接受微血管減壓術(shù)患者, 2例腦腫瘤患者。所有患者均符合神經(jīng)外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 在患者進(jìn)行顱腦手術(shù)后5 d內(nèi), 安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行查房檢查, 以便及時發(fā)現(xiàn)漏口, 如果在查房過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦脊液切口漏, 當(dāng)值的護(hù)理人員應(yīng)該立即

通知值班醫(yī)生, 并協(xié)助值班醫(yī)師重新處理傷口, 幫助患者進(jìn)行傷口消毒, 協(xié)助值班醫(yī)生幫患者重新進(jìn)行皮膚縫合, 并立即更換已經(jīng)污染的敷料；如果切口漏情況較為嚴(yán)重, 要安排兩名以上的醫(yī)生打開患者皮膚重新進(jìn)行硬膜縫合, 并且需要再次進(jìn)行腰穿, 幫患者作CSF培養(yǎng)及藥物敏感試驗, 根據(jù)試驗結(jié)果調(diào)整患者抗生素用藥。一方面, 每日安排專門護(hù)理人員進(jìn)行持續(xù)腦脊液引流, 另一方面, 向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入敏感抗生素, 知道患者CSF化驗結(jié)果正常、無顱內(nèi)感染及其他臨床癥狀及體征為止。

1.3 療效觀察 觀察患者有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)感染跡象, 觀察有無患者出現(xiàn)臨床死亡情況。

2 結(jié)果

所有發(fā)現(xiàn)腦脊液切口漏的患者中, 有1例患者因突發(fā)心肌梗死而出現(xiàn)臨床死亡, 有1例患者因為顱內(nèi)感染情況較嚴(yán)重, 轉(zhuǎn)ICU進(jìn)行治療, 轉(zhuǎn)危為安, 其余19例患者均在發(fā)現(xiàn)漏口后的3 d內(nèi)恢復(fù)正常, 無異常體征, 實驗室檢查均正常。

3 討論

腦脊液切口漏的發(fā)生與手術(shù)結(jié)束后其皮下縫合和頭皮對接不嚴(yán)密或者引流管漏出有直接關(guān)系, 從而導(dǎo)致常在術(shù)后發(fā)生腦脊液切口漏；另一重要原因是術(shù)后顱內(nèi)壓增高, 導(dǎo)致切口不愈合［2,3］。本研究所選取的示例患者中, 有14例患者是由于引流管放置不當(dāng)所導(dǎo)致的切口漏, 有5例患者是因為后顱窩手術(shù)術(shù)后縫合不嚴(yán)密或者是切口未愈而拆線所導(dǎo)致的切口漏, 1例患者術(shù)前一般狀態(tài)差, 1例術(shù)后再出血, 顱內(nèi)壓增高。腦脊液漏增加會極大的增加顱內(nèi)感染的概率, 而顱內(nèi)感染會使得患者顱內(nèi)壓增高, 甚至威脅生命安全。腦脊液切口漏發(fā)生后, 會出現(xiàn)逆行性感染的情況, 情節(jié)嚴(yán)重者會導(dǎo)致腦膜炎的發(fā)生。腦膜炎一旦發(fā)生, 后果不堪設(shè)想。所以, 在術(shù)畢縫合過程中, 引流管可以選擇相對小一點的, 以減少縫合的切口長度, 降低腦脊液漏出的發(fā)生概率。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液漏后, 立即尋找漏口, 重新縫合。而如果患者情況嚴(yán)重也可以立即進(jìn)行腰穿, 腰穿引流腦脊液, 既能治療腦脊液漏, 又能同時取CSF標(biāo)本作化驗及細(xì)菌培養(yǎng), 診治顱內(nèi)感染。有相關(guān)研究結(jié)果表明, 腰穿置管一方面可以使腦脊液持續(xù)引流、注入敏感抗生素等操作更為方便, 另一方面, 也可以極大的降低患者顱內(nèi)擴(kuò)大感染機(jī)會［4,5］。本研究結(jié)果顯示, 21例腦脊液切口漏患者中, 只有1例患者因其他原因死亡(心肌梗死), 1例患者轉(zhuǎn)ICU治療, 其余患者均在采取積極治療后而癥狀消失, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述, 顱腦術(shù)后腦脊液切口漏的發(fā)生原因多是引流管漏, 也有一部分是屬于縫合不嚴(yán)密或者顱內(nèi)高壓所導(dǎo)致的, 但不論是和原因?qū)е碌那锌诼? 只要采取積極治療均可使癥狀得到控制。

［1］ 張秀卿, 孫世遠(yuǎn).傷口旁置持續(xù)引流治療腦脊液漏11例.河南實用神經(jīng)疾病雜志, 2000(5):107.

［2］ 彭有鼎,郝孔志,岳邦超,等.顱腦手術(shù)后切口腦脊液漏的原因及處理.中國實用外科雜志, 2011,23(1):55-56.

［3］ 張秀卿,孫世遠(yuǎn).傷口旁置持續(xù)引流治療腦脊液漏11例.中國醫(yī)藥指南, 2012,3(5):84.

［4］ 羅新名,肖建軍,劉正義.應(yīng)用套管針旁路引流治療難治性腦脊液漏14例.中國醫(yī)藥指南, 2012,11(13):126-128.

［5］ 張俊杰,常文海,徐永康,等.顱腦手術(shù)后刀口腦脊液漏127例治療體會.中國實用外科雜志, 2011,35(5):459.

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