葉國強 林少標(biāo)

無張力疝修補術(shù)治療21例老年人雙側(cè)腹股溝疝的臨床分析

葉國強 林少標(biāo)

目的 探討無張力疝修補術(shù)在老年人雙側(cè)腹股溝疝一次性治療中的價值。方法 2005年1月~2013年1月, 采用美國BARD公司生產(chǎn)的疝環(huán)充填式補片, 對21例老年雙側(cè)腹股溝疝患者行一次雙側(cè)無張力疝修補術(shù), 并對21側(cè)患者的臨資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者在術(shù)后4~6 h進(jìn)餐, 6~12 h下床活動, 術(shù)后3~5 d康復(fù)出院, 隨訪0.5~8年, 均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 一次手術(shù)同時行雙側(cè)無張力修補術(shù)治療老年雙側(cè)腹股溝疝, 創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快, 療效滿意, 完全可行。

無張力修補術(shù)；腹股溝疝；老年人；補片；網(wǎng)塞

腹股溝疝是一種常見的外科疾病, 且隨著年齡增大,發(fā)病率增大［1］。2005年1月~2013年1月間, 采用美國BARD公司生產(chǎn)的疝環(huán)充填式補片, 對21例老年雙側(cè)腹股溝疝患者行一次雙側(cè)無張力疝修補術(shù), 療效滿意, 無復(fù)發(fā),報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例雙側(cè)腹股溝疝患者, 均為男性,年齡 61~92歲, 其中雙側(cè)斜疝15例, 雙側(cè)直疝3例, 一側(cè)斜疝一側(cè)直疝3例。

1.2 麻醉方法 本組12例采用持續(xù)硬膜外麻醉, 5例局麻, 4例氣管插管麻醉。

1.3 手術(shù)方法 21例全部采用美國醫(yī)師Rutkow和Robbims開展疝環(huán)充填式無張力疝修補技術(shù)

2 結(jié)果

兩側(cè)手術(shù)時間50~110 min, 術(shù)后切口常規(guī)壓沙袋3~4 h,術(shù)后4~6小時進(jìn)餐, 6~12 h下床活動, 術(shù)后3~5 d康復(fù)出院,術(shù)后發(fā)生陰囊血腫3例, 5%硫酸鎂熱敷治療5 d左右后消失,切口疼痛2例, 口服一般止痛藥3 d左右好轉(zhuǎn), 尿潴留3例,經(jīng)導(dǎo)尿3 d后緩解。隨訪0.5~8年, 無一例復(fù)發(fā), 局部無異物感。住院時間及費用明顯低于2次傳統(tǒng)手術(shù)時間和費用［2］。

本組均取疝常規(guī)切口, 切開皮膚逐層至腹外斜肌腱膜后, 充分游離上下緣, 清晰暴露腹內(nèi)斜肌, 腹橫肌弓狀下緣,腹橫筋膜, 提睪肌, 恥骨結(jié)節(jié)1.5 cm以上。打開提睪肌, 游離精索, 尋找疝囊并高位游離, 如疝囊過大則切斷, 遠(yuǎn)端止血后曠置, 近端游離縫扎近端疝囊, 不作高位結(jié)扎。根據(jù)疝囊頸的大小, 選擇補片及網(wǎng)塞, 網(wǎng)塞縫合固定于內(nèi)環(huán)。補片要足夠大, 以滿足覆蓋范圍, 補片縫合固定于腹股溝股后壁,精索的深面, 其他同傳統(tǒng)手術(shù)方式。

3 討論

腹壓增高和腹壁組織衰退薄弱是老年易患腹股溝疝的主要原因, 只有加強補充這些組織上的薄弱與缺損, 同時合理治療合并癥, 才能達(dá)到治愈的效果, 這是治療腹股溝疝的關(guān)鍵 。

3.1 老年人雙側(cè)腹股溝疝患者行一次雙側(cè)無張力疝修補術(shù)成功關(guān)鍵在于加強圍手術(shù)期處理。術(shù)前加強合并癥的治療,如對患有慢性阻塞性肺病的患者, 術(shù)前2周戒煙, 有膿痰者,術(shù)前給予抗菌素治療；有肝硬化腹水者, 術(shù)前應(yīng)保肝、利尿治療, 腹水盡量控制在中等量以下的水平等。

3.1.1 麻醉方式的選擇 應(yīng)根據(jù)患者的全身情況及疝類型等決定。如患者全身情況差, 合并心肺功能不全等不能耐受硬膜外麻醉, 且病程短, 疝囊小, 可選擇局麻；如果病程長,疝囊大或為復(fù)發(fā)疝者, 以選擇硬膜外麻醉或氣管插管麻醉為好。

3.1.2 術(shù)中解剖一定要細(xì)致,層次分明,止血要徹底, 注意保護(hù)好神經(jīng), 防止神經(jīng)損傷, 網(wǎng)塞和補片大小要合適, 固定要牢靠, 補片放置要確保平整, 縫合四周不留間隙。

3.1.3 術(shù)后重視合癥的處理 術(shù)后咳嗽、痰液粘稠, 可用止咳化痰, 霧化吸入, 并經(jīng)常翻身、變換體位, 以防止肺部感染；便秘者術(shù)后應(yīng)保持大便通暢；有肝硬化腹水者術(shù)前應(yīng)給予護(hù)肝、利尿治療, 以最大程度控制腹水, 降低腹內(nèi)壓,防止疝復(fù)發(fā)；有前列腺肥大者, 可繼續(xù)使用抗前列腺肥大的藥物, 必要時術(shù)后可保留導(dǎo)尿。

3.2 采用傳統(tǒng)方法在一次手術(shù)同時修補雙側(cè)病變, 由于局部張力過大, 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 因此多主張分期手術(shù), 但分期手術(shù)增加了患者的住院時間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無張力疝修補術(shù)依靠人工材料修補病變部位使腹股溝管后壁得以加強, 不僅避免了傳統(tǒng)修補術(shù)的很多缺陷, 使手術(shù)治療更符合機體生理情況［3］。無張力疝修補術(shù)的運用使老年患者雙側(cè)腹股溝疝一次性修補成為可能, 并有以下優(yōu)點：①手術(shù)操作與一般的無張力疝修補術(shù)基本相同, 較傳統(tǒng)術(shù)式相對簡單, 創(chuàng)傷較小,術(shù)后疼痛等不適感覺輕, 能早期下床活動, 減少肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。②手術(shù)將填充物塞入內(nèi)環(huán)口, 使腹腔內(nèi)的壓力向四周分散, 補片置于精索后方, 加強了腹橫筋膜的強度, 使腹股溝管后壁更牢固, 符合生理解剖結(jié)構(gòu), 達(dá)到當(dāng)今無張力疝修補的手術(shù)要求。③一次性手術(shù)同時行兩側(cè)疝修補, 減少了患者因分期手術(shù)及麻醉的打擊, 縮短了住院時間, 降低了醫(yī)療費用, 從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 宋華程.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)52例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜, 2011,17(3):299-300.

［2］ Rutkow IM, Robbims AW.Mesh play hernia repair:a follow-up report.Surgery, 1995,117:597-598.

［3］ 趙旭東.腹股溝疝傳統(tǒng)修補術(shù)與無張力修補術(shù)臨床療效的比較.中國醫(yī)藥指南, 2011,9(26):278-279.

516211 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院外一科