于志剛

25例股疝患者的臨床診斷與治療

于志剛

目的 探討臨床股疝的手術(shù)治療方式及療效。方法 回顧性分析2008年1月~2012年12月在本院手術(shù)治療了25例股疝患者臨床資料。結(jié)果 25例股疝中嵌頓18例, 5例發(fā)生絞窄, 25例股疝患者均順利完成手術(shù), 經(jīng)治療25例股疝患者均痊愈, 術(shù)后隨訪3~12個(gè)月無復(fù)發(fā)。結(jié)論 在臨床上股疝多以急性嵌頓首次就診, 嵌頓的疝內(nèi)容物一般伴有壞死, 股疝患者一旦診斷明確后, 需要立即急診手術(shù)。對于嵌頓性或絞窄性股疝, 更應(yīng)緊急手術(shù), 預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

股疝；臨床診斷；治療

臨床是股疝較少見, 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道股疝的發(fā)病率大約只占腹外疝的3%~5% , 多見于40歲以上婦女, 由于股疝由于解剖結(jié)構(gòu)特殊, 容易嵌頓, 臨床誤診率比較高。股疝一旦明確診斷后就要及早手術(shù)［1］, 2008年1月~2012年12月在本院25例股疝患者, 進(jìn)行手術(shù)治療, 取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例股疝患者, 其中女性患者20例,男性患者5例, 患者年齡34~78歲, 平均61.2歲。25例患者入院后均行局部超聲檢查［2］, 以鑒別脂肪瘤、子宮圓韌帶囊腫、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)以及淋巴結(jié)腫大等, 均完善術(shù)前檢查后行手術(shù)治療。其中左側(cè)股疝11例, 右側(cè)股疝14例, 其中18例股疝為急診嵌頓疝患者, 7例股疝為擇期手術(shù)患者, 18例急診患者既往有或者無腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物病史, 患者在體力活動(dòng)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物, 無法還納, 逐漸出現(xiàn)患處漸加重脹痛, 急診入院收治, 7例擇期手術(shù)股疝患者臨床表現(xiàn)為無意中發(fā)現(xiàn)股部或者腹股溝區(qū)腫物, 患者無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹以及肛門停止排氣、排便等急性腸梗阻的癥狀。入院查體見患者大腿根部直徑大約2~4 cm大小腫物, 活動(dòng)度差, 有或無壓痛, 質(zhì)韌, 囑患者咳嗽時(shí), 局部沖擊感不明顯。其中7例未頓疝患者患者疝囊可還納3例, 余均不能還納。

1.2 手術(shù)方法 25例股疝患者(其中18例行急診手術(shù))完善術(shù)前準(zhǔn)備, 患者均行腰硬聯(lián)合麻醉, 我們?nèi)「构蓽享g帶下直切口, 或者沿腹股溝韌帶下方斜切口, 常規(guī)逐層切開皮膚、皮下組織、切開筋膜達(dá)疝囊, 辨別清楚疝內(nèi)容物后仔細(xì)切開疝囊, 特別要注意疝內(nèi)容物的保護(hù)。8例疝內(nèi)容物為小腸, 17例疝內(nèi)容物均為大網(wǎng)膜?；颊咴诼樽砗? 疼痛消失、肌肉松弛, 還納疝內(nèi)容物。11例大網(wǎng)膜由于水腫、粘連, 疝內(nèi)容物不能還納, 可切除大網(wǎng)膜, 接下來將疝囊分離至股環(huán)處,貫穿縫合結(jié)扎以及切除多余疝囊組織, 結(jié)扎疝囊殘端復(fù)位。然后將腹股溝韌帶及恥骨梳韌帶縫合封閉股環(huán), 在手術(shù)過程中特別需要注意股靜脈的保護(hù), 不能損傷, 同時(shí)也要注意不能縫合過緊, 以免影響股靜脈血液的回流。沖洗手術(shù)創(chuàng)面后,逐層縫合皮下組織及皮膚。對于疝內(nèi)容物不能還納的股疝嵌頓患者, 疝環(huán)小不能將腸管回納腹腔, 同時(shí)要取左下腹直肌切口, 在患者股部切口, 切斷腹股溝韌帶, 進(jìn)行疝環(huán)的松解,將腸管回納腹腔。腸管已經(jīng)出現(xiàn)絞窄, 行壞死腸段的切除吻合。將疝囊從股環(huán)處切斷后高位結(jié)扎, 將腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶縫合, 封閉股環(huán)。在切斷腹股溝韌帶以及縫合封閉股環(huán)時(shí)同樣主要注意不能損傷股靜脈。

2 結(jié)果

25例股疝中嵌頓18例, 其中5例患者發(fā)生絞窄, 均經(jīng)股部以及腹、股部聯(lián)合切口手術(shù), 25例股疝患者全部順利完成手術(shù), 全部患者均痊愈, 無并發(fā)癥出現(xiàn), 術(shù)后隨訪3~12個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 討論

股疝臨床上是指疝囊經(jīng)股環(huán)、股管從卵圓窩突出的疝,據(jù)統(tǒng)計(jì)大約約占腹外疝的3% ~5%, 由于經(jīng)產(chǎn)婦骨聯(lián)合腱及腔隙韌帶較薄弱而盆較寬闊, 而導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛, 以及患者腹內(nèi)壓增高, 大多數(shù)見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。股管長約1.0~1.5 cm, 是一個(gè)狹長形潛在性間隙, 股管的前界是腹股溝韌帶, 后界是恥骨梳韌帶, 內(nèi)界是陷窩韌帶, 外界是股靜脈。具有上、下兩口, 上口是股環(huán), 直徑約1.5 cm, 橢圓形, 上面覆蓋有股環(huán)隔膜。下口是卵圓窩, 是闊筋膜的一個(gè)薄弱點(diǎn),在恥骨結(jié)節(jié)的下外側(cè)約2 cm處, 解剖上稱為篩狀板, 大隱靜脈是穿過篩狀板進(jìn)而匯人股靜脈?；颊叱霈F(xiàn)股疝時(shí), 疝內(nèi)容物是經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管, 自卵圓窩突出至皮下層, 臨床表現(xiàn)為在患者腹股溝韌帶下內(nèi)側(cè), 大腿根部出現(xiàn)一腫塊, 由于股環(huán)本身小, 周圍韌帶堅(jiān)韌, 同時(shí)由于股管是垂直向下的, 疝內(nèi)容物在出卵圓窩時(shí)卻轉(zhuǎn)向前從而形成銳角, 股疝容易發(fā)生嵌頓或絞窄, 因此股疝一經(jīng)確診, 需行急診手術(shù)治療。

股疝手術(shù)麻醉, 一般選擇腰椎麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)方式一般采用經(jīng)股部修補(bǔ)手術(shù)。處理疝囊后, 在腹股溝韌帶下方修補(bǔ)疝環(huán)。或者用經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù), 在腹股溝韌帶上作切口, 高位結(jié)扎疝囊, 采用McVay法修補(bǔ), 不僅可以加強(qiáng)腹股溝管后壁, 同時(shí)還能修股環(huán)［3］。經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)以及經(jīng)股部修補(bǔ)手術(shù)的手術(shù)方法簡單, 患者術(shù)后恢復(fù)快,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)手術(shù)可以更好地處理疝內(nèi)容物、可以清楚地顯示股環(huán), 有效的做到疝囊高位結(jié)扎以及縫閉股環(huán), 部分患者也可以應(yīng)用巴德補(bǔ)片進(jìn)行無張力股疝修補(bǔ)以及腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ), 患者恢復(fù)更快, 住院時(shí)間縮短, 腹部和股部不留瘢痕, 臨床效果更好［4］。

［1］ 馬頌章,李基業(yè),鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿).中華外科雜志, 2004, 42(14):834.

［2］ 錢禮,鄭樹森,張啟瑜.錢禮腹部外科學(xué).北京:人民出版社, 2006:26.

［3］ 馬頌章.疝外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:132-133.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿).中華外科雜志, 2004,24(14):834.

132011 吉林市中心醫(yī)院普外科腹壁疝組