毛太生，毛 寧，韓金芝，任 云

臨床資料

患兒，男，4個(gè)月。主因臍窩紅色丘疹3個(gè)月余，于2013年02月15日就診。家長(zhǎng)代訴患兒出生滿月后發(fā)現(xiàn)其臍部有一紅色丘疹，偶有少量血性分泌物，未予重視。近半個(gè)月來(lái)皮損逐漸增大，血性分泌物增多。該患兒系第1胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)?；純焊改阜墙H結(jié)婚。既往史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查：臍窩處可見(jiàn)一0.4 cm×0.6 cm×0.1 cm大小紅色丘疹，表面光滑濕潤(rùn)，質(zhì)地柔軟，丘疹表面及周圍有少量血性分泌物（圖1）。初步診斷：臍息肉。治療：常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾，先用12.5 cm血管鉗固定基底部。術(shù)時(shí)輕壓臍周皮膚，使臍息肉外凸暴露以利燒灼，避免燒灼臍周正常皮膚。采用二氧化碳激光進(jìn)行切割，取其組織行病理學(xué)檢查，殘端部汽化，無(wú)活動(dòng)性出血。創(chuàng)面外用地奈德乳膏（0.05%地奈德乳膏，重慶華邦制藥股份有限公司）＋呋喃唑酮片劑0.8 g，壓碎成粉，混合均勻后創(chuàng)面外用，每日3次，保持創(chuàng)面干燥。切除物組織病理檢查：表皮不規(guī)則增生，可見(jiàn)細(xì)胞從復(fù)層鱗狀上皮突然轉(zhuǎn)變?yōu)槟c型上皮，黏膜層及黏膜下層見(jiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下層見(jiàn)小血管擴(kuò)張、充血，符合臍息肉表現(xiàn)（圖2a，2b）。最后診斷：臍部腸系膜導(dǎo)管息肉。術(shù)后7 d隨訪，患兒臍部創(chuàng)面結(jié)痂，Ⅰ期愈合。

討論

臍部腸系膜導(dǎo)管息肉（umbilical omphalomesenteric duct polyp）又稱臍息肉、臍茸（umbilical polyp），通常是指臍部腸系膜導(dǎo)管殘留而形成的臍部紅色息肉樣丘疹或結(jié)節(jié)，屬于臍部發(fā)育異常的一種[1,2]。臍腸系膜管是由胚胎及羊膜囊將卵黃囊擠開(kāi)后長(zhǎng)出的，它將羊膜囊與消化道連接起來(lái)。在正常情況下，在胚胎4～7周閉合。如部分或完全不閉合，則可產(chǎn)生臍部不正常癥狀[3,4]。一般生時(shí)即見(jiàn)或發(fā)生于兒童，直徑2～20 cm，中央凹陷，可與下方竇道或囊腫溝通[5]。臨床表現(xiàn)為紫紅色、硬固丘疹或結(jié)節(jié)，可有黏液、漿液、血性分泌物及少許糞便排出，排出物長(zhǎng)期刺激周圍皮膚可形成不易愈合的皮炎。本病多見(jiàn)于男性，組織病理學(xué)特征為：在息肉樣損害處或其附近可見(jiàn)從復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞突然轉(zhuǎn)變?yōu)槲?、小腸或結(jié)腸型上皮細(xì)胞。有時(shí)可見(jiàn)腸壁的平滑肌成分，甚至胰腺組織，息肉樣皮損可見(jiàn)腸上皮化生，并可見(jiàn)到毛細(xì)血管增生和彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[6,7]。

臍窩部見(jiàn)紅色丘疹，光滑濕潤(rùn)，表面及周圍有少量血性分泌物圖1 臍部腸系膜導(dǎo)管息肉患兒臍部皮損

2a）表皮不規(guī)則增生，可見(jiàn)細(xì)胞從復(fù)層鱗狀上皮突然轉(zhuǎn)變?yōu)槟c型上皮（×40）2b）黏膜層及黏膜下層見(jiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，小血管擴(kuò)張、充血（×100）圖2 臍部腸系膜導(dǎo)管息肉患兒皮損組織病理（HE染色 ）

回顧國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，目前主要通過(guò)外科手術(shù)切除、二氧化碳激光[8]、高頻電刀[9]、冷凍、電凝、電離子等方法治療，可以臨床治愈。本病屬于良性疾病，在治療后對(duì)臍部進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，防止感染，預(yù)后一般較好。本病臨床上需與臍竇、臍腸瘺、臍尿管瘺、梅克爾憩室、卵黃管囊腫相鑒別。

地奈德乳膏的主要成分為0.05%地奈德，其為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、止癢及減少滲出作用。其分子式中不含鹵素，通過(guò)加入縮丙酮和甲基，提高了親脂效力，滲透性較好。在其中加入呋喃唑酮片劑，屬于抗生素局部給藥，提高了其抗炎功效。本例患兒激光治療后局部創(chuàng)面外用復(fù)方地奈德乳膏，提高了藥物的協(xié)同作用，加速了創(chuàng)面愈合。

本例患兒治療采用二氧化碳激光術(shù)具有以下特點(diǎn)：①保留了臍部的外觀特征，解決了臍部的美容效果；②操作簡(jiǎn)單，手術(shù)出血少或無(wú)出血；③術(shù)后愈合時(shí)間短，水腫反應(yīng)輕；④不需縫合及拆線；⑤治療費(fèi)用低，感染率低，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)；⑥減少了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理流程。

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