【門診病例】

36歲的陳先生是一家企業(yè)的高管，早晨起來後發(fā)現(xiàn)左腳踝疼痛劇烈難以下地行走，左膝外緣活動時也略感疼痛。經(jīng)診察後發(fā)現(xiàn)由於年關將近，陳先生近一週來應酬次數(shù)頻繁，而且有食用較多量的海鮮及酒類。另檢驗結果顯示尿酸563umol/L，超敏C反應蛋白 8.3mg/dL。結合舌診、脈診，診斷陳先生屬於痛風的濕熱蘊結癥。經(jīng)過針灸、放血等針推骨傷科的治療及清熱利濕、活血通絡的全科體質(zhì)調(diào)理，一週後疼痛不適癥狀基本解除，再建議陳先生至健康管理科針對食物攝取、生活作息、運動等方面進行全方位的諮詢，一個多月後隨訪未見痛風發(fā)作。

【綜合診療】

針推骨傷科 洪明璜醫(yī)師：

痛風是屬於中醫(yī)痹癥的範疇，起因於人的體質(zhì)素有濕熱，在風、寒、濕邪氣及作息失常、七情內(nèi)侵等致病因素的誘發(fā)之下，便會導致痛風的發(fā)作。從上述的案例來看，陳先生本來就有痛風的病史，所以體質(zhì)偏向於濕熱，近日來的頻繁應酬已使得脾胃運化功能受到影響，又食用了較多量海鮮及酒類這兩類偏於濕熱的食物，造成體內(nèi)尿酸濃度急遽升高，尿酸鹽結晶堆積於踝、膝關節(jié)，因此導致了痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作。治療方面在腳踝及膝蓋部位給予推拿治療，來增進局部血液循環(huán)以達到消腫止痛目的；選取有健脾利濕、行氣活血及清熱解毒功效的穴位進行針刺治療；之後再給與消腫止痛藥膏敷貼於患處以鞏固療效。

中西結合健康管理科 張佳發(fā)主任：

血中尿酸過高，是因體內(nèi)調(diào)節(jié)尿酸平衡的代謝系統(tǒng)出了問題。引起急性痛風發(fā)作的飲食原因中以啤酒為最重要因素（占60%），其次是海產(chǎn)（18%）、內(nèi)臟食物（14%）。過去的觀念是認為高嘌呤成份食品會增加痛風機率，但最新的流行病學研究顯示除了啤酒及發(fā)酵食品外，幾乎所有的高嘌呤植物性食品食用後，並不會增加痛風發(fā)病幾率。

調(diào)治上，好發(fā)位置初期多發(fā)作於肝脾二經(jīng)循行的足大趾，故多歸屬肝脾二經(jīng)。對痛風的處理，急性期多表現(xiàn)為濕熱型，慢性期多屬瘀阻型，可見關節(jié)變形，治療上首要調(diào)理脾胃，其實調(diào)理脾胃也正是中醫(yī)的特色，例如急性期的健脾清熱解毒化濕，及慢性期僅表現(xiàn)高尿酸血癥著重調(diào)補脾胃，升清泌濁，?？墒盏搅己玫男Ч?。

中西醫(yī)結合全科 陳瑞瑩醫(yī)師：

依據(jù)陳先生的案例，這類不是因外傷引起的踝關節(jié)腫痛，最常見的病因就是血尿酸高、腎臟代謝異常以致關節(jié)腔中沉積了痛風石引發(fā)痛風急性發(fā)作，日久後還可能造成關節(jié)變形。在急性發(fā)作期時，根據(jù)癥型給予清熱利濕的中藥口服，而且患者每日必須飲水2500～3000ml以上，有利於降低血尿酸，最重要的還必須忌口，以防復發(fā)。

【醫(yī)師建議】

飲食控制

對於痛風而言，適當?shù)娘嬍晨刂剖窍喈斨匾?。肉類、海鮮、火鍋、酒、酵母粉等高嘌呤食物一定要避免。近期研究指出，除了酒及酵母類的其他含高量嘌呤的植物性食品如黃豆、花椰菜等，食用後並不會增加痛風發(fā)病幾率；而對於豆製品如豆奶、豆?jié){、豆芽等中嘌呤含量的食物在痛風急性發(fā)作期要避免食用，在緩解期則可以適量攝?。淮竺?、小米、青菜、水果等嘌呤含量較低的食物雖然誘發(fā)痛風的機會較小，但也是適量為宜。脂肪類食物對於體內(nèi)尿酸的代謝會有影響，所以也應控制攝取量。多喝水對於體內(nèi)尿酸的排泄也有很大的幫助。

【Tips】容易引發(fā)痛風的食物包含燒烤、火鍋、啤酒等，因避免或限制食用。

運動

適度的運動除了可以增進身體健康之外，也能藉由促進血液循環(huán)而改善體內(nèi)尿酸代謝狀況。走路、跑步、游泳等有氧運動對於身體體適能的改善有相當大的幫助，但在運動前後一定要記得進行緩和的伸展動作，這些伸展動作可以減少運動過程中受傷及運動後酸痛的程度。

【Tips】建議的運動頻率為一週運動三次，每次維持約30分鐘，運動的強度要能使運動後心跳達到最大心跳的70%。

作息規(guī)律

規(guī)律的作息及適當飲食，使得體內(nèi)尿酸濃度維持在比較平衡的狀態(tài)，可以避免痛風的急性發(fā)作。

中藥體質(zhì)調(diào)理

針對每個人不同的體質(zhì)進行個性化調(diào)理，可以改善人體的代謝率，使得身體回復青春健康狀態(tài)；其次藉由中藥調(diào)理可以促進尿酸排泄或減低尿酸生成，進而改善體內(nèi)尿酸堆積狀態(tài)，避免痛風復發(fā)；最後可以藉由藥膳來進行調(diào)理，如百合薏仁粥（百合15g、薏仁50g、大米）、紅豆薏仁粥（紅豆50g、薏仁50g、大米）等可以有補益脾胃、利尿滲濕功效，可以促進尿酸排出，而且百合本身也含有秋水仙鹼，對於痛風的預防能起到一定功效。

【Tips】中藥的調(diào)理應由醫(yī)師建議下進行，不要輕信坊間偏方。endprint