陳薇

不知從何時起，“反社會人格”成為流行語。

從馬家爵到鄭民生，再到公交縱火案，凡是手段令人發(fā)指、毫無悔改之意的極端犯罪分子，人們都冠之以“反社會人格”的帽子。

一部英國電視劇的主人公夏洛克·福爾摩斯，也宣稱自己是“高智商反社會人格”。

事實上，反社會型人格障礙，是一種有著嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病。反社會人格障礙者容易犯下殘酷的反社會行為，但是，反社會行為者未必有反社會人格障礙。

不論是人格障礙，還是潛在行為，它們都在我們的目光之內(nèi)。城市、醫(yī)院、公益組織，已在關(guān)注并阻止反社會。盡管艱難，但已起步。

最難治療的人格障礙之一

一個二十多歲男孩，家庭條件極好，卻從未成年時就開始輟學(xué)、吸毒、打架，在酒吧里灌下幾瓶啤酒后，因為口角就拿著酒瓶子砸破了對方的頭。他的單親媽媽，無奈之下將孩子送進(jìn)上海市精神衛(wèi)生中心，囑咐醫(yī)生說，不論多貴的藥都可以用。

然而，當(dāng)醫(yī)生張?zhí)旌曜哌M(jìn)病房，還沒來得及詢問病情，男孩就惡狠狠地罵：“你滾出去！”

張?zhí)旌?，上海精神衛(wèi)生中心精神科主治醫(yī)師。從業(yè)多年，這個男孩仍然是讓他頭疼的病人。不吃藥，不服從所有規(guī)定，無視道德和基本禮節(jié)，整天想著逃跑，還托朋友想辦法，要把大麻弄進(jìn)醫(yī)院來。

男孩其實是因吸毒進(jìn)的精神衛(wèi)生中心的物質(zhì)濫用病房。時間長了，張?zhí)旌赆t(yī)生憑經(jīng)驗判斷，這個男孩性格中，帶有很強(qiáng)的反社會人格障礙色彩——反社會人格，常常與物質(zhì)濫用、自戀型人格障礙等其他心理障礙與疾病相伴共生。不過，在臨床診斷時，張?zhí)旌耆允且晕镔|(zhì)濫用為主（住院治療方案主要是針對物質(zhì)濫用）。他考慮到該患者當(dāng)前更符合物質(zhì)濫用的臨床表現(xiàn)，且反社會型人格障礙并無太好的臨床治療手段。

反社會型人格障礙，有著嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)美國《心理障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-IV），它的診斷需要同時滿足4項條件：第一，一直不顧或者侵犯他人權(quán)益，起自15歲前，至少出現(xiàn)說謊、偷竊、斗毆、逃學(xué)、反抗權(quán)威等多項行為中的至少3項；第二，至少18歲；第三，有證據(jù)顯示個案15歲以前為品行障礙患者；第四，反社會行為并非發(fā)生在精神分裂癥或躁狂發(fā)作的病程中，即排除其他病癥的行為影響。

幾乎所有的臨床調(diào)查數(shù)據(jù)都反映這樣一個事實：反社會人格障礙患者其實并不多見。

2006年，上海市心理咨詢中心專門做了一次人格障礙的流行病學(xué)調(diào)查，對象是心理咨詢門診及精神科門診來訪者共3075人。結(jié)論顯示，在心理咨詢門診1402名來訪者中，反社會人格障礙只占1.1%，在12種人格障礙中占比最低。

還有專家對上海某重點大學(xué)1846名二年級學(xué)生測查后發(fā)現(xiàn)，各型人格障礙患病率中，以強(qiáng)迫型最高，反社會型最低。更早之前，1993年中國七個地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)論比這還要低，人格障礙的患病率為0.1‰。

然而，這種看上去并不常見的疾病，卻有著最強(qiáng)大的破壞能力?！霸谏鐣?，這群患者不但對身邊的親人、朋友、同學(xué)、同事不負(fù)責(zé)任，更是對整個社會群體都不負(fù)責(zé)任?！睆?zhí)旌暾f。

他解釋說，這種不負(fù)責(zé)任的行為模式，最主要的原因是其成長過程中未能很好地習(xí)得一種理解他人內(nèi)心感受的能力，即缺乏共情能力。它表現(xiàn)為，無視社會權(quán)威，不顧道德法律規(guī)范。不負(fù)責(zé)任，習(xí)慣于撒謊、欺騙、傷害他人。缺乏自省力與罪惡感，沒有羞恥心，善于為自己的錯誤辯解。不能吸取教訓(xùn)，懲罰也難以令其悔改。

與反社會人格障礙患者交往時，人們很少看到他們善解人意或在犯錯時真心悔過的一面。比如，當(dāng)患者將一個老人踢斷了腿時，他仍能不斷列舉種種應(yīng)該打人理由，即使提醒他考慮老人的感受，他卻輕蔑不屑地說，“他當(dāng)然難受了，我就是要讓他長長記性?！?/p>

在一些極端社會事件中，犯罪者的悲慘遭遇往往會激起人們的同情與憐憫。但是，“如果你真的面對一個反社會人格障礙者，他的敵意會有意無意地散發(fā)出來。你會防備，會不喜歡他，很難產(chǎn)生同情心。”上海精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)部副主任邵陽說。

首都師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院心理系的林暉蕓等老師，曾確診一例反社會人格障礙個案。一個20歲的男人，在監(jiān)獄中不顧干警勸阻，將獄友打成重傷。他表情冷淡、語調(diào)低沉，與治療師目光接觸少，身體略顯緊張僵硬。

當(dāng)被問到“作案時是否考慮到受害者的感受”時，這男人搖搖頭，說“沒什么感覺”。

早在1885年，意大利犯罪學(xué)家加諾非諾在《犯罪學(xué)》便如此描述：“當(dāng)你在近處觀察他們時，你會懷疑他們是否有靈魂。他們留給你的印象如此麻木、頹喪和本性兇殘……他們的道德麻木可以從他們當(dāng)眾描述犯罪時的厚顏無恥觀察出來?！?/p>

或許正因為此，反社會是與違法犯罪關(guān)系最密切的一種人格障礙類型。2010年，北京大學(xué)心理學(xué)系錢銘怡教授等學(xué)者，在北京11所監(jiān)獄中選取2800名服刑人員，以人格障礙診斷問卷第四版進(jìn)行測查。結(jié)果顯示，服刑人員中反社會人格障礙所占的比例為45.8%。

然而，等到這些人進(jìn)了監(jiān)獄，一切已經(jīng)很難挽救。

“有一個最大的困難，這些人缺乏共情的能力，而很難形成（醫(yī)患間的）治療聯(lián)盟，而治療聯(lián)盟恰恰是心理治療中最基本的要素?！睆?zhí)旌赆t(yī)生說。他的病人們并不配合治療，往往還沒有等到確診，就在第一次門診后消失不見。患者本人其實不覺得痛苦，因此極少主動求助醫(yī)院。有時候，是他們的家人來到醫(yī)院，代為咨詢。

反社會是公認(rèn)的最難治療的人格障礙之一。通常認(rèn)為，它的病因來自于4個因素：遺傳，腦功能缺陷，家庭環(huán)境和社會文化。特別是家庭環(huán)境因素，當(dāng)孩子缺乏父母關(guān)愛或遭受嚴(yán)重的父母拒絕甚至虐待時，他們成年后發(fā)展成反社會人格障礙的可能性更大。

這4個因素根深蒂固，無法在短時間內(nèi)改變。精神科醫(yī)生難以發(fā)揮太大作用。因此，它并不是臨床心理治療或者精神科治療的主要對象。

潛在的反社會行為者

2014年7月，看到三條公交車縱火案新聞后，73歲的徐景安再也坐不住了。他坐到書桌前，又開始修改一份由他撰寫的《保障市民精神健康應(yīng)作為政府公共服務(wù)納入財政預(yù)算的建議》。

徐景安曾是中國改革開放中的風(fēng)云人物。他參與起草了我國經(jīng)濟(jì)體制改革的第一部總體規(guī)劃，曾任中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究所副所長。而如今，他的改革方向從經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向社會。2009年4月，他創(chuàng)辦了深圳市市民情感護(hù)理中心。這是一個通過熱線電話和免費面詢?yōu)槿藗兘鉀Q情緒危機(jī)的民間公益組織。

他出示了一組數(shù)據(jù)：截至2014年7月20日，共接來電21998個。接聽到有自殺他殺念頭的來電99個，其中處理企圖自殺案12起，報復(fù)家人案9起，報復(fù)社會案6起。

“我要殺幾個外國人！”2010年5月，中心接到一個小伙子來電。他的孩子在從老家來深圳的途中因病夭折，妻子離他而去，侄子又是一個陰陽人，需要動手術(shù)卻沒有錢。沒有人幫他，他深感無路可走。

第二天，這位保安在徐景安的邀請下來到中心。他穿著一件皺巴巴的短袖襯衣，淌著汗水的臉看上去像是沒洗干凈，“一看就是那種被生活壓力所迫、有點窮困潦倒的打工仔”，咨詢師陳泳記得。

保安說，他想過自殺，找一臺寶馬或者奔馳之類的好車撞上去，求得一點賠償；他也想殺貪官，殺有錢人。他在深圳皇崗口岸做保安，直到有一天看著來來往往的外國人，突然就萌發(fā)了殺幾個外國人引起關(guān)注的想法。

徐景安并不是專業(yè)咨詢師。他所能做的不過是調(diào)動了自己所有人生閱歷而已。首先耐心地聽，然后開始肯定對方想法中合理的成分，“你的孩子死了很難受，侄子要動手術(shù)沒錢也很痛苦，你是有家庭責(zé)任感的人。但是，殺外國人是不是你的正確選擇呢？能減少你們家庭痛苦嗎？不僅不會減少，還會造成永遠(yuǎn)的不幸……”

勸慰之下，保安漸漸平靜下來。如果依照反社會人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，他并不符合那些條件——他希望對侄子的病情負(fù)責(zé)，肯定不是一個沒有責(zé)任感的人。然而，在事實發(fā)生前，沒有人能夠預(yù)料他是否真的會一時沖動。

徐景安將精神健康分為三個層面，精神病醫(yī)治、心理障礙治療、情感困惑排解。他希望做的，是最后一項保障民眾精神健康的基礎(chǔ)性工作。情感護(hù)理不同于心理咨詢，心理咨詢一般都是坐診，等人求助，而情感護(hù)理則主動約談、事中跟蹤、事后回訪等。心理咨詢一般不作價值判斷，而情感護(hù)理在情感疏導(dǎo)的同時，也會進(jìn)行正確的人生觀、價值觀、幸福觀的引導(dǎo)。

他還會幫助解決來訪者的實際問題。那位要殺外國人的保安，徐景安后來幫他找到一筆企業(yè)贊助，解決了孩子的手術(shù)費難題。

即便是為了助人，徐景安也曾因為幫助人受到過“死亡威脅”。

“我要殺人！我要來你們中心殺人！我知道你們好，你們都是善良的人，只有殺了你們，才會引起政府重視的！”2014年5月，一個廣西的小伙子打來這么一個電話。

小伙子接受過中心的幫助。有一次，他在一條河邊走投無路，哭著給中心打電話。咨詢師游繽請他到中心做面詢后，還自掏腰包給了他180塊錢。但小伙子說，他連回家的路費都沒有。第二天，他又“借”了50塊錢。

今年5月，他從老家來到深圳，說來中心聊聊天。他說姐姐病了，但沒有再要錢，游繽也沒有再給。

不料，他又打來電話，氣急敗壞地：“你們一點同情心都沒有！我姐姐都生病了！我知道民政局副局長也到你們那兒去視察了，證明你們中心是和腐敗分子是一伙的！你們等著，我要去殺市政府的人，去把市政府的墻推倒！我要來殺你們！”

第二天下午2點，他如期出現(xiàn)在中心門口，背著一個黑色背包。提前到達(dá)的警察打開一看，發(fā)現(xiàn)里面什么兇器都沒有。

他被送去拘留，在精神病院待了一周后出院，再無消息。游繽認(rèn)為，他很可能是潛在的反社會行為者——派出所請他吃飯時，他還要求旁邊的人先嘗一嘗，“看看里面有沒有迷魂藥”。

要讓他們知道，社會沒有忘記他

“慘案發(fā)生了，全社會才知道如此嚴(yán)重；避免了，全社會都以為沒事了”，徐景安說，“我國巨大的維穩(wěn)費中撥出一個小小的零頭，就可建起全國的情感護(hù)理系統(tǒng)，這對預(yù)防自殺、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)和諧起到十分重要的作用，這樣利國利民的事為什么不做呢？”

深圳市市民情感護(hù)理中心4條熱線電話的那一端，充滿了無助與絕望。有人電話打來說因為警察處理不當(dāng)導(dǎo)致女友離開，想血洗派出所；有人被老板辭工、生活無望，印好了各類極端犯罪新聞的傳單，想到大街上散發(fā)……沒有人知道將會發(fā)生什么。

“需要改變的不單是他的品行，更多是他的家庭”，上海精神衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)部副主任邵陽說，“要有相對平等、相互溝通、彼此傾聽的家庭環(huán)境。父母需要起到良好的家庭模范作用。不良示范，容易被孩子習(xí)得。此外，還需要對孩子有對錯獎懲的制度。”

因此，對反社會人格障礙者的犯罪預(yù)防，要從未成年時做起，以培養(yǎng)健全人格。有學(xué)者建議，各級學(xué)校教育機(jī)構(gòu)必須建立心理咨詢室，配備專業(yè)心理咨詢師，注意隱私保護(hù)，關(guān)注除自殺與校園暴力之外的更普遍的心理健康。

還有人建議，可以在基礎(chǔ)體檢中增加心理檢查項目，及早發(fā)現(xiàn)人格障礙患者，將心理治療費用納入全民醫(yī)保，且為社會低收入人群提供免費的心理救助。

還有社區(qū)。由政府主導(dǎo)建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)， 由專業(yè)人員到社區(qū)、家庭、農(nóng)村， 通過心理風(fēng)險因素測評，對心理、精神上有隱患的人群排查管理，進(jìn)行心理干預(yù)，從而化解各種潛在的社會危機(jī)。

“反社會人格障礙的預(yù)防和干預(yù)，是跟整個公眾心理健康水平的促進(jìn)和提高密切相關(guān)的，不能分割開。放到更大的背景中，才有可能做得更好?！鄙坳栒f。

2013年9月，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)了《嚴(yán)重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》，規(guī)定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須為6類精神疾病患者建立健康檔案，定期隨訪。它們是精神分裂癥、持久的妄想性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等重性精神疾病。

至于人格障礙者，暫時還沒有顧及。

徐景安至今記得一個面詢者的回訪電話。一接通，對方痛哭流涕：“我是最早來深圳打工的，看著深圳平地而起，但是像我這樣沒有文化、沒有能力的人，會被這里拋棄。已經(jīng)沒有人關(guān)注我了。”

他很感慨。或許，挽救未知的反社會行為者，其實要讓他們知道，社會沒有忘記他。