崔 亮，田 越，張敏剛

0 引言

隨著人民生活水平的不斷提高，對于醫(yī)療設(shè)備的需求也趨于高端化、個(gè)性化方向發(fā)展，在滿足安全性和有效性的前提下，還要追求其舒適性、方便性和快捷性；醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)為了滿足用戶需求，使醫(yī)療設(shè)備向著治療效果更佳、危害更小、攜帶更方便的方向發(fā)展，新技術(shù)、新產(chǎn)品層出不窮，各級(jí)醫(yī)院不斷引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備[1]；如何在有限的條件下更好地做好醫(yī)學(xué)裝備的保障工作，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)工程科所面臨的問題。

1 維修面臨現(xiàn)狀

1.1 廠商售后增強(qiáng)

隨著醫(yī)療器械售后部門的不斷發(fā)展，廠商、代理商與使用科室往來越來越密切，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，使用科室操作人員一般會(huì)第一時(shí)間打電話告訴設(shè)備售后人員，若因操做失誤造成，在不產(chǎn)生費(fèi)用的情況下，設(shè)備售后人員一般通過電話幫助解決問題，這在一定程度上緩解了維修部門的壓力。但是隨著時(shí)間的推移，會(huì)使操作人員形成一種慣性，一旦該設(shè)備出現(xiàn)故障就直接給售后人員打電話，有些科室到月末結(jié)算時(shí)才看到設(shè)備在維修、維護(hù)方面的花費(fèi)情況，具體維修情況卻無人知曉，這樣就會(huì)造成設(shè)備維修部門的管理、維修范圍大大縮小。

1.2 科室認(rèn)識(shí)誤區(qū)

維修工程師的誤區(qū)：一般醫(yī)院維修工程師待遇相比臨床科室較差，醫(yī)學(xué)工程科被劃分為機(jī)關(guān)科室，沒有額外的收入，科室人員工資都是由醫(yī)院直接發(fā)放的，屬于固定工資，工作量與收入之間沒有建立聯(lián)系，在此現(xiàn)狀下維修工程師的積極性便不是很高，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿也不是很強(qiáng)烈；另外，由于部分領(lǐng)導(dǎo)對于維修管理力度不大，隊(duì)伍建設(shè)無人問津，醫(yī)學(xué)工程人員待遇差、地位低[2]，很多維修工程師只想將醫(yī)院維修部門作為一提升平臺(tái)，并沒有以室為家的觀念，同時(shí)設(shè)備管理部門也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，維修工程師的工作不僅僅是對設(shè)備的維修，更多的是在維修過程中對于醫(yī)院規(guī)章制度的宣傳、貫徹、實(shí)施以及醫(yī)院內(nèi)在用設(shè)備的管理，倘若設(shè)備管理部門將維修部門外包，那么損失的將不僅僅是人員編制，更多的是與臨床科室的聯(lián)系將會(huì)大大減少，更多工作將無法順利開展，對此應(yīng)加強(qiáng)維修隊(duì)伍的建設(shè)[3]。臨床科室的誤區(qū)：部分臨床科室認(rèn)為，維修工程師已領(lǐng)取醫(yī)院工資，維護(hù)好設(shè)備屬于本職工作，倘若由于某些原因未能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，他們可能會(huì)對維修工程師進(jìn)行抱怨或投訴，這樣就會(huì)挫傷維修工程師的工作積極性。

1.3 維修手段落后

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修條件有所改善，但有限的改善與現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)要求還相差甚遠(yuǎn)，維修工具簡單和檢測手段仍然落后[4]，造成維修效率低下，嚴(yán)重影響醫(yī)院的設(shè)備正常使用。

以上因素可能會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)維修人員的維修向著低端化、簡單化、機(jī)械化方向發(fā)展，維修數(shù)量也會(huì)下降，將會(huì)使醫(yī)院設(shè)備維修費(fèi)用處于居高不下的狀態(tài)[5]。

2 解決問題的方案

2.1 改變認(rèn)識(shí)

（1）維修工程師應(yīng)該改變自身認(rèn)識(shí)：醫(yī)院維修工作和其他工作并無區(qū)別，只是工作環(huán)境和工作方式有所不同，通過下科維修可以幫助科室建立維修保養(yǎng)制度[6]，熟悉全院醫(yī)療設(shè)備的布置狀況和每類設(shè)備常見故障，為科室后期采購工作提供意見。（2）與廠家取得共贏：維修部門不能采取自閉措施進(jìn)行維修，也不能對廠商或第三方維修有排擠心理，而是要讓廠家工程師參與進(jìn)來一同維修，并參與廠商的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，相互學(xué)習(xí)、相互借鑒、共同進(jìn)步，確保醫(yī)院內(nèi)部所有設(shè)備均處于良好的工作狀態(tài)，提高院內(nèi)設(shè)備的平均使用率。

2.2 改變維修模式

傳統(tǒng)的維修模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院對于維修的需求，因此要改變維修方法、提高維修效率，首先要改進(jìn)維修工具。隨著醫(yī)院設(shè)備數(shù)量的不斷增多，品牌也在增加，這就需要不同的維修工具，電烙鐵、螺絲刀、萬用表的時(shí)代已經(jīng)過去了，電路的集成化就需要有新的維修工具，如信號(hào)發(fā)生器、示波器等檢測設(shè)備。

其次需要建立設(shè)備備件庫，在設(shè)備維修過程中有時(shí)故障可以排除，但往往由于沒有適合的元器件而最終放棄維修，因此配件是制約維修、導(dǎo)致購買保修的主要原因。伴隨著醫(yī)療器械向著集成化方向發(fā)展，維修也要與時(shí)俱進(jìn)，不能只停留在元件級(jí)上，應(yīng)向著模塊化方向發(fā)展，查明原因后可以直接更換模塊電路；倘若維修部門擁有自己的備件庫，則可以進(jìn)一步發(fā)展為廠商在醫(yī)院的售后代理，拿到廠商在醫(yī)院新購設(shè)備的保修費(fèi)用，為科室賺取發(fā)展經(jīng)費(fèi)。建立維修部門備件庫關(guān)鍵是要解決元件的來源，備用元件可以從3個(gè)渠道獲得：（1）從臨床科室已報(bào)廢的設(shè)備上拆除得到。拆除得到的模塊要保證其合格性，有故障的模塊堅(jiān)決不能使用。（2）從廠商、供貨商、第三方售后等購買。在與廠商或代理商簽署采購合同時(shí)可以將購買元器件作為采購的附加條件，新購設(shè)備廠商對此往往會(huì)很樂意，因?yàn)榭梢允∪ゴ罅康娜肆?；但是對于那些已?jīng)過保修期的設(shè)備，廠商往往很難提供模塊，他們更愿意賣出新設(shè)備，這就需要在采購時(shí)進(jìn)行談判，采取一些措施購買過保修期的產(chǎn)品配件。（3）借助第三方的力量對電路模塊進(jìn)行破解或者改造。改造后的要進(jìn)行檢測，達(dá)到臨床要求的才能供給使用科室使用，未達(dá)到要求的可以選擇維修或者報(bào)廢。備件庫建立完畢后，有些配件使用率不高，可能會(huì)隨時(shí)間的流逝而自然損耗，喪失原來的功能，因此對于庫存?zhèn)浼梢越⒘魍ōh(huán)節(jié)，確保物有所值。可以通過3種渠道對庫存?zhèn)浼M(jìn)行銷售：（1）通過人脈關(guān)系。不同醫(yī)院之間維修人員利用平時(shí)技術(shù)交流的機(jī)會(huì)可以宣傳庫存?zhèn)浼男吞?hào)、廠商等信息，銷售庫存模塊。（2）可以將模塊賣給第三方售后公司。第三方維修一般比較具有針對性，所以購買的備件一般都比較單一，因此需要與多家的第三方售后聯(lián)系。（3）可以借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過自行建設(shè)網(wǎng)站或利用已有網(wǎng)站將庫存?zhèn)浼诺骄W(wǎng)上供有需求的人選擇，增加銷售量。

最后需要改變醫(yī)院對于維修部門的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院內(nèi)部維修可以按照規(guī)定適當(dāng)?shù)厥杖∫徊糠仲M(fèi)用，用于改善維修環(huán)境，提高維修工作積極性。

具體計(jì)算方法為：

綜合維修成本=技術(shù)維修費(fèi)+基本成本費(fèi)

技術(shù)維修費(fèi)=技術(shù)服務(wù)費(fèi)+專用維修儀器費(fèi)（折舊）

基本成本費(fèi)=零配件費(fèi)用+耗材費(fèi)用（修理）+交通運(yùn)輸費(fèi)用

基本成本費(fèi)我們采用的標(biāo)準(zhǔn)是按醫(yī)院雙倍余額遞減法，即按當(dāng)年折舊所產(chǎn)生費(fèi)用的5%收取。例：一臺(tái)1萬元的專用維修儀器，其壽命定為10 a，則當(dāng)年的折舊費(fèi)是1萬元/10 a×2=2 000元，每次維修活動(dòng)的專用儀器費(fèi)就是2 000元×5%=100元；技術(shù)服務(wù)費(fèi)100萬元的設(shè)備維修一次按2%收費(fèi)就是20 000元，但故障原因可能是更換保險(xiǎn)，這樣的收費(fèi)是很不合理的。采用分級(jí)維修標(biāo)準(zhǔn)是合適的，首先按維修的復(fù)雜程度制定維修等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)考慮所維修的部件在設(shè)備中所處位置的重要程度以及工程人員維修方式對整個(gè)維修成本的影響，然后具體制定技術(shù)服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 設(shè)備維修技術(shù)服務(wù)收費(fèi)表

3 結(jié)語

在市場經(jīng)濟(jì)的今天，醫(yī)院維修部門應(yīng)該改變以往的觀念，將安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、競爭意識(shí)引入到維修部門，不應(yīng)固步自封，要與市場管理相融合，與廠商、第三方代理商相互合作、相互借鑒，借助廠商或代理商擴(kuò)充自己的業(yè)務(wù)范圍，提高業(yè)務(wù)水準(zhǔn)，最終達(dá)到加強(qiáng)自主維修的目的；同時(shí)將市場管理理念引入到醫(yī)療設(shè)備維修當(dāng)中，在維修中根據(jù)現(xiàn)有的規(guī)定適當(dāng)收取一定的費(fèi)用，用于提高維修人員待遇和維修積極性，以壯大和發(fā)展維修部門。

[1] 王麗芳，馬少化，劉彬.醫(yī)療設(shè)備維修模式的探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（12）：64-66.

[2] 李輝，張祖進(jìn)，郭召平，等.淺談軍隊(duì)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（11）：137-139.

[3] 朱德惠，李詩，李長庭.醫(yī)療設(shè)備維修成本控制成本核算探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2011（5）：52.

[4] 丘奐陽.醫(yī)院設(shè)備維修服務(wù)模式改革的探討[J].醫(yī)療裝備，2007，20（7）：24-25.

[5] 米培霞.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修成本居高不下的現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2010，16（4）：33-34.

[6] 李彥生.淺談我國醫(yī)療設(shè)備維修存在的問題和對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（14）：183.