王曉軍，錢若筠，胡 蕓

0 引言

假體隆胸術是常見的整形手術，其最佳的麻醉方法是外科醫(yī)生和患者的共同需求。傳統(tǒng)的連續(xù)高位硬膜外麻醉因操作技術要求高、鎮(zhèn)痛不完善、并發(fā)癥多，現(xiàn)在多不采用，全麻是目前此類手術的普遍選擇。本次研究對60例患者應用一次性雙管喉罩（supreme laryngeal mask airway）置入與氣管插管2種途徑下全麻的臨床效果進行分析，現(xiàn)將研究過程和結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇60例患者ASA I級，隨機分2組，氣管插管全麻組（Ⅰ組）30 例，平均年齡為（32．25±10．24）歲；喉罩全麻組（Ⅱ組）30 例，平均年齡為（31．10±11）歲。手術方式均選擇經(jīng)乳暈切口，手術歷時（50．16±11．12）min。

1.2 麻醉方法

術前禁食8 h，入室開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），東莨菪堿0．3 mg緩慢推注，15 min后開始麻醉誘導，依次靜脈注射芬太尼 2～2．5 μg/kg， 丙泊酚 0．5～1．5 mg/kg，維庫溴銨 0．05～2 mg/kg，均緩慢注射。 待意識、呼吸消失后，Ⅰ組選擇合適氣管導管插管，Ⅱ組選擇合適型號Supreme喉罩置入，確認位置合適后連接麻醉機，觀察氣道通暢情況，監(jiān)測潮氣量、氣道壓、呼氣末二氧化碳（ETCO2）等生命體征，持續(xù)泵入瑞芬太尼 0．05～2 μg/（kg·min）、吸入七氟烷維持麻醉，術畢待患者意識清醒，呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后拔除氣管導管（喉罩）。

1.3 觀察指標

（1）術前（T0）、麻醉誘導后 3 min（T1）、插管（罩）即刻（T2）、手術開始時（T3）、手術結束時（T4）、拔管（罩）時（T5）的平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、HR、PetCO2、SpO2。（2）記錄 2 組患者的蘇醒時間、拔管（罩）并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、術后24 h相關并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

（1）2組患者的年齡、體質量、手術時間無差異，蘇醒拔管時間Ⅱ組明顯少于Ⅰ組（P<0.05），見表1；（2）Ⅰ組插管和拔管時 MAP、HR明顯升高（P均<0．05），見表 2；（3）Ⅱ組蘇醒時躁動、術后咽喉不適出現(xiàn)的情況明顯少于Ⅰ組（P<0．05），見表 3。

表1 2組患者一般臨床資料比較

表1 2組患者一般臨床資料比較

注：與Ⅰ組比較，?P<0.05

組別 年齡/歲 體質量/kg 手術時間/min 拔管時間/minⅠ組 35±10 51±6 61±15 10.1±1.1*Ⅱ組 36±90 52±5 60±16 05.0±1.2*

表 2 2 組患者各時間點 MAP、HR、SpO2、PetCO2的比較

表 2 2 組患者各時間點 MAP、HR、SpO2、PetCO2的比較

注：1 mmHg=133.322 Pa；與Ⅰ組比較，*P<0.05

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表3 2組患者相關并發(fā)癥的比較（n=30） 例（%）

3 討論

隨著時代的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對形體美的要求也越來越高。乳房是女性形體美的象征之一，因此，世界范圍內(nèi)隆胸手術量不斷增長[1]，其中以假體隆胸術為主。這種術式已經(jīng)很成熟，手術時間不長且相對固定，患者基本上是中青年健康女性。麻醉方法現(xiàn)普遍采用全麻，風險相對小，而喉罩置入下全麻具有放置方法簡便、無需喉鏡對聲門進行暴露、對患者產(chǎn)生的刺激小等一系列優(yōu)點[2-3]。

本次研究顯示，氣管插管和拔管時患者的心率、血壓波動較大，而Supreme喉罩的置入和拔出時血壓和心率與麻醉前無明顯差異，所以喉罩通氣可避免氣管插管帶來的心血管方面的并發(fā)癥[4]。術中2組患者PetCO2的變化無明顯差異，說明2種通氣工具的呼吸通路無差異[5]。喉罩和氣管插管都屬于侵入性操作，所以對患者有一定損傷。研究中發(fā)現(xiàn)，拔管（罩）后2組患者都可能發(fā)生咽部不適，喉罩的發(fā)生率明顯低于氣管導管。喉罩作為一種易用的臨時氣道，比較適合仰臥位，且正壓通氣的時間不宜過長，否則可能導致胃脹氣致反流誤吸[6]，而隆胸手術時間、體位完全符合此條件。本次研究的Supreme型喉罩采用PVC材料制成，為一次性使用，符合感控要求，其獨特的橢圓形設計能夠與口腔結構更好地匹配，與解剖結構相符的預塑型角度無需借助專用設備引導，易置入且對位更加精準[7-8]。通氣管和引流管使氣道和消化道有效地隔離，可減少胃脹、反流誤吸的發(fā)生，為正壓通氣提供更大的有效性和安全性。

綜上所述，Supreme喉罩作為隆胸術中全麻維持通氣的工具，具有通氣效果好、對循環(huán)影響小、術后并發(fā)癥少的優(yōu)點，醫(yī)患滿意度高，值得臨床應用。

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