李其斌

0 引言

紙塑包裝材料具有良好的密封性、閉合性，因此能有效地屏蔽微生物[1]。隨著紙塑單包裝物品在醫(yī)院臨床科室的廣泛使用，例如剪刀、開(kāi)口器、消毒鉗、克氏針等，給滅菌工作帶來(lái)了一定的難度，隨意地將其裝載在籃筐之內(nèi)滅菌，會(huì)導(dǎo)致濕包現(xiàn)象的產(chǎn)生，影響其滅菌質(zhì)量。滅菌濕包的判定標(biāo)準(zhǔn)參照《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版的相關(guān)規(guī)定可定義為：（1）目測(cè)有浸濕現(xiàn)象；（2）手觸摸有潮濕感；（3）滅菌后的物品質(zhì)量超過(guò)滅菌前的3%。符合上述任意一條均視為濕包[2]。濕包和有明顯水漬的包不可作為無(wú)菌包使用[3]。這不僅與醫(yī)院感染的發(fā)生和控制有著密切的關(guān)系，而且將直接影響到臨床醫(yī)療護(hù)理效果和患者的安危[4]。紙塑物品重新包裝滅菌不僅增加了工作量，也會(huì)增加成本，還會(huì)導(dǎo)致無(wú)菌物品無(wú)法正常供應(yīng)，嚴(yán)重影響正常的工作秩序。

為了降低濕包率，我院消毒供應(yīng)中心人員對(duì)濕包的原因進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查與分析，自制了一種滅菌裝載專(zhuān)用分隔架，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

紙塑包裝材料由3M公司生產(chǎn)，滅菌器為瑞典潔定公司生產(chǎn)的HS-66型，不銹鋼滅菌籃筐（規(guī)格為65 cm×35 cm×25 cm）由國(guó)德公司提供（如圖1所示），根據(jù)籃筐大小與紙塑物品規(guī)格設(shè)計(jì)了滅菌裝載專(zhuān)用分隔架（其規(guī)格為60 cm×30 cm×6 cm，高度分為6、4、2 cm，共分為20個(gè)單元格，每單元格之間寬度為3 cm，如圖2所示。

圖1 滅菌裝載籃筐

圖2 滅菌裝載專(zhuān)用分隔架

1.2 方法

1.2.1 紙塑單包裝物品裝載方法

選擇我科2012年1月紙塑單包裝物品共3 000件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各1 500件，2組器械均為金屬器械，種類(lèi)規(guī)格均一致。檢查器械的功能性完好，包裝前盡量排盡袋內(nèi)的空氣，將器械軸結(jié)打開(kāi)，然后用熱封機(jī)封口，密封處寬度≥0.6 cm，包內(nèi)器械兩端距封口處≥2.5 cm[5]。將對(duì)照組物品豎直放于滅菌籃筐內(nèi)，紙面對(duì)塑面，物品與物品之間互相挨靠；實(shí)驗(yàn)組物品使用滅菌裝載專(zhuān)用分隔架，根據(jù)物品的規(guī)格選擇分隔架，紙面對(duì)塑面，包與包之間的距離為3 cm，并用吸水巾在籃筐底及兩邊作墊。2組器械放于同一批次進(jìn)行滅菌，每個(gè)籃筐內(nèi)放置30件物品，滅菌時(shí)間、壓力、干燥時(shí)間均一致且符合要求。

1.2.2 觀察指標(biāo)

每批次物品滅菌完成后從滅菌器取出，待物品冷卻30 min，觀察有無(wú)濕包現(xiàn)象，目測(cè)有無(wú)水珠或浸濕現(xiàn)象、手觸摸有無(wú)潮濕感。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

將2組濕包發(fā)生率相比較，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組濕包發(fā)生率比較

3 討論

3.1 紙塑單包裝物品出現(xiàn)濕包的原因

紙塑包裝材料一面為透明塑料復(fù)合膜，一面為醫(yī)用紙，蒸汽的進(jìn)出完全依賴紙面。紙塑單包裝物品采用傳統(tǒng)的紙面對(duì)塑面豎直放置于籃筐內(nèi)，沒(méi)有足夠的有效空間，滅菌過(guò)程中影響蒸汽的排出和冷凝水汽化，滅菌后易在塑面形成水珠或氣霧的現(xiàn)象，潮濕使包內(nèi)外形成一個(gè)連續(xù)的液體通道，破壞了包裝材料的屏障作用，微生物極易由潮濕的通道侵入包裹內(nèi)的無(wú)菌物品，造成污染[6]。傳統(tǒng)的裝載方法是包與包之間互相挨靠使得其間距較小，滅菌時(shí)滅菌器內(nèi)的高壓狀態(tài)使紙塑包裝膨脹、包與包之間互相擠壓，滅菌到干燥階段時(shí)，由于滅菌包相互挨靠，蒸汽抽出受阻導(dǎo)致其在包內(nèi)殘留。如籃筐內(nèi)裝的紙塑物品越多，包與包之間的空間越小，干燥效果就越差，濕包現(xiàn)象就會(huì)越嚴(yán)重。

3.2 滅菌裝載專(zhuān)用分隔架的使用優(yōu)點(diǎn)

通過(guò)對(duì)紙塑單包裝物品濕包原因的分析，針對(duì)紙塑物品的缺陷及傳統(tǒng)的裝載方法，使用滅菌裝載專(zhuān)用分隔架裝載紙塑單包裝物品，根據(jù)器械的規(guī)格合理放置于分隔架內(nèi)，再將分隔架放置于滅菌籃筐內(nèi)，使紙塑單包裝物品之間有足夠的空間，滅菌時(shí)蒸汽易進(jìn)入同時(shí)冷空氣也易抽出，干燥時(shí)蒸汽可毫無(wú)阻礙地被抽出，使其得以充分干燥，出鍋后殘留的蒸汽也易蒸發(fā)。吸水巾也有助于分散水分，利于水的重新蒸發(fā)，減少濕包現(xiàn)象的發(fā)生[7]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，使用滅菌裝載專(zhuān)用分隔架后，濕包率由20.33%降至0.4%，保證了滅菌質(zhì)量，為臨床各科室和手術(shù)室提供了合格放心的無(wú)菌物品，使紙塑單包裝物品造成醫(yī)院感染的概率為零，出色地完成了無(wú)菌物品的供應(yīng)任務(wù)[8]。此滅菌裝載專(zhuān)用分隔架裝載紙塑單包裝物品，改進(jìn)了紙塑單包裝的傳統(tǒng)裝載方法，提高了工作效率，操作方便、方法簡(jiǎn)單、效果可靠。

[1] 董霞，項(xiàng)惠，高春蘭.醫(yī)用包裝紙無(wú)菌包阻菌效果觀察[J].護(hù)理學(xué)學(xué)雜志，2007，22（1）：46-47.

[2] 田桂登，陳春麗，侯秋華.自制裝載架裝載紙塑單包裝物品降低滅菌后濕包率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4 828.

[3] 陳敏濤，黎玉英，趙輝，等.2種裝載方法避免紙塑包裝器械濕包的效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：7-8.

[4] 楊亦翠，鄭燕玉.供應(yīng)室感染質(zhì)量控制自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施效果[J].護(hù)理研究，2009，23（5）：1 196-1 197.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 310.2—2009）：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].

[6] 楊少玉，林瓊，王菊英.真空式壓力蒸汽滅菌器工作性能及滅菌效果監(jiān)測(cè)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（7）：74-76.

[7] 戴麗霞.紙塑包裝滅菌濕包的原因及應(yīng)對(duì)措施[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，11（9）：94-95.

[8] 陳容波，李玉平，梁高燕，等.紙塑包裝物品管理與控制醫(yī)院感染[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（10）：108-109.