鄭旺福,雷李培,占正一

(浙江省麗水市中心醫(yī)院麻醉科,麗水 323000)

右美托咪定預(yù)防喉切除患者蘇醒期躁動(dòng)20例

鄭旺福,雷李培,占正一

(浙江省麗水市中心醫(yī)院麻醉科,麗水 323000)

目的 探討右美托咪定對(duì)喉切除患者蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效果。方法擇期行全喉切除患者40例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。選擇靜吸復(fù)合全身麻醉,手術(shù)結(jié)束前30 min,治療組給予右美托咪定0.4μg·kg-1,稀釋至50 mL,靜脈滴注,15 min注完。對(duì)照組靜脈滴注等量0.9%氯化鈉注射液50 mL,15 min注完。術(shù)畢送入恢復(fù)室。監(jiān)測(cè)記錄右旋美托咪啶注射前(t0),注射后(t1),手術(shù)結(jié)束時(shí)(t2),清醒時(shí)(t3)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)。記錄麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、停藥至清醒時(shí)間。觀察患者手術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組t3時(shí)間點(diǎn)HR、MAP值比t0、t1、t2明顯升高(P＜0.05)。治療組各時(shí)間點(diǎn)較t0無(wú)明顯變化;治療組和對(duì)照組躁動(dòng)發(fā)生率分別為5.0%,30.0%(P＜0.01)。結(jié)論右美托咪定顯著減少喉切除患者蘇醒期躁動(dòng)。

右美托咪定;切除術(shù),喉;躁動(dòng)

蘇醒期躁動(dòng)常伴有心率(heart rate,HR)增快、血壓增高和定向障礙等[1],是全身麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重時(shí)影響患者的安全及手術(shù)效果。導(dǎo)致手術(shù)后躁動(dòng)的因素很多。喉癌是耳鼻咽喉科較常見(jiàn)的惡性腫瘤,喉切除術(shù)是治療喉癌的主要方法,治愈率高,患者5年生存率60%～90%[2]。喉切除手術(shù)后,需要行氣管造瘺,并留置氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管的留置對(duì)氣管的刺激是蘇醒期躁動(dòng)的一個(gè)重要不良因素。加上喉切除手術(shù)后患者失去發(fā)音功能,更易引起患者焦慮、躁動(dòng)。2011年10月～2013年1月,筆者觀察了右美托咪定用于喉切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇擇期行喉切除的患者40例,年齡52～73歲,體質(zhì)量45～76 kg,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí),采用抽簽的方法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組年齡(53.3±9.2)歲,體質(zhì)量(58.8±10.4)kg；對(duì)照組年齡(54.2±8.5)歲,體質(zhì)量(60.3±11.1)kg。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者手術(shù)前肝腎功能無(wú)異常,無(wú)心血管疾病史及未使用心血管活性藥物,無(wú)聽(tīng)覺(jué)障礙或精神病史及藥物過(guò)敏史。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 麻醉誘導(dǎo)均給予咪達(dá)唑侖0.05 mg·kg-1,芬太尼3μg·kg-1,依托咪酯0.3 mg·kg-1,維庫(kù)溴銨0.15mg·kg-1,誘導(dǎo)后行氣管插管。在喉切除后更換成氣管造瘺導(dǎo)管,通過(guò)氣管造瘺口通氣。術(shù)中用持續(xù)泵注丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1加瑞芬太尼0.2～0.6μg·kg-1·min-1維持麻醉,每30～40 min間斷追加維庫(kù)溴銨0.05 mg·kg-1。手術(shù)結(jié)束前30 min,治療組給予右美托咪定注射液(商品名:艾貝寧,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格:2 mL: 200μg,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)0.4μg·kg-1,用0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 mL,靜脈泵注,15 min注完。對(duì)照組靜脈輸注等量0.9%氯化鈉注射液50 mL,15 min注完。手術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、HR及脈搏血氧飽和度。蘇醒期常規(guī)用新斯的明拮抗肌松藥殘余作用,記錄患者的躁動(dòng)情況,并視患者的躁動(dòng)程度給予適當(dāng)?shù)奶幚?丙泊酚10～30 mg)?；颊咴诨謴?fù)室觀察,待完全清醒后返回病房。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①于患者靜脈滴注右美托咪定前(t0)、靜脈滴注右美托咪定后(t1)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(t2),患者清醒時(shí)(t3)分別觀察患者平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、HR指標(biāo)的變化。②記錄兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間。③躁動(dòng)評(píng)分采用4級(jí)的評(píng)估方法:1級(jí)為平靜,合作；2級(jí)為吸痰等刺激時(shí)肢體有躁動(dòng)；3級(jí)為無(wú)刺激時(shí)也掙扎,但無(wú)需醫(yī)務(wù)人員制動(dòng)；4級(jí)為激烈掙扎,需多人按住。本研究中,判斷躁動(dòng)的發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)是1～2級(jí)為無(wú)躁動(dòng),3～4級(jí)為發(fā)生手術(shù)后躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用Χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間比較見(jiàn)表1。兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉時(shí)間比較 min,

表1 兩組患者手術(shù)麻醉時(shí)間比較 min,

組別例數(shù)麻醉時(shí)間手術(shù)時(shí)間清醒時(shí)間對(duì)照組20 146±23 131±26 27±3治療組20 150±28 122±24 29±6

2.2 兩組患者HR和MAP比較 對(duì)照組t3時(shí)間點(diǎn)MAP和HR明顯高于t0、t1、t2時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05)。治療組同期無(wú)明顯變化,t3時(shí)間點(diǎn)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HR和MAP變化

表2 兩組患者HR和MAP變化

與本組t0～t2時(shí)比較,*1P＜0.05;與對(duì)照組同時(shí)間比較,*2P＜0.05

組別與時(shí)間例數(shù)HR/ (次·min-1) MAP/ mmHg對(duì)照組20 t073.5±6.7 82.6±9.5 t172.4±9.1 81.3±14.6 t275.3±5.8 85.6±11.5 t393.5±9.3*195.6±10.5*1治療組20 t072.3±8.2 81.2±11.3 t165.7±6.5 80.6±16.3 t267.6±8.3 79.5±12.3 t370.2±9.1*281.4±13.7*2

2.3 不良反應(yīng) 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況見(jiàn)表3。治療組3級(jí)躁動(dòng)的1例患者無(wú)需給予藥物治療,無(wú)低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、短暫性高血壓等不良反應(yīng)；對(duì)照組4級(jí)躁動(dòng)的1例患者給予丙泊酚鎮(zhèn)靜治療。

表3 兩組患者躁動(dòng)評(píng)級(jí)情況比較 例

3 討論

全麻蘇醒期躁動(dòng)是一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài),其機(jī)制尚不十分明確,可能與手術(shù)后疼痛、手術(shù)部位(如耳鼻喉科手術(shù)和呼吸道)、年齡、麻醉氣體未排盡、肌松藥的殘留等有關(guān)。喉切除術(shù)患者,手術(shù)后需要行氣管造瘺,并留置氣管導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管的留置對(duì)氣管的刺激是蘇醒期躁動(dòng)的一個(gè)重要的不良因素,加上喉切除手術(shù)后患者失去發(fā)音功能,更易引起患者焦慮、躁動(dòng)。

預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的方法有很多,躁動(dòng)的治療藥物多種多樣,如注射丙泊酚、咪達(dá)唑侖或阿片藥,但都可能引起呼吸抑制,且其效果也存在爭(zhēng)議。與其他鎮(zhèn)靜藥相比,右美托咪定是通過(guò)作用于藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)的一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,主要通過(guò)去甲腎上腺素神經(jīng)細(xì)胞的超極化作用介導(dǎo),可以產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用[3],呼吸抑制輕微,不良反應(yīng)少,更適用于預(yù)防和治療蘇醒期躁動(dòng)。α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥對(duì)手術(shù)后躁動(dòng)有較好的預(yù)防作用。右美托咪定適合用于全麻患者手術(shù)后躁動(dòng),可提供充分鎮(zhèn)靜,不伴有呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng),并且還有一定的交感神經(jīng)抑制作用,表現(xiàn)為降低心率及血壓,對(duì)發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)的患者產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時(shí),還能維持其呼吸循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn)[4]。KULKA等[5]研究則表明,可樂(lè)定可有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)或減輕躁動(dòng)的嚴(yán)重程度,使躁動(dòng)發(fā)生率下降70%,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。右美托咪定對(duì)α2受體的選擇性是可樂(lè)定的8倍,其受體親和性α2∶α1= 1 620∶1,可樂(lè)定的受體親和性為α2∶α1=200∶1,這使得右美托咪定具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定可以使患者對(duì)氣管導(dǎo)管的刺激有更好的耐受性。

研究表明,在拔管前給予右美托咪定能使拔管過(guò)程平穩(wěn),同時(shí)減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率,但可延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間[6]。因此,本研究選擇了在手術(shù)結(jié)束前30 min給予右美托咪定0.4μg·kg-1,用0.9%氯化鈉注射液稀釋至50 m L,15 min注完?；颊咛K醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,沒(méi)有延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間,躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低,為臨床應(yīng)用提供一定參考依據(jù)。

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DOI 10.3870/yydb.2014.05.018

R971.2;R767.91

A

1004-0781(2014)05-0612-02

2013-04-08

2013-06-19

鄭旺福(1971-),男,浙江縉云人,副主任醫(yī)師,學(xué)士,從事臨床麻醉工作。電話:0578-2681253,E-mail:byxq2002@hotmail.com。