張莉，胡輝，劉琳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院外科，武漢 430030)

藻酸鈣鈉鹽敷料在2型糖尿病患者下肢血管病變傷口的應(yīng)用

張莉，胡輝，劉琳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院外科，武漢 430030)

目的 觀察藻酸鈣鈉鹽敷料對(duì)2型糖尿病患者下肢血管病變傷口的療效。方法2型糖尿病下肢血管病變傷口患者120例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例,在全身系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上,治療組應(yīng)用藻酸鈣鈉鹽敷料,對(duì)照組選用單純常規(guī)敷料換藥。結(jié)果對(duì)照組和治療組創(chuàng)面止血時(shí)間分別為(3.35±1.52),(2.98±1.23)m in;創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為(32.73±5.21),(27.57±4.61)d(P<0.05)。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論藻酸鈣鈉鹽敷料能明顯促進(jìn)2型糖尿病患者下肢血管病變傷口愈合。

藻酸鈣鈉鹽敷料；糖尿病,2型；傷口

糖尿病下肢血管病變是2型糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］,也是引起下肢足部潰瘍和下肢截肢的最重要原因。臨床上常以控制血糖、在全身系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上,選用傳統(tǒng)敷料換藥,但換藥過(guò)程中易出血,治療效果不佳。為探索治療糖尿病血管病變的新方法,2010年10月～2013年3月,筆者觀察了藻酸鈣鈉鹽敷料對(duì)糖尿病并發(fā)下肢血管病變患者傷口的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科接診的住院或門(mén)診患者中2型糖尿病下肢血管病變傷口患者120例,其中男61例,女59例,平均年齡(57±12)歲,均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程4～30年,口服降糖藥和皮下注射胰島素治療,均無(wú)糖尿病酮癥、高滲性昏迷、嚴(yán)重肝腎損害、心功能不全、感染性疾病。按不平衡指數(shù)最小的分配原則,采用隨機(jī)分組方法把患者分為對(duì)照組和治療組,各60例。兩組患者年齡、性別、傷口面積等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(表1)。

表1 兩組患者基本情況比較 ±s

表1 兩組患者基本情況比較 ±s

組別例數(shù)性別男/例女/例年齡/歲傷口面積/ cm2治療組60 29 31 56.66±12.52 8.61±5.36對(duì)照組60 32 28 56.18±12.13 7.11±6.15

1.2 換藥方法 兩組在行全身抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及控制血糖等治療基礎(chǔ)上,積極進(jìn)行局部清創(chuàng)、換藥處理,敷料的更換需在無(wú)菌條件下進(jìn)行,用無(wú)菌鑷子去除敷料,以0.5%聚維酮碘消毒創(chuàng)面周?chē)つw,無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面,傷口腐爛和失活組織可用剪刀或尖銳的刮匙作機(jī)械去除。剪除壞死組織后再以0.9%氯化鈉溶液清洗傷口(必要時(shí)使用2%鹽酸利多卡因10 mL∶0.9%氯化鈉注射液10 mL表面麻醉以減輕疼痛),并以無(wú)菌紗布擦凈傷口(本組患者體質(zhì)狀況較差,不宜一次將壞死組織徹底清除,分多次進(jìn)行),有竇道傷口以1%過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗,再以0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗干凈,依照病情留取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥敷料,即用慶大霉素、10%氯化鈉溶液、0.9%氯化鈉溶液以1∶1∶1的比例進(jìn)行濕敷,予以凡士林覆蓋,再以無(wú)菌敷料包扎。治療組應(yīng)用藻酸鈣鈉鹽敷料換藥［英國(guó)百時(shí)美施貴寶ConvaTec公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第2641480號(hào)(更)；進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn):YZB/ USA3200-64］,換藥時(shí)用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口,根據(jù)創(chuàng)面大小選用裁剪超過(guò)傷口創(chuàng)面直徑約1 cm藻酸鈣鈉鹽敷料換藥,直接貼附于創(chuàng)面,確保藻酸鈣敷料緊貼傷口床,并妥善固定后外加敷貼保護(hù)。對(duì)有竇道的創(chuàng)面以藻酸鈣敷料制作成煙卷引流條填塞,外層敷料可選用傳統(tǒng)的紗布或棉墊覆蓋并以繃帶包扎固定。兩組均每周更換敷料1或2次,必要時(shí)根據(jù)滲液量隨時(shí)更換敷料。

1.3 偏差控制 由專(zhuān)門(mén)人員嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)選取入組患者,安排固定的醫(yī)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施手術(shù)和手術(shù)后換藥操作及滿(mǎn)意度評(píng)估。所有患者的研究資料統(tǒng)一交另一名研究者作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù),所有觀察數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫(kù),經(jīng)過(guò)雙人核對(duì),應(yīng)用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間均屬的比較采用ANOVA方差分析,繼之以LSD多重比較法,對(duì)于反映臨床效果的因素采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組創(chuàng)面滲液量減少的時(shí)間短于對(duì)照組,創(chuàng)面內(nèi)肉芽新鮮紅潤(rùn),且膿腐脫盡的時(shí)間更短,創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短；換藥時(shí)間少于對(duì)照組(表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較 ±s

表2 兩組患者臨床療效比較 ±s

組別例數(shù)創(chuàng)面止血時(shí)間換藥時(shí)間換藥后創(chuàng)面疼痛時(shí)間min滲液量減少時(shí)間膿腐脫盡時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間d治療組60 2.98±1.23 10.73±3.71 3.07±1.16 2.73±0.98 13.53±2.38 27.57±4.61對(duì)照組60 3.35±1.52 14.37±4.28 4.29±1.27 3.07±1.36 12.23±4.34 32.73±5.21 t 3.137 3.372 2.913 3.402 3.251-3.592 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

高血糖是糖尿病血管性病變發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié),隨著糖尿病病情的逐步進(jìn)展,氧化應(yīng)激及炎癥等對(duì)內(nèi)皮的損害逐漸加重［2］。此外,糖尿病下肢血管粥樣硬化斑塊形成常呈節(jié)段性,患者肢體缺血出現(xiàn)麻木、疼痛、潰爛、壞疽而截肢,嚴(yán)重者導(dǎo)致壞疽［3-6］。傳統(tǒng)的治療一般是在外科清創(chuàng)后予全身用藥和敷料包扎,待其自愈。傳統(tǒng)的凡士林油紗換藥法滲液吸收量少,分泌物外滲發(fā)生傷口周?chē)M織的浸漬,增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì),紗布敷料吸收滲液后,易發(fā)生干結(jié),粘連,失去濕性愈合的條件。在下一次換藥揭開(kāi)敷料時(shí),由于與創(chuàng)面的粘連,牽拉傷口,易引起出血,疼痛,并破壞新生組織造成再次創(chuàng)傷,延緩傷口愈合進(jìn)程。

基于此項(xiàng)認(rèn)識(shí),筆者對(duì)2型糖尿病患者下肢血管病變采用藻酸鈣鈉鹽敷料進(jìn)行治療,將該敷料放入傷口,當(dāng)其與血液和傷口分泌物中的鈉鹽接觸后,即轉(zhuǎn)化為一種凝膠狀物質(zhì),在創(chuàng)傷初期有利于血管凝結(jié)止血,并被保存在轉(zhuǎn)化形成的凝膠體中,不會(huì)形成干痂,從而減輕局部疼痛,傷口得以清潔,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。同時(shí)通過(guò)毛細(xì)血管壓力吸收創(chuàng)面滲液,強(qiáng)大的吸收能力使創(chuàng)面壞死物和滲液被其纖維吸收,保持創(chuàng)面干燥［7］。又因其能促進(jìn)血小板和紅細(xì)胞的黏附聚集,藻酸鈣鈉鹽敷料中含有鈣離子(Ca2+),通過(guò)Ca2+離子能置換傷口滲液中的鈉離子,從而減少創(chuàng)面滲出［8］。藻酸鈣鈉鹽敷料用于深部和有裂隙傷口時(shí),填塞不應(yīng)太緊,填塞過(guò)緊所產(chǎn)生的壓力阻礙了創(chuàng)面,特別是肉芽組織的微循環(huán),如果過(guò)緊的填塞持續(xù)太久,也可致膿毒血癥。

患者應(yīng)用藻酸鈣鈉鹽敷料后創(chuàng)面滲出明顯減少,促進(jìn)傷口肉芽組織的形成,使傷口濕潤(rùn)而不粘連,上皮化加速,加快傷口修復(fù),縮短了傷口愈合時(shí)間,減少了傷口感染率,減輕了患者的痛苦,提高了治療的依從性,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法,值得臨床應(yīng)用推廣。

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DOI 10.3870/yydb.2014.01.019

R973.2;R543

A

1004-0781(2014)01-0067-02

2013-05-07

2013-06-24

張莉(1980-),女,湖北武漢人,護(hù)師,碩士,從事臨床外科護(hù)理工作。電話(huà)：027-83663131,E-mail：lizhang0286@163.com。