商建青，伍志勇，黃小星，黃瑞凝，陳寶田

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510515)

頭痛新一號治療偏頭痛66例

商建青，伍志勇，黃小星，黃瑞凝，陳寶田

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510515)

目的研究頭痛新一號治療偏頭痛的療效,探討偏頭痛病因病機(jī)的特點。方法隨機(jī)選取偏頭痛患者120例,分為治療組66例和對照組54例,治療組給予頭痛新一號,對照組辨證分型治療。治療3個月后,評價偏頭痛改善情況。結(jié)果治療組治愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別為30,24,10,2例,對照組分別為20,10,16,8例,治療組的總有效率(97.0%)顯著高于對照組(85.2%)。結(jié)論偏頭痛的病因病機(jī)主要是頭部多風(fēng)、多瘀、多濕、多虛,其中多瘀的表現(xiàn)最多,頭痛新一號對偏頭痛的治療有較好的效果。

頭痛新一號；偏頭痛；病因

偏頭痛是最常見的頭痛綜合征［1］。報道表明,偏頭痛與腦卒中、情感障礙等多種疾病相關(guān),世界衛(wèi)生組織(WHO)將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的疾病,類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神?。?］。偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛,一般持續(xù)4～72 h,常伴有惡心、嘔吐,畏光、畏聲或活動可加重,休息可緩解。少數(shù)患者典型發(fā)作前伴有視覺、感覺、運動等異常的先兆［3］。關(guān)于偏頭痛的病因病機(jī),歷代醫(yī)家論述頗多,且臨床多辨證論治［4］。陳寶田教授通過臨床長期的探索與實踐,早于16年前已發(fā)表文章首次提出偏頭痛主要是頭部多風(fēng)、多瘀、多濕、多虛四者雜合而致,且治療上無需分型而治［5］。2011年7月～2012年10月,筆者再次探索偏頭痛的多風(fēng)、多瘀、多濕、多虛的病因病機(jī)特點,并自擬頭痛新一號進(jìn)行臨床驗證?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用2004年國際頭痛學(xué)分會第2版《頭痛疾病的國際分類(ICHD-Ⅱ)》中的有先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛作為診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。中醫(yī)分型按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型［7］。排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱除外引起的頭痛；經(jīng)顱CT、磁共振(MRI)及相關(guān)檢查以排除顱內(nèi)占位、腦血管意外、顱內(nèi)感染、三叉神經(jīng)痛、高血壓、五官疾病、眼科疾病引起的頭痛；妊娠或哺乳期婦女；合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病,精神病患者；特殊類型的偏頭痛,如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型［8］。按隨機(jī)數(shù)字表法選取在我院中醫(yī)科頭痛治療中心門診偏頭痛患者120例,平均年齡(36.91±9.71)歲,首發(fā)年齡<50歲；男36例,女84例。其中治療組66例均為混合型頭痛即不分型不辨證的患者,男20例,女46例；起病年齡17～50歲,平均年齡(37.08±9.73)歲；輕度頭痛(不影響日常生活)22例,中度頭痛(影響日?；顒优c學(xué)習(xí))40例,重度頭痛(頭痛劇烈,不能活動)4例；其中有多風(fēng)表現(xiàn)60例(90.91%),有多瘀表現(xiàn)65例(98.48%),有多濕表現(xiàn)46例(69.70%),有多虛表現(xiàn)26例(39.39%)。對照組54例,男16例,女38例,起病年齡17～50歲,平均年齡(36.70±9.77)歲；輕度頭痛18例,中度頭痛33例,重度頭痛3例；主要分為九型,其中瘀血頭痛14例(25.93%),風(fēng)寒頭痛7例(12.96%),風(fēng)濕頭痛、腎虛頭痛、痰濁頭痛各6例(均11.11%),肝陽頭痛、氣虛頭痛各3例(均5.56%),血虛頭痛5例(9.26%),風(fēng)熱頭痛4例(7.41%)。兩組性別、年齡分布、頭痛程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組:給予陳寶田教授經(jīng)驗方“頭痛新一號”,為正天丸加減而成,具體方藥如下:麻黃、附子(先煎)、細(xì)辛、桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、白芍、羌活、澤瀉各10 g,獨活、防風(fēng)、黃芪各15 g,川芎、白芷、茯苓各20 g,生龍骨(先煎)、生牡蠣(先煎)、鉤藤(后下)、雞血藤各30 g。全部藥材均來源于南方醫(yī)院中藥房協(xié)定處方。藥已經(jīng)混合成一包,每日一包,均以瓦鍋為容器,用水量為剛好沒過藥面,煎出約200 mL藥液,每劑煎兩次,合并藥液,早晚兩次飯后分服,連服3個月。治療期間患者均不服用其他同類中藥及治療頭痛的西藥,飲食清淡,忌辛辣及濃茶、咖啡等刺激性食物及飲品。對照組:按《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分型而治:風(fēng)寒頭痛予川芎茶調(diào)散；風(fēng)熱頭痛予芎芷石膏湯；風(fēng)濕頭痛予羌活勝濕湯；肝陽頭痛予天麻鉤藤飲；氣虛頭痛予順氣和中湯；血虛頭痛予加味四物湯；腎虛頭痛予大補(bǔ)元煎；痰濁頭痛予半夏白術(shù)天麻湯；瘀血頭痛予通竅活血湯。藥物來源及煎藥、服藥方法均同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防性治療偏頭痛的療程為3～6個月。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)評定。觀察兩組服藥3個月后偏頭痛發(fā)作的頻率、發(fā)作程度、持續(xù)時間和伴隨癥狀。治愈:頭痛及伴隨癥狀消失；顯效:頭痛及伴隨癥狀明顯減輕,發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少>2/3；有效:頭痛有所減輕,發(fā)作間隔時間延長,持續(xù)時間減少>1/3；無效:頭痛無明顯變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組完成本研究整個療程的患者數(shù)據(jù)將納入統(tǒng)計學(xué)分析,兩組總有效率比較采用兩獨立樣本Χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Χ2＝5.40,P<0.05)。

3 討論

頭痛新一號為正天丸原方基礎(chǔ)上加茯苓、澤瀉、龍骨、牡蠣,加重川芎用量改良而成,正天丸治療偏頭痛有其理論基礎(chǔ)和確切療效,是治療偏頭痛的安全可靠、有效藥物之一［9-11］。

風(fēng)為陽邪,易襲陽位,且頭為諸陽之會,位居高巔,三陽六腑清陽之氣皆會于此,三陰五臟精華之血亦皆注于此,“傷于風(fēng)者上先受之”,故頭部易受外風(fēng)之邪侵襲而出現(xiàn)頭痛,《圣濟(jì)總錄》曰:“偏頭痛之狀,由風(fēng)邪客于陽經(jīng),其經(jīng)偏虛者,邪氣湊于一邊,痛連額角”,故頭痛多出現(xiàn)于頭之一側(cè)。風(fēng)性善行而數(shù)變,故頭痛時作時止,遇觸即發(fā),病位或左或右,其病且常遇風(fēng)觸發(fā)或加重。風(fēng)性主動,故頭痛發(fā)作時可伴有眩暈,且疼痛性質(zhì)多為搏動性。

頭為人體之巔,易受砸打撞擊,損傷脈道,離經(jīng)之血不歸于脈,阻塞不通而痛。頭部為肝膽二經(jīng)所布,膽經(jīng)行頭之側(cè),肝經(jīng)行頭之巔,二經(jīng)均主疏泄,疏泄失調(diào)可產(chǎn)生瘀血；久病入絡(luò),也可產(chǎn)生瘀血。故臨床多表現(xiàn)為頭兩側(cè)和巔頂或外傷部位疼痛,固定不移,呈針刺樣或伴脹痛和跳痛,經(jīng)久不愈。

飲食不節(jié),或勞逸過度,或七情所傷,致脾失健運,聚濕生痰,痰濁中阻,清陽不升,濁陰不降,加之厥陰之氣夾脾虛痰濕之氣上逆,故多伴惡心嘔吐、頭暈、飲食不振,濕性纏綿,故偏頭痛一般病程較久。

表1 兩組患者臨床療效比較

太陽行頭之后,少陽行頭之側(cè),太陽與少陽為氣虛血少之二經(jīng),且頭為諸陽之會,在一身之中屬陽位,血為陰,難以達(dá)陽位頭部,又加之肝血虛,故出現(xiàn)眩暈或頭暈。膽為中正之官,與肝相連,附于肝之短葉間,肝與膽又有經(jīng)脈相互絡(luò)屬,而為表里,若肝血不足則膽氣虛,出現(xiàn)怕光、怕聲癥狀。

綜上所述,結(jié)合本試驗的研究進(jìn)一步驗證了偏頭痛的病因病機(jī)是由多風(fēng)、多瘀、多濕、多虛四者雜合而致。頭痛新一號為該特殊病因病機(jī)而設(shè)。具體方解分析如下:頭部多風(fēng),且太陽少陽兩經(jīng)均為氣血虛少之經(jīng),故用羌活、獨活、防風(fēng)、白芷以疏風(fēng),風(fēng)易夾寒邪,故用麻黃附子細(xì)辛湯以溫之,黃芪以固表。頭部多濕,以茯苓、澤瀉淡滲利濕,細(xì)辛溫化寒邪,合用祛風(fēng)藥取其“風(fēng)能勝濕”,生龍骨、生牡蠣以鎮(zhèn)潛其上沖之氣。頭部多瘀,故用活血藥川芎、桃仁、紅花、雞血藤、當(dāng)歸以活血化瘀,為防活血傷血,合用四物湯以調(diào)養(yǎng)之。陳寶田教授重用川芎,常用35 g或更多,以川芎味薄氣雄,性能疏通,能行血中之氣,祛血中之風(fēng),引諸藥上行頭目,走而不守,直達(dá)病所。張元素稱其“上行頭目,下行血海,能疏肝經(jīng)之風(fēng),治少陽厥陰經(jīng)頭痛及血虛頭痛圣藥也”。然川芎辛溫,其性走竄,久用可耗氣傷陰,故用白芍收斂之性以抑川芎之過散,用生龍骨、生牡蠣、鉤藤鎮(zhèn)潛以抑制川芎過于升竄。頭部多虛,頭為陽位,居高巔之上,加之久病多虛,用大堆活血藥易伐氣血,故用當(dāng)歸補(bǔ)血湯以峻補(bǔ)氣血。

頭痛新一號共湊祛風(fēng)、散瘀、利濕、補(bǔ)虛之效,在偏頭痛的臨床治療上療效顯著。偏頭痛的辨證應(yīng)抓主要病因病機(jī),方證相應(yīng)均為可效如桴鼓；而刻意強(qiáng)調(diào)原有的辨證分型,療效反而一般,故偏頭痛新的辨證思路在臨床上可加以推廣和應(yīng)用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.02.015

R289.56;R747.2

A

1004-0781(2014)02-0191-03

2013-06-25

2013-09-19

商建青(1987-),女,廣東廣州人,在讀碩士,主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床腦病方向。電話:(0) 13824423980,E-mail：sssqing87@gmail.com。

陳寶田,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合臨床腦病方向。電話:(0)13318879613,E-mail：myway87@sina.cn。