彭日紅，佘軍紅，陽洪，盧先富

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，柳州 545005)

·神經(jīng)科用藥專欄·

艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運(yùn)動性失語42例

彭日紅，佘軍紅，陽洪，盧先富

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，柳州 545005)

目的觀察艾地苯醌治療急性腦梗死后運(yùn)動性失語臨床療效及安全性。方法87例急性腦梗死后運(yùn)動性失語患者采取隨機(jī)分為治療組42例和對照組45例,兩組給予相同的改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、穩(wěn)定動脈斑塊治療及管理血糖、血壓等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予艾地苯醌,每次30 mg,飯后口服,tid。療程14 d。對兩組治療前后失語程度、語言功能評分,比較總有效率、不良反應(yīng)。結(jié)果治療組總有效率88.10%,對照組總有效率68.89%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組失語程度在治療前后比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P< 0.05),治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組患者治療后自發(fā)言語、閱讀能力、復(fù)述及命名的評分較治療前明顯提高(P<0.05),治療組患者自發(fā)言語、閱讀能力、復(fù)述和命名與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組患者在治療后均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。結(jié)論艾地苯醌輔助治療急性腦梗死后運(yùn)動性失語患者安全有效。

艾地苯醌；腦梗死,急性；失語,運(yùn)動性

運(yùn)動性失語又稱表達(dá)性失語,由優(yōu)勢大腦半球額下回后部病變引起。臨床表現(xiàn)以口語表達(dá)障礙最突出,說話為非流利型、電報(bào)式發(fā)音、找詞困難等,復(fù)述、命名、閱讀和書寫均有不同程度損害,口語理解相對保留。常見病因?yàn)槟X血管病,尤其急性腦梗死。伴有失語癥狀的卒中患者因?yàn)榻涣骼щy易發(fā)生卒中后抑郁,同時也影響整個疾病的康復(fù),給患者及家庭帶來極大的痛苦。筆者在2010年12月～2012年12月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用艾地苯醌治療急性腦梗死后運(yùn)動性失語患者,取得良好效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)及北京醫(yī)科大學(xué)“漢語失語成套檢測(ABC)”［2］關(guān)于運(yùn)動性失語癥的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過頭顱影像學(xué)檢查證實(shí),病程6 h～7 d,通過漢語檢查法判定為運(yùn)動性失語；②年齡18～75歲；③無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙,無凝血功能障礙,且無嚴(yán)重的消耗性疾?。虎苁状伟l(fā)病,或者既往疾病未遺留明顯語言障礙；⑤神志正常,能夠配合語言功能評分量表檢查；⑥在治療過程中,無再發(fā)卒中或并發(fā)影響語言功能的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合急性腦梗死后運(yùn)動性失語的其他失語癥患者；②年齡<18歲和>75歲者,妊娠期和哺乳期婦女；③有意識障礙、智能減退、精神病或不配合檢查者；④并發(fā)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者；⑤發(fā)病前有嚴(yán)重的聽力和視力障礙者。選擇我院住院治療的符合急性腦梗死后運(yùn)動性失語標(biāo)準(zhǔn)的患者87例,采用隨機(jī)抽樣法分為治療組42例和對照組45例。治療組男22例,女20例,年齡36～74歲,平均年齡(56.24±1.24)歲；對照組男24例,女21例,年齡35～73歲,平均年齡為(56.25± 1.16)歲。兩組患者在性別、年齡、失語程度、病情、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組給予相同的改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、穩(wěn)定動脈斑塊治療及管理血糖、血壓等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予艾地苯醌(深圳海王藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10970362,規(guī)格:每片30 mg),每次30 mg,飯后口服, tid。療程14 d。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn) 采用北京大學(xué)失語癥檢查法［3］,按語言障礙的好轉(zhuǎn)程度分級,基本治愈:失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步>2級；顯著進(jìn)步:失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步2級；進(jìn)步:失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步1級；無進(jìn)步:失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)步不足1級。失語程度比較目前多采用波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE)［4］來對失語癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評定。0級:無有意義的言語或聽覺理解能力；1級:言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá),大部分需要聽者去推測、詢問或猜測,可交流的信息范圍有限,聽者在言語交流中感到困難；2級:在聽者的幫助下,可能進(jìn)行熟悉話題的交談,但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想,使患者與檢查者都感到進(jìn)行言語交流有困難；3級:在僅需少量幫助下或無幫助下,患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱,使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能；4級:言語流利,但可觀察到有理解障礙,但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制；5級:有極少可分辨得出的言語障礙,患者主觀上可能有點(diǎn)困難,但聽者不一定能明顯覺察到［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P<0.0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動性失語患者總有效率比較 見表1。

2.2 失語程度改善比較 兩組運(yùn)動性失語患者失語程度在治療前后比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05),治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者語言功能評分比較 兩組患者治療后自發(fā)言語、閱讀能力、復(fù)述及命名的評分均較治療前明顯提高(P<0.05),治療后治療組明顯優(yōu)于對照組(P< 0.01)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后在血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯變化,用藥過程中亦沒有出現(xiàn)與治療藥物有關(guān)的任何不良反應(yīng)。

3 討論

腦血管病是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病,在全球已經(jīng)成為第一致殘和第三致死的原因,其中缺血性腦血管病的發(fā)病率約占腦血管病的80%［6］。腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指由于腦部血液供應(yīng)引起的局部性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。急性腦梗死病灶中心為壞死區(qū),周圍為缺血半暗帶,如果在短時間(6 h)內(nèi)迅速恢復(fù)血流,缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)功能,如超過時間窗,可出現(xiàn)再灌注損傷,目前認(rèn)為再灌注損傷主要機(jī)制:自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用和酸中毒等一系列變化導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。腦梗死后,半暗帶內(nèi)腦組織處于缺血狀態(tài),自由基被認(rèn)為是缺血性腦血管損害的主要因素［7］。搶救的關(guān)鍵是超早期溶栓治療,減輕再灌注損傷的核心是積極采取腦保護(hù)措施。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

表2 兩組患者治療前后失語程度比較 例

表3 兩組患者治療前后語言功能評分比較 分,±s

表3 兩組患者治療前后語言功能評分比較 分,±s

與本組治療前比較,*1P<0.01,*3P<0.05;與對照組治療后比較,*2P<0.05

組別與時間例數(shù)自發(fā)言語閱讀能力復(fù)述命名治療組治療前42 6.23±3.46 112.76±30.18 48.15±15.81 43.94±18.39治療后42 15.68±4.47 140.92±27.12 87.01±14.63 82.18±19.06*1*2對照組治療前45 6.31±3.39 113.03±29.83 48.19±14.98 44.72±19.84治療后45 11.53±4.02 126.12±28.02 76.53±16.49 67.12±20.81*3

艾地苯醌是目前唯一能透過血-腦脊液屏障的線粒體靶向治療藥［8］,它是一種醌類化合物,口服經(jīng)體內(nèi)代謝后可以完美替代線粒體呼吸鏈中處中心地位的輔酶Q,是一種強(qiáng)效的自由基清除藥和抗氧化藥。其作用機(jī)制:①能抑制血小板聚集,改善微循環(huán),及有效的抗氧化；②艾地苯醌是一種強(qiáng)大的抗氧化藥,作用較強(qiáng)于輔酶Q10。在腦細(xì)胞中是自由基清除藥,其強(qiáng)度比維生素E或長春西汀要強(qiáng)30～100倍［8］,減少自由基引起的損傷；③能改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝,使腦功能低下癥狀得到改善；④參與細(xì)胞線粒體代謝,對缺血的能量代謝和腦組織功能有保護(hù)作用；⑤能改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝,提高大腦的葡萄糖利用率,促進(jìn)腦內(nèi)三磷腺苷生成,抑制乳酸生成和脂質(zhì)過氧化作用,保護(hù)血管壁細(xì)胞膜的穩(wěn)定性。而且不良反應(yīng)少?；谝陨系乃幚硖匦?艾地苯醌能有效促進(jìn)腦血管病、神經(jīng)退行性疾病、代謝性疾病以及外傷、中毒等患者的認(rèn)知、失語、智能和行為等功能的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,治療組不論在治療前后臨床總有效率、失語程度、語言功能評分,均優(yōu)于對照組,而且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

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DOI 10.3870/yydb.2014.02.014

R971;R743.33

A

1004-0781(2014)02-0189-03

2013-07-16

2013-10-25

彭日紅(1970-),男,廣西南寧人,主治醫(yī)師,學(xué)士,從事腦血管病工作。電話:(0)13078061362,E-mail：prh168prh@163.com。