柴東燕,秦玉花,趙紅衛(wèi),馬冰,趙成龍,王可,李軍珂,王培培

(1.河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部,鄭州 450003;2.河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,鄭州 450003;3.河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院藥學(xué)部,信陽(yáng) 464000;4.鄭州市婦幼保健院藥械科,鄭州 450012;5.河南省駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科,駐馬店463000)

·用藥指南·

骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者金黃色葡萄球菌定植率及耐藥性調(diào)查*

柴東燕1,秦玉花1,趙紅衛(wèi)1,馬冰2,趙成龍1,王可3,李軍珂4,王培培5

(1.河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部,鄭州 450003;2.河南省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,鄭州 450003;3.河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院藥學(xué)部,信陽(yáng) 464000;4.鄭州市婦幼保健院藥械科,鄭州 450012;5.河南省駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科,駐馬店463000)

目的 了解骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者皮膚和鼻腔金黃色葡萄球菌(SA)定植率及耐藥性。方法術(shù)前用無(wú)菌注射用水濕潤(rùn)的棉簽分別在患者切口皮膚及鼻前庭取樣、培養(yǎng),對(duì)鑒定為金黃色葡萄的菌株進(jìn)行藥敏檢測(cè)。結(jié)果切口皮膚未檢出SA,鼻腔SA的定植率為6.0%,分離菌株對(duì)頭孢唑林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、萬(wàn)古霉素等均敏感性較好,對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率高,未檢出耐甲氧西林的SA。結(jié)論SA在鼻腔的定植率較高,檢出的菌株對(duì)青霉素、紅霉素和克林霉素以外的多數(shù)抗菌藥物敏感。

耐藥性;金黃色葡萄球菌;定植率;Ⅰ類切口

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌耐藥水平日趨增高,嚴(yán)重威脅人類健康,人們對(duì)耐藥菌的關(guān)注度也日益提高。在美國(guó)約有30%的切口感染菌為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)[1],定植菌被認(rèn)為是一種術(shù)后感染潛在的污染源[2-3]。對(duì)于成人骨髓炎最常見(jiàn)的病原菌——SA,國(guó)外的研究[4-5]表明:關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者皮膚或鼻腔SA定植率高達(dá)20%～30%,而國(guó)內(nèi)對(duì)骨科術(shù)前皮膚和鼻腔定植菌的研究較少。本研究的目的為調(diào)查骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者術(shù)前皮膚、鼻腔SA定植率及耐藥情況,同時(shí),擬將切口感染時(shí)切口分泌物和血培養(yǎng)結(jié)果為SA的菌種與術(shù)前采樣分離的SA進(jìn)行同源性分析,了解定植與術(shù)后感染的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 骨科Ⅰ類切口手術(shù)的患者,經(jīng)患者或家屬同意并能依從于在手術(shù)部位皮膚、鼻腔同時(shí)取樣,取樣100例。

1.2 樣本的采集、運(yùn)送及培養(yǎng) 對(duì)擬行骨科Ⅰ類切口手術(shù)的患者,術(shù)前用被注射用水濕潤(rùn)的無(wú)菌拭子在手術(shù)部位皮膚(直徑約20 cm)、鼻腔來(lái)回旋轉(zhuǎn)擦拭5 s,室溫保存,2 h內(nèi)接種于含5%綿羊血的哥倫比亞血瓊脂平板,置入含5%二氧化碳(CO2)、35℃溫箱中培養(yǎng)24～48 h,每24 h觀察一次結(jié)果(遵照第7版《臨床微生物檢驗(yàn)手冊(cè)》)。如患者術(shù)后切口感染,再次取切口分泌物采樣送檢。

1.3 分離菌的鑒定、藥敏及保存 對(duì)所有標(biāo)本培養(yǎng)后分離到的主要細(xì)菌,通過(guò)革蘭染色、形態(tài)學(xué)分析初步鑒別,需要進(jìn)一步鑒定的細(xì)菌采用法國(guó)梅里埃ATB Compact2微生物自動(dòng)鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。采用頭孢西丁紙片篩選耐甲氧西林SA(methicillinresistantStaphylococcus aureus,MRSA),當(dāng)頭孢西丁抑菌環(huán)直徑＜22 mm為MRSA。(結(jié)果判定參照2012年CLSI標(biāo)準(zhǔn))。將所有分離到的SA,置于含15%甘油的胰蛋白營(yíng)養(yǎng)肉湯,-70℃冰箱凍存?zhèn)溆谩?/p>

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前定植菌檢出情況 皮膚未檢出SA,檢出菌落種類分布:大腸埃希菌10株(10.0%),凝固酶陰性葡萄球菌87株(87.0%),SA 0株(0.0%),草綠色鏈球菌2株(2.0%),棒狀桿菌1株(1.0%);鼻腔檢出6株SA,檢出菌落種類分布:奈瑟菌1株(1.0%),大腸埃希氏菌6株(6.0%),凝固酶陰性葡萄球菌87株(87.0%),SA 6株(6.0%)。不同年齡、性別、糖尿病對(duì)定植率的影響見(jiàn)表1。通過(guò)χ2檢驗(yàn),性別、年齡及糖尿病對(duì)定植率的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 6株SA藥敏結(jié)果 從鼻腔分離的6株SA對(duì)青霉素、紅霉素的耐藥為100%,對(duì)克林霉素的耐藥率高達(dá)66.7%,對(duì)復(fù)方磺胺甲 唑耐藥率33.3%也較高,對(duì)頭孢菌素類、喹諾酮類、碳青霉烯類、糖肽類等均敏感性較好。見(jiàn)表2。

表1 性別、年齡、糖尿病對(duì)定植率的影響

表2 SA藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果 株

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)皮膚及鼻腔的主要定植菌均為凝固酶陰性葡萄球菌。SA的皮膚定植率較低,原因可能有:皮膚不是SA的優(yōu)勢(shì)定植部位,凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率高,會(huì)覆蓋和競(jìng)爭(zhēng)SA的生長(zhǎng)[6];僅在切口處皮膚取樣,取樣范圍小,使SA不容易被取到。該研究所得的鼻腔SA檢出率為6.0%,與《感染病學(xué)》提到的人鼻腔帶菌率10%～40%相比較低,與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道SA在健康大學(xué)生的鼻腔定植率7.5%[7]相似,但明顯低于孟俊華等[8]在糖尿病患者鼻腔的檢出率20.5%,更低于鄒寶波等[9]報(bào)道的醫(yī)務(wù)人員86.67%的攜帶率。說(shuō)明鼻腔定植率可能與人群種類相關(guān),但在本研究中性別、年齡及糖尿病對(duì)SA定植的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究未檢出MRSA,可能與患者入院時(shí)間短(均不超過(guò)3 d),定植菌仍為社區(qū)獲得相關(guān),對(duì)常用的頭孢菌素類、喹諾酮類均敏感。提示骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥選擇第一、二代頭孢菌素是有效的。

本研究旨在了解患者皮膚和鼻腔SA定植及耐藥性,探討定植與術(shù)后切口感染的關(guān)系,但因?yàn)榇舜渭{入標(biāo)準(zhǔn)為骨科Ⅰ類切口手術(shù)的患者,樣本數(shù)量有限,感染概率較小,未出現(xiàn)術(shù)后切口感染情況,無(wú)法行同源性分析。但在國(guó)外的大量研究證實(shí):定植菌是一種術(shù)后感染潛在的污染源[2-3]。在美國(guó),約有1/4的患者被檢出鼻腔定植有SA,而這類患者的切口感染率會(huì)增加2～14倍。目前較多的研究證實(shí)降低鼻腔SA定植能降低血管和骨科手術(shù)術(shù)后切口感染率[10]。美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)提出:盡管不支持術(shù)前常規(guī)應(yīng)用莫匹羅星,但在心臟和骨科手術(shù)患者中推薦術(shù)前應(yīng)用莫匹羅星去除鼻腔定植[1]。我國(guó)的相關(guān)研究較少,《圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定》等相關(guān)涉及手術(shù)預(yù)防用藥中也未提及鼻腔去定植,是否我國(guó)也應(yīng)采取相應(yīng)的措施,還有待更多的研究來(lái)確證。

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DOI 10.3870/yydb.2014.12.028

R969.3;R816.8

B

1004-0781(2014)12-1642-02

2013-12-16

2014-02-17

*常州四藥臨床藥學(xué)科研基金(CZSYJJ12004)

柴東燕(1982-),女,河南鄭州人,主管藥師,碩士,研究方向:臨床藥學(xué)。電話:0371-65580282,E-mail: chaidongyan2001@163.com。