張 嚴(yán) 鮑 捷 馬 勝 周 青 王杰龍

（1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021；2.蘇州市體育科學(xué)研究所，江蘇 蘇州 215133）

隨著人民生活水平的提高，人口老齡化及肥胖發(fā)病率的增加，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。據(jù)WHO的估計(jì)，1997年世界范圍內(nèi)有糖尿病患者1.35億，至2025年將達(dá)3億，其中發(fā)展中國(guó)家患者的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)糖尿病患病率亦在急劇增高，從20世紀(jì)80年代至90年代中期增加了4-5倍[2-3]。有學(xué)者于2007-2008年對(duì)我國(guó)不同地域的14個(gè)省市進(jìn)行的糖尿病患病率調(diào)查的結(jié)果顯示，我國(guó) 20歲以上人群中，男性和女性糖尿病的患病率分別達(dá)10.6%和 8.8%，總體患病率已達(dá) 9.7%，并由此推算出我國(guó)總糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9200萬(wàn)以上，已經(jīng)超過(guò)印度，成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家[4]。糖尿病目前沒(méi)有很有效的治療手段，其急慢性并發(fā)癥危害很大。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議：應(yīng)該在普通人群中進(jìn)行大規(guī)模的篩查，以早期發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病，而不是出現(xiàn)并發(fā)癥后才進(jìn)行治療。曾有研究指出糖尿病主要危險(xiǎn)因素有家族史、肥胖、高血壓、精神心理因素及不良生活方式等[5]。本研究通過(guò)對(duì)960名高校教師進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試，探討高血壓史，生活方式及體型與糖尿病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，通過(guò)對(duì)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)的研究，進(jìn)一步完善早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的糖尿病預(yù)防醫(yī)學(xué)理論。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取蘇州市20-60歲高校教師960名作為研究對(duì)象，并按照年齡段分組，基本情況如表1。

表1 市20-60歲高校教師基本情況

41-50 150 89 51-60 26 12總計(jì) 594 366

1.2 研究方法

1.2.1 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試

儀器為法國(guó)產(chǎn) eZscan-糖尿病早期檢測(cè)系統(tǒng)，采用體位誘發(fā)電位，通過(guò)頭手腳6個(gè)對(duì)稱的電極，向人體輸入標(biāo)稱電壓為1.3V的直流電，檢測(cè)人體反饋的電流信號(hào)，通過(guò)汗腺離子密度的測(cè)定來(lái)分析自主神經(jīng)病變的程度，從而得知胰島素抵抗的病變程度。判定標(biāo)準(zhǔn)為：

1級(jí)：正常，健康狀態(tài)，無(wú)糖耐量受損風(fēng)險(xiǎn)。

2.級(jí)：輕度糖耐量受損，葡萄糖耐量異常初期，輕度代謝異常，5-10年有發(fā)生胰島素抵抗或胰島素分泌異常風(fēng)險(xiǎn)。

3級(jí)：糖尿病或糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，代謝紊亂出現(xiàn)，0-5年內(nèi)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高或是糖尿病患者，血糖控制較好，β細(xì)胞無(wú)嚴(yán)重受損。

4.級(jí)：糖尿病及并發(fā)癥。

1.2.2 腰臀比測(cè)量

使用皮尺分別測(cè)量腰圍和臀圍，并依照公式：腰臀比=腰圍/臀圍計(jì)算。再根據(jù)腰臀比的理想范圍（女性：0.67-0.80；男性：0.85-0.95），將數(shù)據(jù)分為偏低，正常，超標(biāo)3類。

1.2.3 問(wèn)卷調(diào)查法

問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容均為個(gè)人基本資料（年齡、性別，高血壓史、每周鍛煉次數(shù)），所有受試對(duì)象均在測(cè)試前進(jìn)行簡(jiǎn)單問(wèn)卷填寫。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析法

所有數(shù)據(jù)均輸入PASW18.0，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用person卡方檢驗(yàn)，顯著性差異用P＜0.05表示。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 不同年齡階段高校教師糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

表2 不同年齡階段高校教師糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)（人數(shù)）

如表2，對(duì)結(jié)果按性別作pearson卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在1級(jí)（p=0.002）及3級(jí)糖尿?。╬=0.006）患病風(fēng)險(xiǎn)因素人群中，不同性別具有顯著年齡特征。當(dāng)去除性別差異后，對(duì)各級(jí)別樣本進(jìn)行pearson卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與年齡高度相關(guān)（p=0.000）。結(jié)合性別的風(fēng)險(xiǎn)特征，發(fā)現(xiàn)年齡越大發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高，且男性尤其明顯。

2.2 高血壓史與高校教師糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

表3 高血壓史與高校教師糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)（人數(shù)）

如表3，對(duì)結(jié)果按性別作pearson卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在1級(jí)（p=0.000），2級(jí)（p=0.023）及3級(jí)糖尿?。╬=0.000）患病風(fēng)險(xiǎn)因素人群中，不同性別對(duì)高血壓病史呈顯著或非常顯著性差異，且結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性高血壓病史人數(shù)比例顯著高于女性。當(dāng)去除性別差異后，對(duì)各級(jí)別樣本進(jìn)行pearson卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓史相關(guān)（p=0.008）。結(jié)合性別風(fēng)險(xiǎn)特征，發(fā)現(xiàn)高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)人群中高血壓病史人群比例較高，男性尤其明顯。

2.3 腰臀比與高校教師糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

表4 腰臀比與高校教師糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

如表4，對(duì)結(jié)果按性別作pearson卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，在1級(jí)（p=0.000），2級(jí)（p=0.000）及3級(jí)糖尿?。╬=0.000）患病風(fēng)險(xiǎn)因素人群中，不同性別對(duì)腰臀比均呈非常顯著性差異，即女性腰臀比人數(shù)顯著高于男性。當(dāng)去除性別差異后，對(duì)各級(jí)別樣本進(jìn)行pearson卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與腰臀比高度相關(guān)（p=0.000）。結(jié)合性別的風(fēng)險(xiǎn)特征，發(fā)現(xiàn)腰臀比超標(biāo)者發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高，且男性尤其明顯，腰臀比正常者發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)低，且女性尤其明顯。

2.4 周鍛煉次數(shù)與高校教師糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

表5 周鍛煉次數(shù)與高校教師糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)

如表5，對(duì)結(jié)果按性別作pearson卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，各患病風(fēng)險(xiǎn)因素人群中，不同性別與鍛煉次數(shù)無(wú)顯著差異。當(dāng)去除性別差異后，對(duì)各級(jí)別樣本進(jìn)行pearson卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與鍛煉次數(shù)高度相關(guān)（p=0.000）。不鍛煉者易發(fā)生糖尿病，周鍛煉次數(shù)高者不容易發(fā)生糖尿病。

3 討論

許多研究表明，年齡與糖尿病發(fā)病率高度相關(guān)[6-7]。如表2結(jié)果及圖1所示，年齡越大群體，糖尿病3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)比例就越高。又有研究表明，男性在45-55歲糖尿病易患風(fēng)險(xiǎn)增大[8-9]，與本研究結(jié)果一致。

圖1 不同年齡段糖尿病風(fēng)險(xiǎn)3級(jí)分布圖

圖2 高血壓病史者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)3級(jí)分布圖

高血壓是糖尿病危險(xiǎn)因素之一，其與糖尿病的發(fā)病機(jī)制存在共性[10-11]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，糖尿病人群中20%-50%患有高血壓，其中,2型糖尿病患者中患有高血壓的達(dá)30%-50%。表3結(jié)果發(fā)現(xiàn)高校教師群體中男性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)易患性高于女性，可能是因?yàn)槟行愿咝＝處熁鶖?shù)較大所致，而從對(duì)整體病史的卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓史相關(guān)，結(jié)合圖2所示，在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)3級(jí)易患人群中，有高血壓史者比例明顯高于無(wú)高血壓史者，證實(shí)高血壓史是糖尿病危險(xiǎn)因素之一。

肥胖作為高血壓與糖尿病發(fā)病的獨(dú)立因素，與高血壓，糖尿病發(fā)病存在內(nèi)在聯(lián)系。腰臀比（WHR）是從體型上反映肥胖的指標(biāo)之一，一般正常值男性為 0.85-0.95，女性為0.67-0.80。有學(xué)者對(duì)WHR與高血壓，肥胖發(fā)病率之間做多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，利用WHR篩查高血壓，糖尿病比單純用體重篩查效果更好[12]。另外也有學(xué)者使用腰圍/身高指標(biāo)預(yù)測(cè)高血壓及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[13]。高校教師的研究工作量大，相對(duì)靜坐時(shí)間長(zhǎng)，使得腰部脂肪容易堆積，另外，強(qiáng)大的職業(yè)壓力[14]和不良生活方式也會(huì)加重這一情況。表 4結(jié)果一方面說(shuō)明男性及女性在WHR指標(biāo)上存在顯著性別差異，另一方面說(shuō)明WHR是糖尿病誘發(fā)危險(xiǎn)因素之一。

圖3 不同腰臀比與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)3級(jí)分布圖

圖4 周鍛煉次數(shù)與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)3級(jí)分布圖

生活方式作為糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素之一近年來(lái)也備受關(guān)注。表5及圖4所示，體育鍛煉次數(shù)與糖尿病預(yù)防控制關(guān)系密切，周鍛煉次數(shù)少者糖尿病易患增高。這與個(gè)人生活方式，工作性質(zhì)密切相關(guān)。分析認(rèn)為是體育運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)改變血液流變性，調(diào)節(jié)血糖，改善血脂水平來(lái)控制預(yù)防糖尿病發(fā)生[15]。在對(duì)老年糖尿病患者鍛煉行為自我效能分析研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持鍛煉，有助于控制糖尿病患者的血糖，減少平時(shí)對(duì)降糖藥物依賴性[16]。所以體育鍛煉是糖尿病預(yù)防及控制因素之一。根據(jù)以上結(jié)果，將年齡，性別，高血壓史，WHR，周鍛煉次數(shù)等計(jì)次資料變量綜合，對(duì)其進(jìn)行分類主成分分析，以更加直觀判斷其內(nèi)在聯(lián)系，如圖5。分類主成份分析獲得 2個(gè)維度，維度 1為性別與腰臀比，載荷分別是V=0.919，V=0.887，維度2為年齡、高血壓史及每周鍛煉次數(shù)，載荷分別為V=0.737，V=0.643，V=0.327。結(jié)合表4結(jié)果女性腰臀比顯著高于男性，證實(shí)性別與腰臀比作為糖尿病的肥胖易感性指標(biāo)，對(duì)其發(fā)生發(fā)展起到?jīng)Q定性影響。而結(jié)合表2，表3，表5結(jié)果，年齡與高血壓載荷相對(duì)較大，與維度1中2個(gè)指標(biāo)共為個(gè)體內(nèi)在因素，周鍛煉次數(shù)作為個(gè)體外在因素存在可變性，故相對(duì)載荷較小，但其對(duì)糖尿病預(yù)防也起到?jīng)Q定性作用。

圖5 分類主成份載荷圖

4 結(jié)論

4.1 年齡與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)，高校教師年齡越大，患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高。

4.2 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓史有相關(guān)性，有高血壓史高校教師糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增高，且男性高于女性。

4.3 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與腰臀比高度相關(guān)。高校教師中腰臀比超標(biāo)者發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高，且男性尤其明顯，腰臀比正常者發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)低，且女性尤其明顯。

4.4 高校教師周鍛煉次數(shù)與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈顯著性負(fù)相關(guān)。

5 建議

5.1 各高校要加強(qiáng)重視開(kāi)展健康教育，關(guān)注到每個(gè)年齡段的人群。

5.2 年齡偏大的高校教師采取一些積極手段來(lái)緩解職業(yè)壓力，平時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓是是減少糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)有效手段。

5.3 平時(shí)注重生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，有效控制肥胖是減少糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)有效手段。

5.4 高校教師應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育活動(dòng)，體育運(yùn)動(dòng)是糖尿病預(yù)防及控制有效方法。

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