陳軍，李玉堂，劉志翠，李媛

痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒智力水平及智力結(jié)構(gòu)分析①

陳軍，李玉堂，劉志翠，李媛

目的探討痙攣型雙癱腦癱患兒智力水平及智力結(jié)構(gòu)情況。方法采用中國(guó)韋氏幼兒智力量表和中國(guó)韋氏兒童智力量表對(duì)67例痙攣型雙癱腦癱患兒(分低齡組、高齡組)進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果低齡組(≤6歲5個(gè)月)患兒平均總智商(71.10±15.95)，高齡組(＞6歲5個(gè)月)平均總智商(73.12±16.02)，總智力低下率44.78%，低于腦癱患兒的平均智力低下率。高齡組言語(yǔ)智商明顯優(yōu)于操作智商(P＜0.01)，Bannatyne四因素中概念因素和獲得因素的分測(cè)驗(yàn)得分高于空間因素和序列因素分測(cè)驗(yàn)(P＜0.05)。結(jié)論痙攣型雙癱腦癱患兒智力水平落后，但優(yōu)于腦癱患兒的平均智力水平，其智力結(jié)構(gòu)存在不均衡現(xiàn)象。

腦性癱瘓；痙攣型雙癱；智力；智力結(jié)構(gòu)

[本文著錄格式] 陳軍，李玉堂，劉志翠，等.痙攣型雙癱腦性癱瘓患兒智力水平及智力結(jié)構(gòu)分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014,20(5):408-410.

腦癱(cerebral palsy,CP)不僅導(dǎo)致患兒肢體障礙和殘疾，而且也嚴(yán)重影響他們的智力發(fā)展和社會(huì)生活能力。不同腦癱類型對(duì)患兒智力情況的影響及其作用機(jī)制亦不相同。本文就腦癱常見類型痙攣型雙癱患兒不同年齡段的智力水平、結(jié)構(gòu)進(jìn)行初步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年8月在青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科門診或住院治療的痙攣型雙癱腦癱患兒67例，診斷和臨床分型均符合2006年全國(guó)小兒腦癱專題會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選時(shí)未患可能影響智力測(cè)試結(jié)果的疾病，如嚴(yán)重視力、聽力障礙或肢體畸形等；未并發(fā)其他遺傳代謝類疾病及精神類疾病。低齡組(學(xué)齡前期)41例，其中男性27例，女性14例；年齡3歲11個(gè)月～6歲5個(gè)月，平均(5.00±0.79)歲。高齡組(學(xué)齡期)26例，其中男性15例，女性11例；年齡6歲5個(gè)月～10歲5個(gè)月，平均(7.96±1.11)歲。

1.2 評(píng)定工具

低齡組患兒采用中國(guó)韋氏幼兒智力量表[2]，高齡組患兒采用中國(guó)韋氏兒童智力量表[3]，評(píng)定結(jié)果用智商(intelligence quotient,IQ)表示。兩套智力評(píng)定工具均具有很高的信度和效度。每套韋氏智力量表評(píng)定的內(nèi)容包括言語(yǔ)和操作兩部分，智力評(píng)定的結(jié)果包括言語(yǔ)智商(verbal intelligence quotient,VIQ)、操作智商(performance intelligence quotient,PIQ)和總智商。智力損傷的劃界標(biāo)準(zhǔn)為IQ＜70，IQ 70～80為邊緣水平，≥80為正常。智力低下等級(jí)：①輕度，IQ 55～70；②中度，IQ 40～55；③重度，IQ 25～40；④極重度，IQ＜25[4]。

智力測(cè)定由醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科的專業(yè)測(cè)試人員完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 智力水平

低齡組雙癱患兒平均總IQ為(71.10±15.95)，高齡組平均總IQ為(73.12±16.02)，均屬于邊緣水平。見表1。67例中，總智力低下率44.78%，高齡組、低齡組分別為38.46%、48.78%。不同年齡段痙攣型雙癱患兒的智力低下均主要集中在輕度，無(wú)重度及極重度。見表1。

2.2 智力結(jié)構(gòu)

低齡組平均VIQ屬邊緣水平，高齡組平均VIQ屬正常水平；兩組平均PIQ均屬于輕度智力低下水平，其中高齡組VIQ明顯優(yōu)于PIQ(P＜0.01)，|VIQ-PIQ|為(12.31±4.52)。見表2。

低齡組各分測(cè)驗(yàn)評(píng)分間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見表3。高齡組各分測(cè)驗(yàn)評(píng)分間有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。進(jìn)一步行LSD-t兩兩比較，發(fā)現(xiàn)涉及Bannatyne四因素[5]中概念因素和獲得因素的詞匯、領(lǐng)悟、知識(shí)分測(cè)驗(yàn)得分較高(P＜0.05)，涉及空間因素和序列因素的圖片排列、木塊圖、算術(shù)和編碼分測(cè)驗(yàn)得分較低(P＜0.05)。見表4。

表1 痙攣型雙癱患兒智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果

表2 痙攣型雙癱患兒智力程度分布(n)

表3 低齡組智力測(cè)試各分測(cè)驗(yàn)結(jié)果(n=41)

表4 高齡組智力測(cè)試各分測(cè)驗(yàn)結(jié)果(n=26)

3 討論

智力是指人們認(rèn)識(shí)、理解客觀事物并運(yùn)用知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等解決問題的能力，包括記憶力、觀察力、注意力、思維力、想象力5個(gè)基本要素[6]。智力低下是腦癱最主要的共患病之一，據(jù)報(bào)道小兒腦癱患兒中，智力低下的發(fā)病率為55%～65%[7-8]。腦癱患兒智力水平較低的主要原因是腦損傷，但運(yùn)動(dòng)功能障礙也是限制其智力發(fā)展的重要因素之一[9]。

劉松懷等2010年對(duì)169例腦癱患兒智力狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)55%患兒有智力低下，且主要集中在輕度和中度[8]。王貞等2003年對(duì)167例腦癱患兒Gesell智力結(jié)構(gòu)的分析顯示，各型腦癱患兒總發(fā)育商水平由高到低排列為痙攣型偏癱、雙癱、混合型、不隨意運(yùn)動(dòng)型及痙攣型四肢癱[10]，提示偏癱、雙癱在腦癱患兒中智力發(fā)育水平相對(duì)較好。本研究顯示，痙攣型雙癱腦癱患兒言語(yǔ)智商、操作智商、總智商的平均分均低于正常兒童，且有44.78%表現(xiàn)為智力低下；高齡組、低齡組的智力低下率分別為38.46%、48.78%，比劉松懷等研究的腦癱患兒智力低下發(fā)生率低，且主要集中在輕度，無(wú)重度及極重度，好于腦癱患兒平均水平。

國(guó)內(nèi)外資料顯示，腦癱患兒的PIQ普遍低于VIQ[7-8,11]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，兩組患兒PIQ均屬智力低下(＜70)，VIQ低齡組屬邊緣水平，高齡組屬正常水平。|VIQ-PIQ|為(12.31±4.52)，符合Kaufman提出的|VIQ-PIQ|≥12的智商分離標(biāo)準(zhǔn)[11]。這可能是因?yàn)橛赡X損傷引發(fā)的運(yùn)動(dòng)功能障礙在很大程度上影響雙癱患兒的PIQ，從而造成這種智商分離。

大腦皮質(zhì)對(duì)不同途徑信息的整合功能和指令功能等都受到相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能廢用性限制[12]。雙癱不僅造成肢體功能障礙，而且也造成智力低下，并且操作智力損傷比言語(yǔ)智力損傷更重，這種智商差距在高齡組表現(xiàn)得更突出。因此，在雙癱患兒的康復(fù)工作中，不僅要重視肢體功能康復(fù)，還應(yīng)該加強(qiáng)智力康復(fù)，特別是操作智力的康復(fù)。

Bannatyne四因素分析能更深入地揭示腦癱患兒智力障礙所在。Bannatyne法將智力測(cè)試結(jié)果分為4個(gè)因素，包括空間因素(填圖+積木+拼圖)、概念因素(類同+詞匯+理解)、序列因素(算術(shù)+背數(shù)+譯碼)和獲得因素(常識(shí)+算術(shù)+詞匯)[5]。其中空間因素反映空間認(rèn)知及操作能力，概念因素反映言語(yǔ)概括能力，序列因素(又稱不分心因子)和獲得因素則反映長(zhǎng)短時(shí)記憶、注意力及推理等能力。統(tǒng)計(jì)資料表明，腦癱患兒在注意力、記憶力及空間思維方面存在的問題較大，而語(yǔ)言功能相對(duì)較好。本組雙癱患兒高齡組的智測(cè)結(jié)果亦顯示，涉及Bannatyne四因素中概念因素和獲得因素的詞匯、領(lǐng)悟、知識(shí)分測(cè)驗(yàn)得分高，涉及空間因素和序列因素的圖片排列、木塊圖、算術(shù)和編碼分測(cè)驗(yàn)得分低。

盡管無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本組雙癱患兒高齡組VIQ傾向優(yōu)于低齡組，達(dá)正常水平。這可能因?yàn)橄鄬?duì)低齡組來(lái)說(shuō)，高齡組接受文化教育和常識(shí)教育、識(shí)圖認(rèn)字的時(shí)間比較長(zhǎng)，感知的事物增多，學(xué)習(xí)的知識(shí)面拓寬，事物經(jīng)驗(yàn)豐富，這些都提高了他們的知覺理解和整體性。通過語(yǔ)言訓(xùn)練，高齡組兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力有所提高，抽象思維能力也得到一定的提升[13]。而隨著年齡增長(zhǎng)，雖然雙癱患兒的注意力、記憶力及空間思維能力有一定的提高，但受運(yùn)動(dòng)障礙及視覺障礙的影響，其進(jìn)步速度較慢，故高齡組PIQ與低齡組無(wú)明顯差異。

痙攣型雙癱腦癱患兒智力低下及智力結(jié)構(gòu)不均衡的原因及發(fā)病機(jī)制，與雙癱患兒的病理?yè)p傷有關(guān)。磁共振研究表明，痙攣型雙癱患兒腦室周圍白質(zhì)軟化(periventricular leukomalacia,PVL)的發(fā)生率很高，尤其在早產(chǎn)兒中(87%)[14]。由于經(jīng)過側(cè)腦室外側(cè)及背側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷，并涉及到側(cè)腦室三角區(qū)附近的視放射，臨床表現(xiàn)為痙攣型腦癱、視覺障礙等[15]。視覺障礙包括屈光參差、斜視、視敏度低下、眼球運(yùn)動(dòng)異常、眼底異常及視覺感知的一定方面，如空間關(guān)系、視覺分辨、圖形感知、視覺記憶等，這些都影響到患兒的智力發(fā)育，尤其是操作智力，如注意力、記憶力及空間思維能力等。早產(chǎn)、低出生體重為腦癱患兒視覺障礙的高危因素[16]。

視覺發(fā)育具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的基本特點(diǎn)，生后早期視覺系統(tǒng)具有高度的可塑性，在此階段進(jìn)行視覺刺激能夠?qū)σ曈X系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛而持久的影響。從事腦癱康復(fù)的醫(yī)師應(yīng)明了雙癱患兒伴發(fā)視覺障礙的類型及易患因素，并及時(shí)建議患兒進(jìn)行眼科隨診及早期干預(yù)，以改善視覺障礙，從而改善與視覺相關(guān)的智力成分，促進(jìn)全面康復(fù)。

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Intelligence Level and Structure of Children with Spastic Diplegic Cerebral Palsy

CHEN Jun,LI Yu-tang,LIU Zhi-cui,et al.Department of Rehabilitation,Qingdao Women and Children's Hospital,Qingdao 266034,Shandong,China

ObjectiveTo investigate the intelligence level and structure of children with spastic diplegic cerebral palsy.Methods67 children with spastic diplegic cerebral palsy were evaluated with Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence and Wechsler Intelligence Scale for Children-Chinese Revised.ResultsThe total intelligence quotients were(71.10±15.95)in the younger children(aged below 6 years and 5 months)and(73.12±16.02)in the older children(aged above 6 years and 5 months).The ratio of mental deficiency(44.78%) was less than that of children with cerebral palsy.For the older children,their verbal intelligence quotient was higher than performance intelligence quotient(P＜0.01),and their scores of space and concentration factors were lower than that of conception and acquisition factors(P＜0.05).ConclusionThe intelligence development delayed in the children with spastic diplegic cerebral palsy,but better than that of children with cerebral palsy,with special structure.

cerebral palsy;spastic diplegia;intelligence;intelligence structure

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.05.003

R742.3

A

1006-9771(2014)05-0408-03

2013-11-07

2014-01-10)

青島市婦女兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，山東青島市266034。作者簡(jiǎn)介：陳軍(1971-)，女，漢族，山東青島市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：殘疾兒童的康復(fù)治療。