盧麗虹，胡順廣，魏遠堅

(汕頭市第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 汕頭 515011)

周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛110例療效觀察

盧麗虹，胡順廣，魏遠堅

(汕頭市第二人民醫(yī)院口腔科，廣東 汕頭 515011)

目的觀察周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法將2008年1月至2014年1月在我院治療的110例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者編入觀察組，另選110例患者作為對照組，觀察組給予周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療，對照組則采用卡馬西平等常規(guī)藥物治療，觀察兩組患者的治療效果差異，并采用簡明健康調(diào)查量表評定患者的生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為95.5%，明顯高于對照組的67.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組生活質(zhì)量評分在生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論利用周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛手術(shù)難度低，效果好，可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

三叉神經(jīng)痛；三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)；療效

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的頜面部神經(jīng)疾病，該病最早于18世紀50年代中期由法國醫(yī)生Nicolas Andri發(fā)現(xiàn)，其最顯著的臨床特征就是患者臉部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛。該病的發(fā)病率隨患者年齡的增長而升高，發(fā)病人群中女性占大多數(shù)，右側(cè)面部疼痛多于左側(cè)。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛系指無神經(jīng)系統(tǒng)體征，如三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺、運動正常，角膜反射無異常，而且應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)明顯和發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛則是指由于機體的其他病變?nèi)缪装Y、腫瘤、多發(fā)性硬化等疾病侵犯三叉神經(jīng)所致，此型有明確的病因，三叉神經(jīng)痛只是某種疾病引起的一種臨床癥狀。三叉神經(jīng)痛是公認的疑難雜癥，其發(fā)病原因如何，學界尚未有統(tǒng)一看法。輕度的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般采用藥物療法和中醫(yī)療法進行保守治療，如果病情較重，則需進行封閉治療、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療或者進行手術(shù)。周圍神經(jīng)撕脫術(shù)是治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常見的外科手術(shù)方法[1-3]，本文旨在觀察周圍神經(jīng)撕脫術(shù)在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月至2014年1月收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者110作為觀察組，全部給予周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療，另選取110例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者作為對照組，采用常規(guī)藥物治療。觀察組中男性35例，女性75例；年齡31～82歲，平均(47.15±10.63)歲。對照組中男性30例，女性80例；年齡30～81歲，平均(48.14±10.69)歲。患者均因面部持續(xù)性神經(jīng)疼痛入院治療，疼痛范圍多見于面頰部、舌部和上、下頜骨面部皮膚區(qū)域，疼痛發(fā)作持續(xù)時間短則幾秒鐘，長則2～3 min，多有典型的扳機點，部分病情嚴重的患者還伴有面部抽搐癥狀。在初步確定罹患的神經(jīng)分支后用2%利多卡因行相應(yīng)神經(jīng)的阻滯麻醉能夠馬上使疼痛緩解。納入標準[4-5]：(1)患者出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性面部神經(jīng)疼痛；(2)疼痛部位位于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)；(3)患者神經(jīng)系統(tǒng)呈陰性；(4)疼痛模式無顯著變化。觀察組與對照組患者在年齡、性別、病情程度等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組具體手術(shù)操作方法為：患者在手術(shù)室由麻醉師行氣管插管全麻。麻醉后解剖暴露神經(jīng)，第Ⅰ支神經(jīng)疼痛的患者與眉弓下邊緣做切口，暴露眶上神經(jīng)；第Ⅱ支神經(jīng)疼痛的患者于前庭黏膜處做切口，暴露眶下神經(jīng)；第Ⅲ支神經(jīng)疼痛的患者于口腔外側(cè)下頜角處做切口，在下頜角外側(cè)骨壁開骨窗后暴露下牙槽神經(jīng)。暴露完畢后開始撕脫神經(jīng)，利用血管神經(jīng)溝鉗，在神經(jīng)通過神經(jīng)孔處將神經(jīng)與血管游離，然后剪段神經(jīng)，分別撕脫近心端周圍支神經(jīng)。待神經(jīng)完全離斷后，向神經(jīng)近心端處注射殺菌溶液，溶液由15 mg規(guī)格的阿奇霉素溶于生理鹽水后制成，可以多點注射，注射后見神經(jīng)中樞處直徑顯著增加。神經(jīng)離斷后殘余部分縮入骨孔的，應(yīng)順骨孔注射滅菌藥物后利用骨蠟封堵，完畢后清創(chuàng)縫合[6-7]。對照組予卡馬西平、維生素B12等藥物治療，療程8周。

1.3 評價方法 治療8周后進行療效評定及生活質(zhì)量評定。(1)療效判斷：根據(jù)患者治療后的疼痛狀況作為判斷治療效果的標準，其中治療后疼痛消失者為痊愈；疼痛未消除但大幅減輕者為顯效；疼痛有所緩解者為有效；疼痛沒有好轉(zhuǎn)者為無效。痊愈、顯效和有效人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)比例即為有效率[8]；(2)生活質(zhì)量評定：采用簡明健康調(diào)查量表評定患者的生活質(zhì)量[9]，包含生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能等項目。每個項目滿分100分，分數(shù)越高表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，計數(shù)資料采用百分率表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療后的總有效率為95.5%，明顯高于對照組的67.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 生活質(zhì)量評分比較 根據(jù)生活質(zhì)量評分表衡量觀察組和對照組患者的生活質(zhì)量情況。結(jié)果表明，相對于常規(guī)藥物治療的對照組患者，采用原發(fā)性神經(jīng)撕脫術(shù)的觀察組患者的生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（，分）

組別觀察組對照組t值P值生理功能(PF) 61.24±24.61 42.84±30.14 4.928 0.000軀體疼痛(BP) 73.22±22.57 51.09±25.46 6.847 0.000情感職能(RE) 53.56±20.84 43.72±22.75 3.372 0.001生命活力(VT) 58.36±19.40 47.64±17.81 4.168 0.000精神健康(MH) 65.79±18.12 54.68±16.40 4.834 0.000社會功能(SF) 67.08±28.04 60.27±15.81 2.186 0.029

3 討論

三叉神經(jīng)是支配口腔頜面部感覺和運動的主要神經(jīng)之一，主要負責調(diào)節(jié)人體面部肌肉運動，以及傳遞軀體感覺和部分內(nèi)臟的運動信號，由眼支、上頜支和下頜支組成。如果患者由于各種原因?qū)е氯嫔窠?jīng)分布部位出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)疼痛即為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。目前臨床上對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般采用藥物方法治療，其中卡馬西平被認為是本病治療的一線用藥，約有70%以上患者通過卡馬西平的治療能較好控制疼痛癥狀。但這種癥狀的控制僅能維持平均1年左右的時間，患者癥狀可能就會復發(fā)。對于藥物難以控制的，則可選用無水乙醇或甘油進行封閉治療，封閉治療無效的，則有必要進行外科治療[10-11]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的外科治療方法主要是手術(shù)治療，主要包括了顱外手術(shù)和顱內(nèi)手術(shù)。顱內(nèi)手術(shù)需開顱進行，一方面容易給患者及其家屬以巨大的心理壓力，另一方面也增加了手術(shù)的難度和風險，有可能造成疼痛反復發(fā)作。原發(fā)性神經(jīng)撕脫術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷小，止痛效果好，且一般不易影響患者的神經(jīng)功能，對于病情較輕，且不具有較好手術(shù)耐受性的患者具有良好的適應(yīng)性[12-13]。本研究結(jié)果表明采用周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療的觀察組患者治療有效率為95.5%，明顯高于采用卡馬西平等藥物治療對照組的67.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組生活質(zhì)量評分在生理功能、軀體疼痛、情感職能、生命活力、精神健康、社會功能方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明利用周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛手術(shù)難度低，治療效果好，可改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

在采用周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)過程中，筆者認識到三叉神經(jīng)存在若干分支，由于神經(jīng)末梢分支的交叉，患者疼痛區(qū)域有時會受兩個神經(jīng)分支所支配，故術(shù)前對患者疼痛所罹患的部位須反復確定，必要時須隔天再次檢查。否則若僅對一個神經(jīng)分支進行撕脫處理，還不能徹底根治疼痛，術(shù)后極易發(fā)生疼痛復發(fā)。有研究也指出，雖然出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的三叉神經(jīng)只是若干分支中的一個，但其余尚未出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的分支也存在著病變的可能。有些患者復發(fā)后再次進行撕脫術(shù)治療時可以發(fā)現(xiàn)，在三叉神經(jīng)其余分支中普遍存在著撕脫不徹底，神經(jīng)殘留，結(jié)締組織和神經(jīng)纖維再生以及神經(jīng)再通的情況?？梢姡趯嵤┲車窠?jīng)撕脫術(shù)治療三叉神經(jīng)疼痛的過程中，要注意適當提高撕脫部位，避免撕脫不徹底，從而導致殘余神經(jīng)組織再生和疼痛復發(fā)。

總之，利用周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)疼痛創(chuàng)傷小，效果好，患者易于接受，術(shù)后生活質(zhì)量高。但在具體操作中仍要意識到，周圍神經(jīng)撕脫術(shù)畢竟是一種破壞性的治療方法，患者在治療后可能會出現(xiàn)面部麻痹、味覺喪失和麻木不適的癥狀，需要根據(jù)患者的病情適時適當選擇最佳治療方法。

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R745.1+1

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1003—6350（2014）14—2127—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.14.0823

2014-02-18)

盧麗虹。E-mail：13825862233@139.com