清風(fēng)

北京大學(xué)口腔醫(yī)院與北京大學(xué)第一醫(yī)院合作完成的一項(xiàng)涉及2600多人的調(diào)查顯示，糖尿病人群多合并一系列口腔疾病，其中以感染性疾病為主?？梢?jiàn)，除了心臟、腎臟、眼睛、神經(jīng)等器官，口腔也應(yīng)該成為糖尿病患者的“保護(hù)對(duì)象”。

北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授指出，糖尿病是一種全身性疾病，所謂“全身性”，就是說(shuō)各個(gè)器官都可能受牽連，口腔也不例外。當(dāng)血糖升高時(shí)，人唾液中的糖分也增加，因此有利于口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生。另外，糖尿病患者身體免疫狀態(tài)不正常，即機(jī)體抵抗力下降，也為感染“開(kāi)了扇窗”。

據(jù)北京大學(xué)口腔醫(yī)院劉宏偉教授介紹，人的口腔中有多達(dá)300種微生物，每毫升唾液中有5億個(gè)細(xì)菌，無(wú)論種類(lèi)和數(shù)量都遠(yuǎn)超過(guò)大腸。正常情況下，由于免疫機(jī)能正常，這些細(xì)菌、真菌和人相安無(wú)事，一旦免疫平衡被打破，本來(lái)的“良民”就會(huì)“滋事”，引發(fā)感染。在調(diào)查中，研究者發(fā)現(xiàn)，一方面，糖尿病患者易患多種感染性口腔疾病；另一方面，已有的口腔疾病，如口腔潰瘍、牙周炎等，在糖尿病人身上表現(xiàn)為難以控制、反復(fù)發(fā)作。另外，一半以上的糖尿病患者患有口腔黏膜病。

齲病與糖尿病

乍聽(tīng)起來(lái)，兩者好像聯(lián)系不起來(lái)，其實(shí)齲病的發(fā)生主要與四個(gè)因素有關(guān)。首先是食物因素，那些黏乎乎的、甜的、容易發(fā)酵變酸的食物會(huì)對(duì)牙齒硬組織產(chǎn)生腐蝕；第二是微生物因素，致齲菌中的變形鏈球菌、黏放菌等等是口腔內(nèi)的“常駐”菌，平時(shí)受到其他細(xì)菌的共存抑制達(dá)到一定的平衡，一旦細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)生變化，這種“和平共處”的局面就會(huì)被打破，致齲菌猖獗發(fā)威；第三是宿主因素，包括牙齒的窩溝點(diǎn)隙等薄弱結(jié)構(gòu)和免疫力；第四是時(shí)間因素，口腔清潔工作長(zhǎng)時(shí)間做不好，就會(huì)“積臟成疾”，發(fā)生齲病。糖尿病患者恰恰與這四方面都有“瓜葛”：其高血糖狀態(tài)使唾液中的含糖量增高，使口腔酸性增加；由于唾液量減少，對(duì)牙齒的沖洗自潔作用下降，對(duì)致齲菌的抑制能力減弱，打破了菌群平衡；同時(shí)唾液中免疫球蛋白表面抗原、無(wú)機(jī)鹽和微量元素減少，牙齒的免疫功能和再礦化水平下降，因而患齲齒的危險(xiǎn)性大大增加。

牙周病與糖尿病

牙周病是牙周支持組織的一種疾病，往往累及牙齦、牙周膜和牙槽骨。表現(xiàn)為牙齦炎和牙齦出血，牙周袋形成和溢血溢膿，牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)移位，嚴(yán)重者可以全口牙齒脫落。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，牙周病的危險(xiǎn)因素包括牙菌斑和牙結(jié)石、全身疾病（如糖尿?。⑹葻?、長(zhǎng)期疲勞、精神壓力大、文化程度低、收入少而不能維持口腔健康環(huán)境等。其中，除了牙菌斑和牙結(jié)石是重要的局部始動(dòng)因素外，糖尿病等全身性疾病就是最主要的“背景”因素了。

研究表明，內(nèi)分泌紊亂，尤其是胰島素、性激素分泌紊亂對(duì)人體的防御機(jī)制有很大損害，同時(shí)還影響到機(jī)體的修復(fù)能力。因此，糖尿病患者對(duì)存在于牙頸部的結(jié)石的機(jī)械刺激以及牙菌斑內(nèi)細(xì)菌釋放的毒素就缺乏抵抗力，牙周組織易受傷害。

此外，由于糖尿病患者的糖化終末產(chǎn)物增多和高血糖狀態(tài)，會(huì)引起牙周膠原纖維變性和牙周細(xì)胞的修復(fù)功能下降，加之糖尿病患者的代謝產(chǎn)物能為致炎細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)，所以一旦發(fā)病，就會(huì)“一發(fā)而不可收拾”，大大加快病程發(fā)展。

更應(yīng)引起重視的是，糖尿病與牙周病有許多相似之處。國(guó)外有人將此歸納為“3S”即Silenc Disease（隱匿發(fā)?。?，Social Disease （具社會(huì)性質(zhì)的疾?。?，Self Controllable Disease（可自我控制的疾病），所以在防治兩病中也有許多需要共同注意的地方，例如控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、提高機(jī)體免疫力、加強(qiáng)口腔衛(wèi)生、避免勞累等等。

有人提出，牙周病與糖尿病是互為因果的，其理由是，有資料證實(shí)牙周袋中的革蘭陰性菌分泌的內(nèi)毒素可以進(jìn)入血液破壞抗體，造成胰島素分泌失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。所以控制牙周感染也是長(zhǎng)期控制糖尿病的基本措施。

口腔黏膜損害與糖尿病

口腔黏膜是覆蓋在口腔內(nèi)的一層軟組織，有免疫和機(jī)械屏障、吸收、感覺(jué)等多種生理功能。正常的口腔黏膜應(yīng)該是粉紅色、光滑濕潤(rùn)、柔軟而有彈性、完整而無(wú)破潰的?？谇火つな强炕鶎蛹?xì)胞不斷更新代謝維持其生理功能的。

糖尿病患者由于其內(nèi)分泌紊亂，直接影響到黏膜細(xì)胞的新陳代謝和對(duì)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)提供，使上皮細(xì)胞常常處于“饑餓”狀態(tài)，因此黏膜較薄，抗磨擦能力下降，常常會(huì)出現(xiàn)黏膜充血、滲血、疼痛。糖尿病患者的唾液分泌量下降，又使唾液對(duì)黏膜的沖洗作用下降，食物中的不良刺激物因此“大發(fā)淫威”，進(jìn)一步損害黏膜。同時(shí)，因?yàn)槊庖咔虻鞍椎臏p少，又使黏膜的免疫功能下降，從而使有害微生物得以繁殖。正是由于這些原因，糖尿病患者的口腔黏膜常常會(huì)出現(xiàn)潰瘍、充血、糜爛、感覺(jué)異常、干燥、萎縮以及白色念珠菌感染等等癥狀。糖尿病人的口腔黏膜多有4種表現(xiàn)：溝紋舌，即舌頭表面有縱向的溝壑，如同人臉上的皺紋，這是代謝不正常的表現(xiàn)，發(fā)生率是正常人的2倍；黏膜充血，其發(fā)生率是正常人的3倍；白色角化斑，發(fā)生率是正常人的5倍；色素沉著，這往往是炎癥后遺留的痕跡，發(fā)生率是正常人的9倍。

對(duì)于患有口腔黏膜病的患者來(lái)說(shuō)，如果合并有糖尿病，不僅其病程可能會(huì)更加遷延，病情會(huì)加重，而且給用藥帶來(lái)很多限制，會(huì)影響到療效。當(dāng)然，某些口腔黏膜病本身就是糖尿病的并發(fā)癥，例如糖尿病性舌乳頭萎縮。如果能夠有效地控制糖尿病病情，就可有效地治療口腔黏膜病癥。

口腔頜面部感染

糖尿病患者常并發(fā)口腔頜面部感染，這些感染常為多細(xì)菌感染，一般病情較重，不易控制，常引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

此外，高血糖患者口腔頜面部手術(shù)后易引發(fā)感染。因?yàn)楦哐腔颊呷砗途植康挚沽ο陆?，大部分口腔頜面部手術(shù)是半無(wú)菌手術(shù)，而正?？谇粌?nèi)就寄居大量細(xì)菌，所以患者在高血糖狀態(tài)下術(shù)后感染的概率增大。

此類(lèi)患者，控制血糖與控制感染應(yīng)并重，二者不可偏廢?？刂蒲且跃C合治療為主，根據(jù)患者個(gè)體差異制定總熱量的攝入?？股刂委熀褪中g(shù)治療是控制感染的主要方法，此外，還可以輔以高壓氧治療。

因此，在出現(xiàn)久治不愈的癤、癰、牙周炎等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖。糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期口腔保健，治療牙周病等潛在病灶，對(duì)糖尿病引起的口腔并發(fā)癥做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療。

口腔專(zhuān)家提醒，牙周炎等口腔疾病的就診率很低，很多人都不積極治療，而糖尿病患者，往往容易忽視口腔疾病。但是，口腔內(nèi)感染如果不治療，會(huì)加重糖尿??；反過(guò)來(lái)，要治療口腔疾病，必須在控制血糖的基礎(chǔ)上，才能取得好的效果?？梢?jiàn)，口腔健康和糖尿病是相互影響的，糖尿病人必須經(jīng)常檢查口腔，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)尋求治療。

此外，口腔病患者在接受全身治療中，應(yīng)盡可能避免可能引發(fā)糖尿病的藥物和治療措施。如已合并糖尿病或曾有血糖升高病史，那么，應(yīng)盡量避免服用激素類(lèi)藥物、含糖類(lèi)藥物（如含片）等，必需服用時(shí)也應(yīng)取得內(nèi)科醫(yī)生的首肯。endprint