楊 婧 劉利平 趙育芳 張炎晶 劉靜靜

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院超聲科，太原 030001

正常人甲狀腺超聲彈性成像研究

楊 婧 劉利平 趙育芳 張炎晶 劉靜靜

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院超聲科，太原 030001

目的 探討正常人甲狀腺雙側(cè)葉腺體的超聲彈性硬度、甲狀腺與同側(cè)胸鎖乳突肌彈性硬度的比值及年齡、性別對甲狀腺彈性硬度有無影響。 方法 對50例正常人分別進行甲狀腺橫斷面、縱斷面超聲彈性掃查，分析比較雙側(cè)葉甲狀腺腺體縱橫斷面時彈性硬度及甲狀腺與同側(cè)胸鎖乳突肌彈性硬度比值，比較不同年齡段、不同性別時甲狀腺組織的彈性硬度。 結(jié)果 正常人甲狀腺左右側(cè)葉橫斷面彈性硬度、縱斷面彈性硬度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在正常人群中，不同年齡、性別組甲狀腺腺體超聲彈性硬度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論甲狀腺雙側(cè)葉腺體彈性指數(shù)及其與同側(cè)肌肉彈性指數(shù)的比值較為穩(wěn)定，年齡、性別對甲狀腺腺體硬度無影響。

甲狀腺；超聲；彈性成像

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼氣管上段，由左右側(cè)葉和中央的峽部構成，位置較表淺。1991年由Ophir等[1]最早提出超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE），是一種可以反映生物組織彈性（或硬度）特征成像的新技術。目前甲狀腺的研究主要集中于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別[2-5]，也有應用于彌漫性疾病[6-8]，且臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)合并彌漫性病變的病例較多，甲狀腺彌漫性病變將影響UE技術在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面的判斷。本研究探討正常人甲狀腺組織UE各參數(shù)的變化規(guī)律及年齡、性別對正常人甲狀腺彈性參數(shù)有無影響，從而為甲狀腺彌漫性病變及其內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的UE研究提供一定的參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取健康志愿者50例為研究對象，男26例，女24例；年齡20～80歲，平均（40.88±18.46）歲；其中青年期（18～40歲）29例，中年期（41～65歲）13例，老年期（≥66歲）8例。50例志愿者臨床無甲狀腺疾病癥狀，甲狀腺功能檢查正常，超聲檢查排除甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺彌漫性病變及甲狀腺局限性病變患者。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器 LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣寬頻探頭，頻率6～15 MHz，具有實時UE技術及隨機分析軟件。

1.2.2 方法 所有研究對象取仰臥位，充分暴露頸部，頸部肌肉不要過度拉伸。常規(guī)二維超聲檢查左、右甲狀腺，換用實時UE模式，分別行橫斷面、縱斷面掃查，取樣框包括甲狀腺及同側(cè)胸鎖乳突肌，手持探頭垂直體表作微小振動，以儀器顯示屏上壓力指標完全綠為宜，獲得滿意彈性圖像后凍結(jié)并存貯圖像?；胤艌D像，選取較穩(wěn)定的一幀圖像，并在其取樣框內(nèi)勾畫感興趣區(qū)（ROI），ROI選擇在甲狀腺腺體及肌肉的中部，左右側(cè)葉大小一致，然后分別測定并記錄甲狀腺腺體彈性指數(shù)、同側(cè)肌肉彈性指數(shù)及甲狀腺腺體/肌肉彈性指數(shù)比值。所有超聲檢查操作由具有3年以上超聲診斷工作經(jīng)驗的醫(yī)師完成。

1.3 滿意的超聲彈性圖像[9]

①壓力適當，圖像清晰而穩(wěn)定；②甲狀腺被膜周圍的結(jié)締組織顯示為連續(xù)的帶狀紅色；③甲狀腺周圍的肌肉組織呈現(xiàn)較為均勻的黃綠色。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，甲狀腺硬度及甲狀腺腺體/肌肉彈性指數(shù)的比較采用配對t檢驗，性別比較采用獨立樣本t檢驗，年齡組間比較采用SNK檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

正常人甲狀腺組織顯示為較為均勻的綠色，包膜及包膜周邊顯示條狀紅色，胸鎖乳突肌組織呈現(xiàn)較為均勻的藍色。

2.1 50例正常人雙側(cè)甲狀腺彈性硬度的比較

正常人甲狀腺左右側(cè)葉橫斷面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），左右側(cè)葉縱斷面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），正常人橫斷面甲狀腺左右側(cè)葉腺體與同側(cè)肌肉彈性指數(shù)比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），正常人縱斷面甲狀腺左右側(cè)葉腺體與同側(cè)肌肉彈性指數(shù)比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 50例正常人雙側(cè)甲狀腺彈性硬度的比較（±s）

表1 50例正常人雙側(cè)甲狀腺彈性硬度的比較（±s）

E（甲）為甲狀腺腺體彈性指數(shù)，E（甲）/E（?。榧谞钕傧袤w與同側(cè)胸鎖乳突肌彈性指數(shù)比值；與左側(cè)葉同層面比較，*P＞0.05

項目 左側(cè)葉橫斷面 縱斷面右側(cè)葉橫斷面 縱斷面E（甲）E（甲）/ E（肌）0 . 9 8 ± 0 . 1 8 0 . 4 8 ± 0 . 0 7 1 . 0 0 ± 0 . 1 7 0 . 5 0 ± 0 . 0 6 0 . 9 7 ± 0 . 1 4*0 . 5 0 ± 0 . 0 6*0 . 9 9 ± 0 . 1 3*0 . 4 9 ± 0 . 0 6*

2.2 50例正常人不同性別組雙側(cè)甲狀腺腺體彈性硬度的比較

男性與女性甲狀腺左右側(cè)橫斷面、縱斷面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 50例正常人不同性別組雙側(cè)甲狀腺腺體彈性硬度的比較（±s）

表2 50例正常人不同性別組雙側(cè)甲狀腺腺體彈性硬度的比較（±s）

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2.3 50例正常人不同年齡組雙側(cè)甲狀腺腺體彈性硬度的比較

正常人各年齡段間甲狀腺左右側(cè)橫斷面、縱斷面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 50例正常人不同年齡組雙側(cè)甲狀腺腺體彈性硬度的比較（±s）

表3 50例正常人不同年齡組雙側(cè)甲狀腺腺體彈性硬度的比較（±s）

組別 左側(cè)葉橫斷面 縱斷面右側(cè)葉橫斷面 縱斷面青年組（n = 2 9）中年組（n = 1 3）老年組（n = 8 ）F 值P 值0 . 9 6 ± 0 . 1 7 1 . 0 5 ± 0 . 1 9 0 . 9 2 ± 0 . 1 8 1 . 0 7 0 . 3 7 0 . 9 9 ± 0 . 1 7 1 . 0 5 ± 0 . 1 9 0 . 9 7 ± 0 . 1 9 0 . 4 4 0 . 7 2 0 . 9 5 ± 0 . 1 4 1 . 0 0 ± 0 . 1 5 0 . 9 6 ± 0 . 1 2 0 . 5 9 0 . 6 3 0 . 9 8 ± 0 . 1 3 1 . 0 4 ± 0 . 1 5 0 . 9 9 ± 0 . 1 1 0 . 7 9 0 . 5 1

3 討論

正常人甲狀腺被膜為疏松結(jié)締組織，雙側(cè)葉腺體由大量充滿膠質(zhì)的濾泡細胞組成，濾泡間有豐富的毛細血管，細胞組成及分子構成相似，因此雙側(cè)葉腺體的硬度基本相同，UE顯示為較為均勻的綠色，與既往研究描述一致[9-10]。

彈性成像反映的是組織內(nèi)部彈性特征的信息，而這種信息取決于組織的分子構成以及這些分子所構成組織的形式，與周圍相鄰組織情況相關，屬于相對的、比較的方法，同一物體在周圍組織不同時所測得的硬度值可能不同[10-11]。劉鳳菊等[6]認為甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺腺體組織血管充血，濾泡較多，膠質(zhì)稀薄，甲狀腺腺體組織硬度降低；橋本甲狀炎甲狀腺實質(zhì)組織破壞，淋巴小結(jié)形成，纖維組織增生，甲狀腺腺體硬度增加。有研究[7-8]認為各種甲狀腺炎性疾病和功能改變時，由于其內(nèi)部正常組織被破壞，被淋巴細胞浸潤或被纖維組織替代，導致局部組織變硬，甲狀腺彌慢性疾病腺體硬度與正常甲狀腺腺體硬度有差異。

目前，UE在甲狀腺結(jié)節(jié)研究中常伴甲狀腺彌漫性病變，通常病理狀態(tài)甲狀腺腺體組織彈性會發(fā)生改變，從而改變硬度，研究中用結(jié)節(jié)周圍“正常”甲狀腺組織作為對照時，結(jié)果準確性下降。本研究中正常人甲狀腺腺體與同側(cè)肌肉彈性指數(shù)比數(shù)值較為穩(wěn)定，同時提供了正常人群甲狀腺腺體的彈性指數(shù)值及甲狀腺與同側(cè)肌肉彈性指數(shù)的比值參數(shù)，有重要臨床意義，為進一步研究甲狀腺彌漫性病變、甲狀腺彌漫性病變背景下的良惡性結(jié)節(jié)的彈性硬度提供一定的數(shù)據(jù)參考。

總之，本研究結(jié)果顯示，在正常人群中，甲狀腺腺體彈性硬度及甲狀腺與同側(cè)肌肉彈性硬度比值較穩(wěn)定，甲狀腺腺體彈性硬度男女間差異無統(tǒng)計學意義，各年齡段間差異無統(tǒng)計學意義，說明年齡、性別對甲狀腺腺體硬度無影響。

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The study of ultrasound elastography for human normal thyroid

YANG Jing LIU Li-ping ZHAO Yu-fang ZHANG Yan-jing LIU Jing-jing
Department of Ultrasound,the First Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China

ObjectiveTo investigate the ultrasound elastic stiffness of bilateral leaves for human normal thyroid,the elastic stiffness ratio of thyroid to its ipsilateral sternocleidomastoid,furthermore,whether difference age and gender influence for thyroid elastic stiffness or not.MethodsThyroids of 50 healthy persons were examined by ultrasound of both transverse section and longitudinal section.The elastic stiffness in left and right thyroid,including ratio of thyroid to its ipsilateral sternocleidomastoid were compared and analyzed.The thyroid elastic stiffness in different age and gender groups were analyzed.ResultsIn the general population,there was no significant difference in despite cross section and longitudinal section between left and right thyroids elastic stiffness(P＞0.05),furthermore,there were no significant differences in different age and gender groups of normal thyroid elastic stiffness (P＞0.05).ConclusionThyroid′s bilateral leaves elasticity index and ratio of thyroid to its ipsilateral sternocleidomastoid are stable.Age and gender both have no influence on the stiffness of thyroid gland.

Thyroid;Ultrasound;Elastography

R445.1

A

1674-4721（2014）04（a）-0114-03

2014-01-21本文編輯：林利利）

山西省高校131領軍人才工程優(yōu)秀拔尖人才支持基金

楊婧（1983-），女，山西柳林人，山西醫(yī)科大學2011級在讀碩士，研究方向：淺表器官超聲診斷