胡四毛 王盤如 耿鵬程

安徽省六安市立醫(yī)院麻醉科，安徽六安 237000

合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的選擇

胡四毛 王盤如 耿鵬程

安徽省六安市立醫(yī)院麻醉科，安徽六安 237000

目的 分析合并有心血管疾病普通外科患者的麻醉方法。 方法 選取78例合并有心血管疾病的普通外科患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組采用氣管插管復(fù)合硬膜外麻醉實(shí)施術(shù)前麻醉，觀察組采用喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉實(shí)施術(shù)前麻醉，觀察兩組麻醉效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對照組，麻醉前后血壓水平波動(dòng)明顯小于對照組，麻醉不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組的麻醉總有效率為71.8%，觀察組為92.3%，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉方式對合并有心血管疾病的普通外科患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果非常明顯。

心血管疾?。挥材ね饴樽?；氣管插管；喉罩通氣

心血管疾病是臨床中比較常見的一種內(nèi)科疾病，老年患者人數(shù)相對較多，由于其臟器功能已經(jīng)開始逐漸下降，且麻醉藥物在其體內(nèi)的代謝速度相對較慢，實(shí)施手術(shù)會(huì)加重其心臟負(fù)擔(dān)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而針對不同外科疾病及患者體征狀態(tài)采取的麻醉方式也有所不同。目前氣管插管全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉是外科手術(shù)中較為常用的麻醉方式[1]，為進(jìn)一步研究兩者之間的異同性，本次研究對合并有心血管疾病的普通外科患者術(shù)前實(shí)施硬膜外麻醉的效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年5月～2013年5月本院收治的合并有心血管疾病的普通外科患者78例，其中，男45例，女33例；年齡21～75歲；心血管疾病指有下列1項(xiàng)以上為異常者：高血壓、心絞痛、慢性心力衰竭病史、心肌缺血、室性早搏、心房顫動(dòng)等。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組中，男性23例，女性16例；年齡21～74歲，平均（45.8±1.4）歲；體重42～79 kg，平均體重（53.7±1.4）kg。觀察組中，男性22例，女性17例；年齡23～75歲，平均（45.9±1.3）歲；體重44～78 kg，平均體重（53.9±1.3）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組麻醉方案 采用氣管插管全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式實(shí)施術(shù)前麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前硬膜外應(yīng)用濃度為2%的利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013390）3 ml，當(dāng)確定有阻滯效果后實(shí)施全身麻醉操作，麻醉前誘導(dǎo)靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051948）0.5 mg，面罩吸氧下，靜脈依次緩慢注入咪達(dá)唑侖（商品名：力月西，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037）0.05 mg/kg、依托咪酯（商品名：福爾利，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020511）0.3 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113508）6 μg/kg、維庫溴銨（商品名：仙林，浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991172）0.1 mg/kg，待肌松完善后，行氣管插管連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時(shí)檢測呼氣末二氧化碳（PETCO2），維持PETCO235 mm Hg。術(shù)中硬膜外應(yīng)用濃度為0.5%的羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060475）進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 觀察組麻醉方案 采用喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉方案，麻醉誘導(dǎo)同對照組，待肌松完善后插入LMAProSeal喉罩（啟通醫(yī)藥技術(shù)咨詢（上海）有限公司，注冊號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2662850號），連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時(shí)檢測PETCO2，維持PETCO235 mm Hg。硬膜外用藥同對照組。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況與心電圖表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)率、麻醉所達(dá)到效果等指標(biāo)。

1.4 麻醉效果評價(jià)方法

顯效：術(shù)中正常牽拉肌肉，不會(huì)產(chǎn)生任何應(yīng)激反應(yīng)，肌肉達(dá)到完全松弛狀態(tài)，手術(shù)各項(xiàng)操作非常順利，在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)完成；有效：術(shù)中正常牽拉肌肉，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，肌肉雖然沒有達(dá)到完全松弛狀態(tài)，但基本沒有對手術(shù)操作造成影響；無效：術(shù)中正常牽拉肌肉，產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，肌肉沒有達(dá)到松弛狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間明顯延長或被迫中止[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間的比較

兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間的比較（min，±s）

表1 兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間的比較（min，±s）

組別 n 術(shù)后完全蘇醒時(shí)間 術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間對照組觀察組P 值3 9 3 9 2 1 . 3 5 ± 8 . 6 4 1 3 . 1 1 ± 3 . 1 8 ＜0 . 0 5 1 6 . 9 4 ± 3 . 1 7 1 0 . 3 2 ± 2 . 0 6 ＜0 . 0 5

2.2 兩組患者麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況的比較

對照組患者在實(shí)施全麻前的收縮壓水平為（123.84± 4.52）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（105.63±4.19）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施全身麻醉前舒張壓水平為（84.51±3.26）mm Hg，全身麻醉后舒張壓水平為（69.96±3.47）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者實(shí)施喉罩通氣麻醉前的收縮壓水平為（121.62±4.71）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（118.72± 4.16）mm Hg，麻醉前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施喉罩通氣麻醉前舒張壓水平為（82.29± 3.17）mm Hg，麻醉后舒張壓水平為（78.85±3.36）mm Hg，麻醉前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者麻醉前血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后血壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組有16例患者心率異常（＜60/min或者＞100/min），觀察組有7例患者心率異常，給予硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾或者阿托品糾正后均恢復(fù)正常。

2.3 兩組患者麻醉效果的比較

對照組的麻醉總有效率為71.8%，觀察組為92.3%，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者麻醉所達(dá)到效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對照組接受全身麻醉后有8例（20.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)（頭昏、惡心、嘔吐），觀察組接受喉罩通氣麻醉后有1例（2.6%）出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（靜脈、動(dòng)脈、微血管）。心血管疾病在臨床上可以分為急性和慢性兩種，大多數(shù)心血管疾病都與動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系[3]。在合并心血管疾病的臨床治療中，麻醉方法的選擇主要取決于以下因素：①患者心血管病的性質(zhì)、全身情況、病情程度、其他疾病對循環(huán)系統(tǒng)的影響、受累臟器功能等；②手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)室檢測條件以及醫(yī)護(hù)人員的麻醉水平[4]。

由于老年患者的機(jī)體功能都有不同程度的減退，而且大多數(shù)患者同時(shí)合并有多種循環(huán)或呼吸系統(tǒng)類疾病，進(jìn)而使患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)進(jìn)一步加大[5]。臨床中對于一些合并有心血管疾病的患者在術(shù)前通常實(shí)施喉罩通氣麻醉，這樣可以明顯降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全[6]。對于合并有高血壓的患者，應(yīng)該適當(dāng)口服一定劑量的降壓藥，以使血壓水平維持在較穩(wěn)定狀態(tài)。使用抗生素控制感染，可以為手術(shù)麻醉創(chuàng)造有利條件；應(yīng)用喉罩通氣麻醉方式實(shí)施術(shù)前麻醉，還可以消除或減輕患者的不良情緒，同時(shí)降低心肌耗氧量[7]。對于存在心肺功能減退現(xiàn)象的老年患者，在對其實(shí)施喉罩通氣麻醉時(shí)，在手術(shù)進(jìn)行的過程中應(yīng)常規(guī)吸氧，密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、心電圖、尿量、體溫等臨床指征，及時(shí)糾正各種危險(xiǎn)因素，保證手術(shù)操作能夠順利進(jìn)行[8-9]。

在本次研究中，通過對兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況與心電圖表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)率、麻醉所達(dá)到效果等指標(biāo)進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組的整體效果優(yōu)于對照組，提示采用喉罩通氣麻醉方式對合并有心血管疾病的普通外科患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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The anesthesia methods selection of general surgery patients with cardiovascular disease

HU Si-mao Wang Pan-ru GENG Peng-cheng
Department of Anesthesiology,Luan Municipal Hospital of Anhui Province,Luan 237000,China

ObjectiveTo study the anesthesia methods of general surgery patients with cardiovascular disease.Methods78 cases of general surgery patients suffered from cardiovascular disease were selected and randomly divided into control group and observation group,with each group were 39 cases.Endotracheal intubation combined with epidural anesthesia was selected in the control group for preoperative anesthesia,and laryngeal mask airway combined with epidural anesthesia was selected in the observation group for preoperative anesthesia,the anesthesia effect of the two groups was observed.ResultsIn the observation group,the postoperative completely wake up time and postoperative respiratory completely back to normal time were all significantly shorter than those of the control group,blood pressure fluctuations before and after the anesthesia was significantly less than that of the control group,anesthetic adverse reaction rate was significantly lower than that of the control group,and the differences were all statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of anesthesia in control group was 71.8%,and that of the observation group was 92.3%,the anesthesia effect of observation group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of laryngeal mask airway combined with epidural anesthesia of preoperative anesthesia is very obvious for general surgery patients with cardiovascular disease.

Cardiovascular disease;Epidural anesthesia;Trachea cannula;Laryngeal mask airway

R614.4

A

1674-4721（2014）04（a）-0102-03

2014-02-13本文編輯：袁 成）