付冬林

江西省大余縣人民醫(yī)院兒科，江西大余 341500

孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的臨床效果觀察

付冬林

江西省大余縣人民醫(yī)院兒科，江西大余 341500

目的 探討孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的臨床效果。 方法 選取本院收治的小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜患者78例，隨機分為實驗組40例和對照組38例。對照組給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片，治療1個月后觀察兩組的療效，治療6個月后觀察兩組的尿生化指標(biāo)情況，隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 實驗組的總有效率高于對照組，尿生化指標(biāo)優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

孟魯司特鈉；小兒；過敏性紫癜；臨床效果

過敏性紫癜是兒科常見疾病，近年來發(fā)病率逐年上升，該病常由多種原因引起，患兒表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及腎臟損傷。有研究顯示[1]，過敏性紫癜是一種以微血管變態(tài)反應(yīng)為病理改變的一類全身血管炎綜合征，在兒童和青少年中發(fā)病率極高，多種復(fù)雜致病因素包括食物及藥物過敏、感染、花粉、蚊蟲叮咬均可誘發(fā)，體內(nèi)由于產(chǎn)生IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎，常常導(dǎo)致一個或多個臟器損傷，嚴(yán)重危及患兒的生命健康，臨床上往往給予抗過敏藥治療。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，介導(dǎo)過敏性紫癜的發(fā)病過程中，白三烯具有重要的作用，因此白三烯受體拮抗劑有較好的抗過敏性紫癜的作用，本研究為了探究治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜的有效方法，在常規(guī)給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射的基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月~2012年12月收治的反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜患兒78例，隨機分為實驗組40例和對照組38例，其中實驗組男性25例，女性15例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.8）歲，病程1個月～3年，平均（9.6±2.5）個月，發(fā)作3～8次；對照組男性24例，女性14例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.3）歲，病程1個月～3年，平均（9.9±2.7）個月，發(fā)作4～10次。兩組患兒在性別、年齡、病程和發(fā)作次數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予對癥基礎(chǔ)治療和護理，急性期患兒臥床休息，避免接觸過敏原，對于會引起過敏的藥物和食物，應(yīng)立即停止使用，有明顯感染的患兒給予抗感染治療。對照組在基礎(chǔ)治療上給予氯雷他定顆粒（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060719）口服，5 mg/d，西咪替丁注射液（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023309）20 mg/(kg·d）肌內(nèi)注射2次，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上再服用孟魯司特鈉片（山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372）4 mg/d，1個月為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥1 d后無新紫癜出現(xiàn)，且關(guān)節(jié)痛和腹痛顯著緩解，用藥2周內(nèi)疼痛完全消失；有效：用藥2周紫癜癥狀基本消失，或患兒仍有輕度復(fù)發(fā)情況，尿生化檢查有輕度蛋白尿；無效：用藥持續(xù)3周紫癜持續(xù)不退，癥狀體征加重或者無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實驗組的總有效率為95.0%，顯著高于對照組的84.2%（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組尿生化指標(biāo)的比較

治療后，兩組的免疫球蛋白G（IgG）、微量白蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、β2-微球蛋白（β2-MG）較治療前顯著改善，且兩組的以上指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組尿生化指標(biāo)的比較（mg/L，±s）

表2 兩組尿生化指標(biāo)的比較（mg/L，±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療6個月后比較，#P<0.05

組別 I g G A l b T R F β2-M G實驗組（n = 4 0）治療前治療6個月后對照組（n = 3 8）治療前治療6個月后1 7 ± 6 1 1 ± 6*#3 6 ± 1 3 1 2 ± 5*#3 . 7 ± 1 . 5 1 . 3 ± 0 . 8*#0 . 2 9 ± 0 . 1 1 0 . 2 7 ± 0 . 0 7*#1 8 ± 5 1 4 ± 5*3 7 ± 9 3 8 ± 1 1*3 . 8 ± 1 . 6 2 . 3 ± 1 . 0*0 . 2 8 ± 0 . 1 2 0 . 4 5 ± 0 . 1 8*

2.3 兩組復(fù)發(fā)率的比較

隨訪1年觀察治療后的復(fù)發(fā)情況，實驗組的復(fù)發(fā)率為12.50%，顯著低于對照組的34.21%（P<0.05）（表3），表明實驗組能顯著降復(fù)發(fā)率。

表3 兩組復(fù)發(fā)率的比較（n）

3 討論

過敏性紫癜是一種常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，目前在兒童和青少年中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，近年來研究認(rèn)為其發(fā)病機制與感染、食物或藥物過敏等誘發(fā)的自身免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)[3]，部分患兒長久反復(fù)發(fā)作遷延不愈，治療較為困難，有文獻報道稱過敏性紫癜復(fù)發(fā)率較高，在1～3年可達10%～20%[4]。目前尚無特效治療過敏性紫癜的方法，但治療時仍要把握一些原則，在急性期嚴(yán)格臥床休息，盡量明確致敏因素，選擇合適的對癥治療和抗過敏的藥物，傳統(tǒng)給藥常給予抗組胺類藥、鈣劑等使毛細(xì)血管壁恢復(fù)的藥物，但此類藥物雖控制時間長，但復(fù)發(fā)率較高，皮質(zhì)激素類藥物雖能通過縮短皮疹消退時間和減輕胃腸道癥狀來控制病情，但長期研究發(fā)現(xiàn)[5]，此類藥物對紫癜的復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀作用不明顯。

白三烯作為一種炎性介質(zhì)受到廣泛的重視，而孟魯司特鈉是一種高選擇性的白三烯Ⅰ類受體阻滯劑[6]，臨床上已被廣泛應(yīng)用于哮喘，但對其用于治療過敏性紫癜的報道較少，本研究結(jié)果顯示，實驗組的總有效率為95.0%，顯著高于對照組的84.2%，且隨訪1年實驗組的復(fù)發(fā)率為12.50%，顯著低于對照組的34.21%，說明在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加入白三烯類藥物，可以明顯改善患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，這與孟魯司特鈉能阻斷白三烯產(chǎn)物與受體結(jié)合，預(yù)防白三烯導(dǎo)致的血管通透性增高的同時抑制嗜酸粒細(xì)胞產(chǎn)生的炎性浸潤有關(guān)[7]。

早期藥物治療有時并不能完全緩解關(guān)節(jié)和腎臟的損傷，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，通過檢測尿常規(guī)可以及早發(fā)現(xiàn)腎臟的改變，但往往紫癜導(dǎo)致的腎炎在尿常規(guī)檢查異常之前就早有腎臟的早期病變[8]，而尿IgG、Alb和TRF等分子蛋白可以提示早期腎小球基底膜通透性的改變[9]，尿β2-MG則能反映早期腎小管功能的異常與否[10]。本研究發(fā)現(xiàn)加入孟魯司特鈉治療后能明顯減少患者的尿蛋白含量，表明其對患者的腎功能有一定的保護作用，效果較為顯著。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect observation of montelukast sodium treating recurrent episodes of Henoch-Sch?nlein purpura in children

FU Dong-lin
Department of Paediatrics,Dayu People′s Hospital in Jiangxi Province,Dayu 341500,China

ObjectiveTo discuss clinical effect of montelukast sodium treating recurrent episodes of Henoch-Sch?nlein purpura in children.Methods78 children with recurrent episodes of Henoch-Sch?nlein purpura in our hospital were selected and they were randomly divided into the experimental group (n=40)and the control group (n=38).The control group was given loratadine particles and cimetidine injection for intramuscular injection while the experimental group was given montelukast sodium tablet on the basis of the control group,the curative effect of the two groups was observed after 1 month treatment,the urine biochemical indicators of the two groups were observed after 6 month treatment,and the recurrence of the two groups was observed after patients were followed-up for 1 year.ResultsThe total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group,urine biochemical indicators in the experimental group were better than those in the control group,the recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe effect of montelukast sodium treating recurrent episodes of Henoch-Sch?nlein purpura in children had a significant effect,and it is worthy of clinical promotion and application.

Montelukast sodium;Children;Henoch-Sch?nlein purpura;Clinical curative effect

R554+.6

A

1674-4721（2014）04（a）-0087-03

2014-02-28本文編輯：許俊琴）