羅 盈

（寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院藥劑科，湖南 長沙 410600）

小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效觀察

羅 盈

（寧鄉(xiāng)精神病醫(yī)院藥劑科，湖南 長沙 410600）

目的 探討小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的臨床療效。方法 回顧性分析我院2010年9月至2013年9月間收治的45例難治性抑郁癥患者的臨床資料，所有患者均給予小劑量奧氮平治療，治療8周后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和CGI-SI量表對臨床療效進行評價，觀察患者治療期間的不良反應情況。結(jié)果 本組45例患者經(jīng)小劑量奧氮平治療后，HAMD及CGI-SI評分較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），抑郁癥狀得到了顯著改善。45例患者治療后痊愈22例，顯著進步9例，進步6例，無效8例，治療總有效率為82.2%。治療后3例患者出現(xiàn)嗜睡，2例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，1例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)視物模糊，不良反應發(fā)生率為15.6%，TESS評分為（4.8±1.7）分，患者均能耐受，未影響治療進行。結(jié)論 采用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥臨床療效好，不良反應少，安全性高，是一種安全有效的治療藥物，值得臨床進一步推廣使用。

難治性抑郁癥；奧氮平；小劑量；臨床療效

抑郁癥是一種臨床較為常見的精神性疾病，隨著社會的發(fā)展以及人們工作和生活壓力的增大，目前抑郁癥的患病率出現(xiàn)逐年升高的趨勢，且治療較為棘手，治療后容易出現(xiàn)復發(fā)，該病不僅給患者帶來痛苦，影響其社會功能，而且給家庭和社會造成嚴重的負擔[1]。奧氮平是臨床較為常用的一種抗抑郁藥物，對穩(wěn)定患者的情緒有顯著作用，選擇合適的奧氮平劑量治療難治性抑郁癥對于保證臨床治療效果及安全性具有重要的意義，我院近年來采用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥，臨床療效滿意，現(xiàn)將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例難治性抑郁癥患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）中抑郁癥的診斷標準[2]，漢密爾頓（HAMD）抑郁量表（17項）評分≥17分，并排除精神病癥狀、自殺傾向、嚴重軀體疾病、妊娠期患者及哺乳期婦女。其中男性患者25例，女性患者20例，年齡18～67歲，平均年齡（42.3±2.5）歲，病程5個月～7年，平均（2.8±0.5）年。

1.2 治療方法

所有患者均采取奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20010798）治療，每晚睡前服用奧氮平，起始劑量為2.5 mg，根據(jù)個人療效和耐受情況逐漸增加藥物劑量，最大劑量為10.0 mg/d。患者治療期間均停用其他抗精神病藥物。

1.3 療效評價標準

治療8周后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和CGI-SI量表對臨床療效進行評價，評分越低說明抑郁癥狀改善情況越好，并根據(jù)HAMD減分率對臨床療效進行評價[3]，HAMD減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時治療過程中詳細記錄患者出現(xiàn)的不良反應，并采用副反應量表（TESS）評分對安全性進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 HAMD及CGI-SI評分

如表1所示，本組45例患者經(jīng)小劑量奧氮平治療后，HAMD及CGI-SI評分較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），抑郁癥狀得到了顯著改善。

表1 45例患者治療前后的HAMD及CGI-SI評分比較(

表1 45例患者治療前后的HAMD及CGI-SI評分比較(

治療時間與統(tǒng)計 HAMD CGI-SI治療前 32.8±2.4 5.8±1.8治療后 14.6±3.2 2.3±1.2t9.873 6.348P＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效

45例患者治療后痊愈22例，顯著進步9例，進步6例，無效8例，治療總有效率為82.2%。

2.3 不良反應

治療后3例患者出現(xiàn)嗜睡，2例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，1例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)視物模糊，不良反應發(fā)生率為15.6%，TESS評分為（4.8±1.7）分，患者均能耐受，未影響治療進行。

3 討 論

難治性抑郁癥是指應用兩種或兩種以上不同作用機制的抗抑郁藥物足量、足療程治療均無法取得滿意療效的一種抑郁癥。國外一項研究報道[4]：部分難難治性抑郁癥患者大腦多巴胺功能低下，這表明難治性抑郁癥發(fā)病機制中也可能存在類似的大腦多巴胺功能與5羥色胺功能之間的平衡關系。目前國內(nèi)外的臨床研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，非典型抗精神病藥物對伴或不伴精神病癥狀的抑郁癥均有較好的臨床效果，并逐漸在臨床得到了廣泛應用。

奧氮平是一種非典型抗精神病抗精神病藥物，其抗精神病作用機制是對中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺受體/去甲腎上腺素的釋放，同時可選擇性使腦邊緣系統(tǒng)中多巴胺能神經(jīng)元放電減少，對5-HT2A有拮抗作用[7]，對情感淡漠、情感和社會退縮、言語貧乏等也有較好的臨床療效。

本研究結(jié)果表明：采用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的療效是確切的、安全的，治療后患者的抑郁癥狀能夠得到顯著的改善，且治療后的不良反應較少，患者均能耐受，未影響治療進行，這與劉力[8]的研究報道結(jié)果一致，其研究還認為小劑量奧氮平尤其對伴有焦慮、軀體化及睡眠障礙的抑郁癥患者具有更為顯著的臨床療效。小劑量奧氮平對難治性抑郁癥有一定的增效作用，且對患者錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變、血糖血脂升高等方面的影響不明顯[9]，因此小劑量使用具有較高的安全性。

綜上所述，采用小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥臨床療效好，不良反應少，安全性高，是一種安全有效的治療藥物，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 張穎,曹雷,周磊,等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑聯(lián)合奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察[J].武警醫(yī)學院學報,2011,20(11):897-898.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001.

[3] 趙蓓,汪周兵,鮑根沖.帕羅西汀合并喹硫平、奧氮平治療難治性抑郁癥的對照分析[J].精神醫(yī)學雜志,2012,25(4):293-294.

[4] Lanbert G,Johansson M,Agren H,et a1.Reduced brain nor epinephfine and dopamine release in treatment-resistant depressive illness:evidence in support of catecholamine hypothesis of mood disorders[J].J Arch Gen Psychiatry,2005,57( 7):787-793.

[5] 黃迪.小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥隨機對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(7):14-16.

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[7] 王艷紅,張繼濤,屈建新,等.奧氮平對難治性抑郁癥的輔助治療作用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):432.

[8] 劉力,秦曉霞,劉盈,等.單用小劑量奧氮平治療抑郁癥療效和安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(3):278-279.

[9] 姜桂蘭,曾波濤.小劑量奧氮平增效治療難治性抑郁癥的療效觀察[J].四川精神衛(wèi)生,2010,23(3):168-169.

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