王美英 周 丹 李志偉 賀素娟 李 平

（株洲市二醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

某城城市四區(qū)影響肺結核病療效的多因素研究

王美英 周 丹 李志偉 賀素娟 李 平

（株洲市二醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

目的 研究株洲市城市四區(qū)影響肺結核病療效的因素。方法 隨機選186例肺結核患者，從患者的性別，年齡，居住地，發(fā)病部位，病程，臨床癥狀、痰涂片結果，服藥時間，依從性等9個方面進行分析。結果 從單因素分析，其中預后與患者年齡、居住地，痰涂片結果等無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，肺結核治療預后與性別，病程，依從性等有統(tǒng)計學意義，差異有顯著性(P＜0.01)。多因素分析中看出患者的依從性是影響預后有意義的非風險因素，性別，痰涂片結果是影響預后的風險因素。結論 女性患者的治愈好轉率高于男性，依從性的好與不好、痰涂片結果、病程的長短都影響著肺結核的治療療效。

肺結核；療效；性別；依從性；痰涂片；病程

近年來，全球結核病疫情呈逐漸上升趨勢[1]，結核病問題再次成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題，中國為世界衛(wèi)生組織公布的全球22個結核病高負擔國家之一[2]，為控制結核病疫情的發(fā)展，抗結核藥物的化學藥物治療在結核病的控制中起著非常重要的作用。國內對結核病患者化療轉歸的有關因素作了一定的研究，但株洲市的結核防治針對療效多因素未做系統(tǒng)分析，本課題利用全球基金結核病防治項目中2008年至2012年株洲市城市四區(qū)的結核病患者管理資料進行分析，找出影響肺結核患者療效的多因素，為各級衛(wèi)生行政部門研究合適的結核病防控對策提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以隨機數(shù)表選從2008年1月至2012年6月的株洲市二醫(yī)院結核科門診管理的肺結核患者中選取186例。入選標準：初次治療的確診為肺結核的患者，復治的痰涂陽患者。以痰菌連續(xù)陰性，病變全部吸收或無活動性，空洞閉合達半年以上，如殘留空洞則滿療程停藥后連續(xù)陰轉一年以上為治愈；痰菌陰轉、病變有吸收、空洞閉合或縮小達2個月以上為好轉；痰菌或X線無明顯改變、痰菌陽轉、耐多藥、病變增多、空洞增大或出現(xiàn)新空洞均為惡化[2]。

1.2 調查方法

選擇與肺結核有關的9個相關因素，包括患者的性別，年齡，居住地，發(fā)病部位，病程，臨床癥狀、痰涂片結果，服藥時間，依從性等。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理.肺結核治療結果其與臨床資料間的關系采用行×列表的χ2檢驗Fisher確切概率法，各因素對療效的影響采用COS分析回歸模型多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料

患者總數(shù)186例，其中男性123例，女性63例，年齡14～89歲，平均年齡43歲，中位年齡41歲，其中城市居民134例，農(nóng)村居民35例，城鄉(xiāng)結合居民17例。所有患者均發(fā)現(xiàn)肺部結核，其中4例合并胸膜結核，1例合并氣管結核，癥狀上有咳嗽咳痰131例，咯血31例，痰中帶血9例，高熱7例，胸痛23例，盜汗乏力32例，無典型癥狀如體檢發(fā)現(xiàn)結核12例。所有患者均行痰涂片檢查，其中涂片陽性68例，陰性118例，服藥時間為1～18個月，平均服藥時間為5.4個月，中位服藥時間為6個月，有1例患者拒絕服藥，經(jīng)治療后治愈107例，好轉59例，惡化20例。

2.2 肺結核治愈率與臨床資料的關系

將患者療效與臨床資料進行統(tǒng)計分析（表1），其中療效與患者年齡、居住地，痰涂片結果等無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），肺結核治療療效與性別，病程，依從性等有統(tǒng)計學意義，差異有顯著性（P＜0.01）。其中女性患者，病程短的患者及依從性好的患者預后更好。

表1 肺結核治愈率與臨床資料的關系

2.3 影響肺結核治療療效的Cox回歸模型多因素分析

將患者性別、年齡、居住地，病程，痰涂片結果，服藥時間，依從性等指標納入Cox回歸多因素分析（表2），發(fā)現(xiàn)年齡，性別，居住地，病程，服藥時間與患者療效無明顯統(tǒng)計學意義。而患者的依從性是影響療效有意義的非風險因素，性別，痰涂片結果是影響療效的風險因素。

表2 影響肺結核治療療效的Cox回歸模型多因素分析

3 討 論

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性消耗性傳染病，嚴重威脅人類健康和生命。世界衛(wèi)生組織估計，如果不能有效控制結核病，2000年至2020年將有10億人感染結核分枝桿菌，2億人發(fā)展為結核病，3500萬人死于該病[3]。臨床工作和大量研究證實不規(guī)則用藥、結核耐藥菌感染、機體免疫功能差、合并慢性基礎疾病、負性心里情緒、對疾病的重視程度等是影響肺結核患者療效的因素。本資料分析在單因素分析中，女性患者的治愈好轉率高于男性，考慮與患者的生活方式對疾病的重視程度及疾病的暴露機會等因素有關。我國部分地區(qū)的前瞻性和回顧性調查研究結果表明，吸煙的結核病患者預后較差，吸煙是影響結核病治愈的危險因素之一[4]。

病程短的患者治愈好轉率也高于病程長的患者，對結核患者的發(fā)現(xiàn)延遲可以使疾病的進展惡化合并癥及并發(fā)癥、甚至造成病死率提高。依從性好的患者治愈好轉率明顯提高，這跟患者及時正確的按醫(yī)囑服藥、定期復查、加強營養(yǎng)和休息、減輕思想負擔、藥物不良反應、增強機體的抵抗力有關系。有學者分析，抗結核藥物引起不良反應總發(fā)生率為12.62%[5]。多因素分析顯示，痰涂片結果是促進結核病患者治愈好轉的影響因素，這也與患者對疾病的重視程度較高有很大關系，性別、痰涂片結果是影響肺結核療效的危險因素，而患者的依從性是影響療效有意義的非風險因素。

從單因素和多因素分析中，我們可以看出，依從性的好與不好、痰涂片結果、病程的長短都影響著肺結核的治療療效。提高患者的依從性和及時就診是醫(yī)務人員和衛(wèi)生行政部門結核病防治的工作重點。因此在我們以后的工作中，加大結核病防治的宣傳力度，提高結核病患者對疾病的重視程度，及時就診，提高治療依從性，中國結核病現(xiàn)患基數(shù)較大，每年通過免費DOTS方案治愈的患者數(shù)與新發(fā)患者數(shù)大致相等，希望更有效地控制結核病，必需提高新發(fā)患者的發(fā)現(xiàn)率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治愈更多的潛在患者[6]。掌握“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”用藥原則，提高治療的依從性，有利于提高患者的治愈好轉率，有利于結核病疫情的控制。

[1] 肖東樓,趙明剛,王宇.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].2008年版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2009:1-2.

[2] 彭衛(wèi)生,王英年,肖成志.新編結核病學[M].2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2003:494-496.

[3] 由鵬飛,葉祥忠,李益民,等.結核疫苗的研究策略與進展[J].中華傳染病雜志,2012,30(7):560-562.

[4] 胡大林,譚紅專,陳峰,等.結核病患者化療轉歸的多因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2004,4(5):712-713.

[5] 夏愔愔,詹思延.國內抗結核藥物不良反應發(fā)生率的綜合分析[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(6):414-423.

[6] 張文宏.結核病診斷技術研發(fā)現(xiàn)狀與未能滿足的臨床需求[J].中華傳染病雜志,2012,30(7):385-386.

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