凌 艷 姜 莉 徐慶娣

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

應(yīng)用英夫利西單抗治療炎癥性腸病的效果觀察及護(hù)理

凌 艷 姜 莉 徐慶娣

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

目的 旨在對(duì)臨床英夫利西單抗治療炎癥性腸病患者的效果觀察及相關(guān)護(hù)理的總結(jié)與分析。方法 2011年3月至2013年2月間收治的12例英夫利西單抗治療炎癥性腸病患者的臨床療效進(jìn)行觀察與綜合護(hù)理；并對(duì)治療、護(hù)理情況進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果 12例炎癥性腸病患者在經(jīng)英夫利西單抗治療、綜合護(hù)理之后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；且治療前的主觀癥狀評(píng)分、克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）評(píng)分以及克羅恩病嚴(yán)重度指數(shù)（CDEIS）評(píng)分均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；患者滿意度高達(dá)100%。結(jié)論 英夫利西單抗治療炎癥性腸病具有較理想的治療效果；并在科學(xué)、有效的綜合護(hù)理干預(yù)下，可以有效提高患者的治療依從性、最大程度地減少藥物不良反應(yīng)，全面改善患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

英夫利西單抗；炎癥性腸??；療效觀察；護(hù)理；不良反應(yīng)

炎癥性腸病是一種較難治愈的慢性非特異性腸道炎癥性疾?。荒壳?，其致病原因尚不十分清楚；該病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。傳統(tǒng)治療方式多局限于糖皮質(zhì)激素、5-氨基水楊酸制劑等，但易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[1，2]。而英夫利西單抗是一種較為有效的腫瘤壞死因子抑制劑，其具有較高的穩(wěn)定性，且用藥間隔時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)[3]。由于，我國(guó)臨床應(yīng)用英夫利西單抗治療炎癥性腸病的文獻(xiàn)相對(duì)較少，并對(duì)該藥使用的臨床療效、護(hù)理以及不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道也較缺乏。筆者則就英夫利西單抗治療炎癥性腸病的療效以及相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行了綜合性研究，并取得了較好的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文中資料均源自我單位2011年3月至2013年2月間收治的12例英夫利西單抗治療炎癥性腸病患者。其中，男性10例，女性2例。年齡19～53歲，平均年齡（35.5±10.4）歲?？肆_恩病7例，潰瘍性結(jié)腸炎5例。且7例克羅恩病患者治療前，其病情均為重度活動(dòng)期；5例潰瘍性結(jié)腸炎患者治療前，其病情均為重度活動(dòng)期。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

12例患者，分別于第0、2、6周（此3次治療為誘導(dǎo)期治療）進(jìn)行5 mg/kg英夫利西單抗靜脈輸注1次，并在以后每隔8周再接受一次5 mg/kg英夫利西單抗靜脈輸注1次（維持治療期）。

1.2.2 護(hù)理方法

①英夫利西單抗的儲(chǔ)存與配制。由于英夫利西單抗須在2～6 ℃條件下進(jìn)行儲(chǔ)存，且配置時(shí)必須依據(jù)患者體質(zhì)量來(lái)進(jìn)行使用劑量計(jì)算。因此，護(hù)理人員必須在應(yīng)用專用細(xì)針的注射器，將英夫利西單抗溶解于10 mL無(wú)菌注射用水，且必須使針尖面沿瓶壁緩慢將注射用注入，禁止猛烈搖晃[4]。必須按照現(xiàn)用現(xiàn)配原則進(jìn)行操作。②輸液速度控制。護(hù)理人員必須全面了解、掌握患者血管情況后，再進(jìn)行輸液速度的評(píng)估。在建立靜脈液路之后，并在用藥前予以5 mg地塞米松靜脈滴注（輸注時(shí)間不應(yīng)少于2 h，以減輕不良反應(yīng)發(fā)生）。英夫利西單抗輸注速度：開始輸注速度為10 mL/h，并在輸注15 min時(shí)調(diào)整為20 mL/h，輸注30 min時(shí)調(diào)整為40 mL/h，輸注45 min時(shí)調(diào)整為80 mL/h，輸注60 min時(shí)調(diào)整為150 mL/h，輸注90 min時(shí)調(diào)整為250 mL/h并直至輸完。與此同時(shí)，為有效預(yù)防發(fā)生輸液反應(yīng)，護(hù)理人員必須使用帶有濾膜的輸液器，同時(shí)，還需使用輸液泵對(duì)輸注速度加以嚴(yán)格控制[5]。見表1。③用藥后不良反應(yīng)觀察。英夫利西單抗較常見的不良反應(yīng)多為輸液反應(yīng)和感染。如急性輸液反應(yīng)多表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭痛、氣促、風(fēng)疹、蕁麻疹等。因此，護(hù)理人員必須在患者用藥之前排除一切可能存在的活動(dòng)性感染或膿腫等；并在輸注過(guò)程中，嚴(yán)密對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察、記錄患者各項(xiàng)生命體征變化；觀察患者是否有頭痛、氣促、皮疹、瘙癢等癥狀[6]。④宣教管理。護(hù)理人員必須全程監(jiān)護(hù)整個(gè)輸注過(guò)程，并對(duì)患者進(jìn)行藥物使用、不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的宣教工作。由于用藥期間會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員必須知識(shí)其避免去人多、擁護(hù)、空氣污濁的地方，保持肛周皮膚清潔、多穿棉質(zhì)內(nèi)衣；并忌咖啡、濃茶等刺激性食物等[7]。

表1 英夫利西單抗輸注時(shí)間、速度調(diào)節(jié)表

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后的主觀癥狀、CDAI、CDEIS評(píng)分

12例患者治療前主觀癥狀、CDAI、CDEIS評(píng)分均較治療前有明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后的主觀癥狀、CDAI、CDEIS評(píng)分對(duì)比分析

2.2 不良反應(yīng)情況分析

12例患者中，1例出現(xiàn)皮膚搔癢癥狀；3例頭痛、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%。

2.3 患者滿意度

12例患者經(jīng)綜合護(hù)理之后，滿意度為100%。

3 討 論

英夫利西單抗是一種較為有效的腫瘤壞死因子抑制劑，其具有較高的穩(wěn)定性，且用藥間隔時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)；但由于該藥屬人工合成劑，其結(jié)構(gòu)中具鼠源性成分，因此，在臨床輸液過(guò)程中的輸液反應(yīng)較為常見，發(fā)生率為3.8%～17%；且多為頭痛、頭暈、氣促、皮疹等癥狀[8]。

通過(guò)對(duì)12例炎癥性腸病患者的臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于英夫利西單抗費(fèi)用相對(duì)較高，且不在醫(yī)保范圍，因此，患者及其家屬對(duì)該藥的使用情況、療效的期望值較高，并對(duì)相關(guān)的護(hù)理工作也更為關(guān)注。護(hù)理人員必須在輸注過(guò)程中，對(duì)該藥的特殊性予以高度重視。如在對(duì)該藥進(jìn)行配置時(shí)，必須嚴(yán)格對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行稱量，并準(zhǔn)確計(jì)算出該藥使用劑量。并應(yīng)用專用細(xì)針的注射器，將英夫利西單抗溶解于10 mL無(wú)菌注射用水，且必須使針尖面沿瓶壁緩慢將注射用注入，禁止猛烈搖晃。必須按照現(xiàn)用現(xiàn)配原則進(jìn)行操作。與此同時(shí)，護(hù)理人員在全面了解、掌握患者血管情況前提之下，再進(jìn)行輸液速度的評(píng)估。為有效預(yù)防發(fā)生輸液反應(yīng)，護(hù)理人員必須使用帶有濾膜的輸液器，同時(shí)，還需使用輸液泵對(duì)輸注速度加以嚴(yán)格控制。另外，護(hù)理人士必須在輸注過(guò)程中密切觀察患者用藥后不良反應(yīng)，如急性輸液反應(yīng)多表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭痛、氣促、風(fēng)疹、蕁麻疹等。因此，護(hù)理人員必須在患者用藥之前排除一切可能存在的活動(dòng)性感染或膿腫等；并在輸注過(guò)程中，嚴(yán)密對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察、記錄患者各項(xiàng)生命體征變化；觀察患者是否有頭痛、氣促、皮疹、瘙癢等癥狀。護(hù)理人員更應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行英夫利西單抗藥物、輸注以及相關(guān)禁忌事項(xiàng)，并及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康、藥物、疾病等相關(guān)知識(shí)的宣教工作，以進(jìn)一步提高治療工作的質(zhì)量以及患者的滿意性。

通過(guò)對(duì)12例炎癥性腸病患者在經(jīng)英夫利西單抗治療、綜合護(hù)理之后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且治療前的主觀癥狀評(píng)分、CDAI評(píng)分以及CDEIS評(píng)分均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；同時(shí)，也獲得了高達(dá)100%的患者滿意度。因此，科學(xué)、有效的綜合護(hù)理干預(yù)下，可以有效提高患者的治療依從性、最大程度地減少藥物不良反應(yīng)，全面改善患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度，并為提高臨床療效及護(hù)理質(zhì)量提供了重要保障。

[1] 王曉偉,金鵬,李世榮.應(yīng)用英夫利西單抗治療炎癥性腸病的效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(14):1292-1293.

[2] 翁雪玲,張海嫦,陳燕.臨床輸注英夫利西單抗不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(1B):57-58.

[3] 鄧應(yīng)江,敖智容,秦紅,等.英夫利西單抗治療克羅恩病的療效與安全性研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2012,22(5):505-506.

[4] 李羅紅,駱歐,唐莉,等.英夫利西單抗治療克羅恩病的輸注護(hù)理管理體會(huì)[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(8):1247-1249.

[5] 陳國(guó)強(qiáng),郭冬梅,張紅衛(wèi),等.英夫利西單抗注射安全性的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(13):2415-2416.

[6] 闞燕.63例應(yīng)用英夫利西單抗治療的護(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理,2010,18(4):202-203.

[7] 呂余珠.英夫利西單抗治療克羅恩病 11 例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):86-87.

[8] 李寶蓮,公悅,張彬.英夫利西單抗治療克羅恩病的護(hù)理[J].北方藥學(xué),2013,10(12):179.

R473.5

B

1671-8194（2014）18-0372-02