韓素娟

（山東省濟(jì)寧骨傷醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟(jì)寧 272100）

手術(shù)室零缺陷護(hù)理理論在顱腦損傷開顱手術(shù)中的效果評價(jià)

韓素娟

（山東省濟(jì)寧骨傷醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟(jì)寧 272100）

目的 探討手術(shù)室零缺陷護(hù)理模式在手術(shù)室顱腦損傷開顱手術(shù)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用效果。方法 選取該院手術(shù)室開展的72臺(tái)顱腦損傷開顱手術(shù)，其中2012年1月～12月的36臺(tái)常規(guī)護(hù)理手術(shù)作為對照組，2013年1月～12月的零缺陷護(hù)理開展后36臺(tái)作為觀察組，對患者缺陷發(fā)生率以及護(hù)理質(zhì)量評分等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間少于對照組，術(shù)中平均出血量少于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，缺陷發(fā)生率明顯減低，均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 通過顱腦損傷開顱手術(shù)中的零缺陷護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員能夠針對性做出科學(xué)、有效的護(hù)理方案，提高手術(shù)室整體護(hù)理素質(zhì)。

手術(shù)室護(hù)理；零缺陷護(hù)理；顱腦損傷開顱手術(shù)；護(hù)理模式

重型顱腦損傷對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。目前，臨床上治療外傷性顱內(nèi)血腫一般采用開顱手術(shù)。因?yàn)轱B腦損傷開顱手術(shù)過程中，患者易發(fā)生病情變化，且并發(fā)癥及特發(fā)事件發(fā)生急，兇險(xiǎn)、多變，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，因此，顱腦損傷開顱手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理工作要求“零缺陷”尤為重要。為了加強(qiáng)手術(shù)室顱腦損傷開顱手術(shù)的護(hù)理管理，減少顱腦損傷開顱手術(shù)護(hù)理工作缺陷，提高護(hù)理工作質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院自2013年1月開始將零缺陷理論引入手術(shù)室顱腦損傷開顱手術(shù)的護(hù)理工作，推行零缺陷管理體系，探討此模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月在我院就診的72例外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫患者，入院前均經(jīng)過CT明確診斷，根據(jù)入院年度順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，每組36例。對照組男28例，女8例，年齡15～75歲，平均年齡（39.34±10.65）歲；觀察組男27例，女9例，年齡17～72歲，平均年齡（37.58±11.47）歲。受傷原因：跌倒摔傷10例，車禍48例，擊打傷6例，高處墜落傷8例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等方面均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

自2013年1月開始在手術(shù)室試行零缺陷護(hù)理管理模式，之前采用常規(guī)護(hù)理模式。零缺陷護(hù)理模式簡單講就是在日常手術(shù)室護(hù)理中存在的護(hù)理缺陷，總結(jié)出護(hù)理措施，并加以實(shí)施。完善制度和工作流程組織大家對現(xiàn)有的規(guī)章制度、工作和服務(wù)流程進(jìn)行全面審視并加以補(bǔ)充完善，細(xì)化服務(wù)職責(zé)和考評辦法，在征得護(hù)理部同意后，形成新的制度和工作流程，下發(fā)到每個(gè)人學(xué)習(xí)并實(shí)施。建立合理的護(hù)理系統(tǒng)充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的積極性，使手術(shù)室護(hù)理工作有序而正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。重視培養(yǎng)顱腦損傷開顱手術(shù)護(hù)理專科骨干隊(duì)伍。神經(jīng)外科領(lǐng)域的飛速發(fā)展，先進(jìn)儀器、設(shè)備的引進(jìn)，神經(jīng)外科手術(shù)領(lǐng)域的不斷擴(kuò)大，對手術(shù)室工作顱腦損傷開顱手術(shù)的護(hù)理人員提出更高的要求。因此重視培養(yǎng)素質(zhì)高、技術(shù)精的護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍，必須提到議事日程。同時(shí)進(jìn)行多種渠道的顱腦損傷開顱手術(shù)的護(hù)理?？萍夹g(shù)訓(xùn)練，保證手術(shù)的配合質(zhì)量，使顱腦損傷開顱手術(shù)專科護(hù)士素質(zhì)不斷提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的患者缺陷發(fā)生率、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量與護(hù)理質(zhì)量評分等指標(biāo)進(jìn)行觀察和比較，護(hù)理質(zhì)量評分采用百分制評分模式。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用方差分析，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間少于對照組，術(shù)中平均出血量少于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，缺陷發(fā)生率明顯減低，均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討 論

顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變。重度顱腦損傷是神經(jīng)外科中最常見的一種病，病死率很高，常因嚴(yán)重腦挫裂傷并發(fā)腦疝，使得腦干受損從而導(dǎo)致中樞衰竭引起死亡。在重度顱腦損傷死亡病例中，50%以上的死亡是由嚴(yán)重顱腦損傷引起的。因此，手術(shù)治療時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)拈_顱時(shí)機(jī)和手術(shù)方式顯得尤為重要。必須盡早診斷并根據(jù)患者病情進(jìn)行預(yù)判，及時(shí)行手術(shù)治療才能有效降低外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的致殘率及病死率。

由于顱腦損傷開顱手術(shù)的特殊性，手術(shù)室護(hù)理尤為重要[1]。“零缺陷”理論管理可降低護(hù)理缺陷發(fā)生，零缺陷管理是克勞士比于20世紀(jì)60年代初提出的一套質(zhì)量管理理論，在美國企業(yè)管理中得到認(rèn)同和完善[2]?！傲闳毕萆a(chǎn)”的基本精神和原則與醫(yī)院管理的現(xiàn)實(shí)需要是貼近的，醫(yī)院管理與企業(yè)經(jīng)營管理在許多方面是相通的，具有良好的結(jié)合條件和頗多的結(jié)合點(diǎn)，可借鑒應(yīng)用，以提高醫(yī)院管理水平。零缺點(diǎn)不是絕對沒有缺點(diǎn)，而是指要以零缺點(diǎn)為最終目標(biāo)，它特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防系統(tǒng)控制和過程控制[3]。

“零缺陷”理論管理可提高護(hù)理工作質(zhì)量醫(yī)護(hù)質(zhì)量與患者的生命健康息息相關(guān)，是真正的“人命關(guān)天”，任何一個(gè)小的過失都有可能造成無法彌補(bǔ)的傷害[4]。通過本臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過在手術(shù)室顱腦損傷開顱手術(shù)中運(yùn)用零缺陷護(hù)理模式，手術(shù)室護(hù)理人員能夠針對性，做出科學(xué)、有效的護(hù)理方案，在很大程度上改善了患者與手術(shù)醫(yī)師對護(hù)理的滿意度，明顯減低了護(hù)理缺陷發(fā)生率，并且縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，有效提高了護(hù)理質(zhì)量?？傊闳毕莨芾砟苡行Х揽厥中g(shù)室顱腦損傷開顱手術(shù)護(hù)理中的工作缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雷,孫傳正,何永生.雙側(cè)開顱不同手術(shù)時(shí)機(jī)與方式治療外傷性多發(fā)性顱內(nèi)血腫的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(2): 84-86.

[2] 楊光宇,汪志軍,孫連秋,等.急重型顱腦損傷雙側(cè)一次開顱治療的體會(huì)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(11):690-691.

[3] 張靜.零缺陷護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):120-121.

[4] 李玉蘭.零缺陷護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用比較分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(34):425-426.

R473.6

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1671-8194（2014）18-0362-02