黃美瓊

（陸豐市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陸豐 516500）

腹腔鏡下全子宮切除+淋巴結(jié)清除術(shù)后的護理

黃美瓊

（陸豐市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 陸豐 516500）

目的 探討腹腔鏡下全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清除術(shù)后護理措施及效果。方法 收集腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)患者52例，隨機分為觀察組與對照組，各26例，對照組術(shù)后行常規(guī)護理，觀察組術(shù)后行綜合護理干預，對比分析兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組對于護理工作的滿意度、生活滿意度以及夫妻關(guān)系良好率分別為100.0%、92.3%、88.5%，均顯著高于對照組的80.8%、65.4%61.5%；心理障礙發(fā)生率為11.5%，顯著低于對照組的42.3%，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)后對患者實施綜合護理干預，可緩解患者的不良情緒，減少并發(fā)癥，改善其生活滿意度，提高護理滿意度，值得推廣應用。

全子宮切除；淋巴結(jié)清除術(shù)；腹腔鏡；護理

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、痛苦小、術(shù)后恢復快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點，在婦科臨床中應用廣泛。腹腔鏡下子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)已成為婦科惡性腫瘤的重要治療方法，但術(shù)后仍存在心理障礙、并發(fā)癥等方面的問題，對患者的康復以及生活質(zhì)量均具有較大的影響，加強術(shù)后護理干預非常必要[1]。我院對腹腔鏡下全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清除術(shù)后患者實施綜合護理干預，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2013年8月期間，我院行腹腔鏡全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)患者52例，年齡25～76歲，平均為（40.6±5.4）歲。其中，8例為卵巢癌，2例為子宮肉瘤，8例為子宮內(nèi)膜癌，30例為宮頸癌。隨機分為觀察組與對照組，各26例，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上行綜合護理干預，具體措施如下：①術(shù)后一般護理：患者麻醉尚未清醒時，應協(xié)助其取去枕平臥位，保持頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸。待患者清醒后，應鼓勵其翻身，并活動下肢。手術(shù)后3 d可協(xié)助其帶尿管下床活動，以改善其呼吸循環(huán)，并促進膀胱及胃腸道功能康復。②心理護理：患者多具有焦慮、緊張、恐懼和抑郁等負性情緒，嚴重影響術(shù)后康復及生活質(zhì)量。應積極與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，并向其講解術(shù)后康復效果，且使其認識到術(shù)后并不會影響正常生活和工作，針對性地予以心理安慰、疏導，以緩解其不良情緒，并引導其接受現(xiàn)實，增強其對生活的信心。③病情觀察：密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意其面色以及精神狀況等。監(jiān)測腹腔引流管的引流情況、引流液的顏色及量等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時予以有效處理。維持引流管通暢，以免堵管、管道扭曲、脫落或者受壓等，如發(fā)現(xiàn)引流量偏多或顏色鮮紅，警惕腹腔內(nèi)出血，需立即予以止血處理，并更換引流袋。觀察患者是否存在陰道流血情況，對于少量暗紅色流血可不予以特殊處理，而流血量較多，且顏色鮮艷或者伴有血凝塊，應及時報告醫(yī)師并積極采取有效處理措施。④導尿管護理：加強會陰護理，每日以0.1%的洗必泰棉球仔細擦洗會陰。以金霉素眼膏進行尿道口涂擦，以免發(fā)生感染。每周應以1∶5000的呋喃西林溶液進行膀胱沖洗，定期更換導尿管，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作原則。注意維持導尿管的通暢，密切觀察并記錄尿量和顏色，如發(fā)現(xiàn)殘余尿量＞100 mL，應警惕尿潴留，需繼續(xù)置管7 d。⑤穿刺孔護理：密切觀察腹壁穿刺孔是否有滲液、滲血以及皮下血腫等情況，避免發(fā)生穿刺孔大量出血或者皮下血腫等。對于少量淡粉色液體滲出，無需進行特殊處理，通常在術(shù)后24～48 h即可自行消失。⑥飲食及運動指導：術(shù)后應注意過渡性進食，在肛門排氣恢復或者排便后方可予以進食，初期應予以流質(zhì)飲食，并視康復情況逐漸過渡至普食。飲食宜清淡，忌生冷、辛辣刺激性食物，多予以高維生素、高蛋白飲食。囑患者維持充足睡眠，并適當鍛煉，以提高機體免疫能力，及早自行排尿，以促進康復，并避免發(fā)生尿潴留或者形成下肢靜脈血栓等。⑦出院指導：囑患者術(shù)后注意保持會陰部清潔衛(wèi)生，定期來院復查。并指導其性生活相關(guān)知識，告知其手術(shù)后仍可進行性生活，尤其應加強對性交障礙、性交痛、性欲低下以及性功能障礙者的心理疏導和健康指導，以指導其正確認識性知識，消除其心理障礙，改善其生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

術(shù)后4周調(diào)查兩組患者的護理工作滿意度、生活滿意度、性生活恢復情況以及心理障礙發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

觀察組對于護理工作的滿意度以及生活滿意度均顯著高于對照組，心理障礙發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度及院后生活質(zhì)量比較[n(%)]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，在婦科惡性腫瘤的診治中體現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢和良好的應用前景。腹腔鏡下全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清除術(shù)具有術(shù)野開闊的特點，可全面探查腹腔臟器以及腫瘤的轉(zhuǎn)移情況，切除腹膜后淋巴結(jié)，有效避免了開腹大切口手術(shù)對患者的創(chuàng)傷以及盆腹腔粘連、腸管長期暴露或牽拉所致腸麻痹等[2]。但因手術(shù)范圍較廣，手術(shù)風險亦較大。此外，由于患者對于手術(shù)缺乏正確認識，擔心手術(shù)影響性生活及自身生理完整性等，常存在不同程度的心理負擔，影響術(shù)后康復以及生活質(zhì)量[3]。因此，加強術(shù)后綜合護理非常必要。實施綜合護理要求護理人員充分掌握婦科疾病護理知識以及腹腔鏡知識，并掌握與手術(shù)技術(shù)匹配的護理技能，術(shù)后密切觀察并識別并發(fā)癥等，積極預防和控制術(shù)后并發(fā)癥；予以患者充分的鼓勵和心理支持，消除或減輕其心理障礙；加強健康教育，使其正確認識并接受疾病，重塑生活的信心。

本研究對腹腔鏡下全子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清除術(shù)患者術(shù)后實施綜合護理干預，結(jié)果顯示，患者對于護理工作的滿意度、生活滿意度以及夫妻關(guān)系良好率均顯著高于對照組，心理障礙發(fā)生率顯著低于對照組。故認為綜合護理有利于消除婦科手術(shù)患者的不良情緒和心理障礙，改善術(shù)后生活質(zhì)量，使其生理和心理均得到康復，值得推廣應用。

[1] 李美清,縢艷芬,趙惠娟,等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)護理風險分析與對策[J].護理實踐與研究,2011,8(19):59-60.

[2] 夏麗霞.腹腔鏡下Ⅲ型根治性子宮切除及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國臨床護理,2013,5(4):336-338.

[3] 趙艷.腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):13-14.

R473.71

B

1671-8194（2014）18-0349-02