閔 鵬

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興214200）

搶救急性心肌梗死患者中急診全程優(yōu)化護(hù)理的應(yīng)用探析

閔 鵬

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興214200）

目的 探討全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用探析。方法 選取我院在2010年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予急診全程優(yōu)化護(hù)理，對照組給予急診常規(guī)護(hù)理，對兩組患者的分診評估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急診總時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 對兩組患者上述六項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較，觀察組均明顯小于對照組，且P＜0.05。結(jié)論 全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中具有顯著優(yōu)勢，可明顯縮短患者救治時(shí)間，對提高救治率具有重要意義，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；急診；全程優(yōu)化護(hù)理；應(yīng)用

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見的心血管疾病，具有起病急、變化快、病死率高的特點(diǎn)，且一般均行急診治療。在急診AMI患者的治療中為患者贏得更多的搶救時(shí)間具有重要意義，而為贏得更多的搶救時(shí)間我院對全程護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)施全新的急診優(yōu)化護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2013年12月收治的急性心肌梗死（AMI）患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡41～73歲，平均年齡61.4歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的AMI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者。所有患者均由急診接待，并將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，觀察組給予急診全程優(yōu)化護(hù)理，對照組給予急診常規(guī)護(hù)理，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的急診護(hù)理模式，包括院前搶救或在院接診的AMI患者，遵醫(yī)囑給予急診搶救護(hù)理，無固定模式，并在確診后做好術(shù)前準(zhǔn)備工作與做好與手術(shù)室護(hù)理人員的交接工作。而觀察組給予急診全程優(yōu)化護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 接診優(yōu)化

對于由“120”護(hù)送的患者做好院前急救的準(zhǔn)備，包括院前急救所需的藥品、物品以及搶救器械等，且對于危重癥患者及時(shí)與內(nèi)科急診聯(lián)系，以保證院內(nèi)接診的順利進(jìn)行；而對于自行就診的重癥患者實(shí)行先搶救后掛號的綠色通道模式。護(hù)士站處建立分流通道，僅留一名護(hù)士進(jìn)行分診，分診護(hù)士在接診后立即對患者的病情做出判斷，并對其危險(xiǎn)性做出準(zhǔn)確評估，對于危重癥患者應(yīng)立即送入搶救室，并緊急通知醫(yī)師進(jìn)行救治。

1.2.2 急救流程優(yōu)化

在對患者的病情做好初步評估的基礎(chǔ)上，按照“定時(shí)、定人、定位、定責(zé)”的四定模式對患者進(jìn)行搶救[1]，“定時(shí)”即在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)為患者做好吸氧、建立靜脈通路、連接心電監(jiān)護(hù)等工作；“定人”即由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作；“定位”即責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長用分別站在患者的左、右側(cè)協(xié)助醫(yī)師做好診斷、觀察、搶救工作，根據(jù)對患者的心電監(jiān)護(hù)和動態(tài)病情的檢測，積極主動的配合急救，并做好記錄；“定責(zé)”即實(shí)行責(zé)任問責(zé)制，將各自職責(zé)劃分明確，且護(hù)理人員全程陪同患者完成各項(xiàng)檢查，并備好各類急救物品等。對于診斷明確的AMI患者應(yīng)立即給予患者阿司匹林以及氯吡格雷口服，同時(shí)對疼痛癥狀較為明顯的患者可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑處理。

1.2.3 交接工作優(yōu)化

由醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定治療方法，如需行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的患者應(yīng)及時(shí)通知介入醫(yī)師，并在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好交接工作，包括患者的基本信息、病情、搶救藥物、心電圖、生命體征以及各種導(dǎo)管的標(biāo)識等，并簽急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單[2]。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通

在整個(gè)急診護(hù)理的過程中應(yīng)做好患者的心理工作，由于AMI具有起病急、進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，一般患者均無心理準(zhǔn)備，且心理創(chuàng)傷較大，因此救治的過程中切勿忽視心理護(hù)理，應(yīng)盡量用鼓勵(lì)性的話語安慰患者，安撫患者情緒，從而提高患者救治的配合度，同時(shí)也應(yīng)對患者家屬做好相應(yīng)的解釋工作，爭取取得患者家屬配合，以使救治順利進(jìn)行[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的分診評估時(shí)間（從患者接診到初步診斷的時(shí)間）、靜脈采血時(shí)間（接診到采血完畢的時(shí)間）、靜脈給藥時(shí)間（接診到建立靜脈通道的時(shí)間）、急診手術(shù)時(shí)間（接診到需要行手術(shù)治療的觀察給予手術(shù)治療的時(shí)間）、急診總時(shí)間（接診到離開搶救室時(shí)間）以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者分診評估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急診總時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表1。

表1 臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

表1 臨床各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間(d)觀察組 0.5±0.1 4.6±1.9 4.8±1.4 39.7±6.849.8±6.515.3±3.4對照組 2.5±0.8 9.7±2.5 7.7±2.6 56.8±9.783.3±7.421.8±4.6P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 分診評估時(shí)間(min)靜脈采血時(shí)間(min)靜脈給藥時(shí)間(min)急診手術(shù)時(shí)間(min)急診總時(shí)間(min)

3 討 論

眾所周知，對于AMI患者來講盡可能的縮短救治時(shí)間，盡早的進(jìn)行灌注治療尤為重要，臨床有資料顯示，AMI患者若在發(fā)病的12 h內(nèi)未得到在灌注治療，其病死率可高達(dá)20%[4]，而越早使用冠狀動脈再通，患者獲益越大，因此對于急性心肌梗死患者來講“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。全程護(hù)理模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化合理急救分工模式，其可保證搶救功能的有序進(jìn)行，而對全程護(hù)理模式優(yōu)化是為了更好的縮短搶救時(shí)間，以使搶救工作最優(yōu)化。

在本組的資料中我們對應(yīng)用全程優(yōu)化護(hù)理模式的觀察組和對應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式的對照組比較，觀察組患者的分診評估時(shí)間、靜脈采取時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急診總時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，且與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。在全程優(yōu)化護(hù)理的模式中，我們?yōu)榛颊咦龊迷呵凹本裙ぷ鳌⒉榛颊呔驮\提供綠色通道，同時(shí)“四定”的搶救模式提升了綠色通道的有效性，使護(hù)理人員有自己明確的崗位職責(zé)，以保證搶救有條不紊的進(jìn)行，并變被動執(zhí)行為主動搶救，同時(shí)醫(yī)師的診斷與護(hù)理人員的護(hù)理同步進(jìn)行，且多個(gè)操作也同時(shí)進(jìn)行，并在操作的過程中加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，如把吸氧、建立靜脈通道、實(shí)施心電監(jiān)護(hù)等操作串聯(lián)起來，有效節(jié)約了時(shí)間，并加強(qiáng)與各個(gè)相關(guān)科室的通力合作，為患者的搶救贏得寶貴時(shí)間。

總之，急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短患者的搶救時(shí)間，對提高治愈率、降低病死率具有重要意義，同時(shí)急診全程優(yōu)化護(hù)理模式也強(qiáng)化了護(hù)理人員的時(shí)間觀念[5]，這對提高急診效率具有重要作用，值得臨床推廣。

[1] 程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,11(5):9-11.

[2] 李卓.全程優(yōu)化護(hù)理在救治心肌梗死患者中的實(shí)施價(jià)值[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,13(8):132-133.

[3] 劉賢玲,閆加興,劉賢寶,等.急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,14(31):6145-6147.

[4] 韓彥輝,王素梅,李海霞.急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,21(3):25-26.

[5] 植秀珍,陳錦堅(jiān),劉超群.急救護(hù)理路徑對搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,9(3):72-74.

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1671-8194（2014）18-0320-02