李 裕 黃 瓊 毛沙群

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州511400）

經(jīng)皮雙側子宮動脈栓塞治療產后出血的觀察護理

李 裕 黃 瓊 毛沙群

（廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州511400）

目的 探討經(jīng)皮雙側子宮動脈栓塞治療產后出血的療效，總結手術全程的護理方法，提高護理效率。方法 對45例經(jīng)常規(guī)治療無效的產后大出血患者采用經(jīng)皮雙側子宮動脈栓塞方法進行治療，并在手術全程進行心理護理及并發(fā)癥護理。結果 45例患者經(jīng)治療、護理，出血得到控制，其中2例患者出現(xiàn)血腫、發(fā)熱等輕微并發(fā)癥，并經(jīng)有效治療康復出院。結論 經(jīng)皮雙側子宮動脈栓塞治療產后大出血是一種簡單、安全、有效、快速的治療方法，細心的觀察與規(guī)范的護理是手術成功的重要保障。

產后出血；子宮動脈栓塞；護理

產后出血由于發(fā)病急、病情嚴重、出血量多，成為分娩期嚴重的并發(fā)癥，是我國產婦死亡的主要原因，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%[1]。保守治療收效甚微，為了挽救患者生命，通常需要切除子宮，損失生殖器官給患者的身體及心理均造成嚴重的影響。經(jīng)皮雙側子宮動脈栓塞術為產后出血提供了新的治療方法，我院產科2011年10月至2013年7月對45例產后出血患者進行了雙側子宮動脈栓塞術，均達到了良好的臨床效果，護理人員總結了有效的護理方法，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月至2013年7月期間我院產科收治的產后出血患者45例，保守治療無效后決定采用子宮動脈栓塞術。平均年齡21～38歲，平均26.5歲，孕周25.4～40.2周，平均35.5周，出血量在800～2500 mL，平均1200 mL；出血持續(xù)時間20 min～-4.5 h，平均2.1 h，出血原因見表1。

表1 出血原因及例數(shù)

1.2 方法及治療效果

1.2.1 方法

在積極輸血、補液、改善凝血功能的同時進行介入手術。局麻下經(jīng)右側股動脈穿刺入路，引入Cobra導管，先行下段腹主動脈造影，了解雙側髂內動脈位置及子宮動脈血供分布情況。隨后將導管成袢后分別超選至兩側子宮動脈內，經(jīng)導管注入適量明膠海綿顆粒、Embosphere、彈簧栓子栓塞雙側子宮動脈主干至主干閉塞，經(jīng)檢查顯示雙側子宮動脈完全阻斷后拔管，治療結束，穿刺處按壓15 min，1 kg沙袋壓迫動脈穿刺點。

1.2.2 治療效果

45例患者經(jīng)治療后大出血癥狀得到有效控制，術后均出現(xiàn)不同程度的下腰部墜痛感，其中2例患者出現(xiàn)血腫、發(fā)熱等輕微并發(fā)癥，但經(jīng)積極治療及有效護理后癥狀緩解，直至康復出院。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

患者出血量大，病情危重，病情變化快，給予心理支持非常重要。應向患者簡單介紹介入治療的步驟，以取得患者良好的配合。對于患者本人出現(xiàn)的由于大量出血而產生的焦躁、緊張、恐懼的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員要安慰其情緒，多介紹成功的案例以消除患者消極的心理狀態(tài)。與患者家屬溝通，介紹介入治療目的、方法及患者的病情，征得家屬的支持及理解。

1.3.2 術前護理

密切觀察患者狀態(tài)：針對產后大出血患者經(jīng)常會出現(xiàn)的失血性休克的癥狀，護理人員應配合醫(yī)師快速輸血、補液、改善休克癥狀，建立有效靜脈通道暢通，必要時請麻醉科醫(yī)師建立中心靜脈通道，保證液體的輸入，并能及時監(jiān)測中心靜脈壓避免心臟負荷過重。并積極給患者保暖、吸氧、留置尿管，遵醫(yī)囑抽血、配血，及時提供各項檢查結果，包括血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖等，與此同時，觀察患者尿量，監(jiān)測其生命體征。

1.3.3 術中護理

術中為患者心電監(jiān)護進行生命體征監(jiān)測，密切觀察患者意識及血壓、脈搏、血氧飽和度。協(xié)助手術醫(yī)師進行術前各項準備工作。同時輕囑患者放松心情，鼓勵患者配合醫(yī)師治療。密切觀察患者造影過程中可能出現(xiàn)的皮膚發(fā)癢、呼吸急促、惡心、嘔吐、血壓下降等過敏癥狀，及時告知手術醫(yī)師[2]。與醫(yī)師緊密配合，保證準確、及時滿足手術物品、器械的需要，使手術順利的進行。

1.3.4 術后護理

術后24 h內絕對臥床，12 h內取平臥位，穿刺部位繃帶包扎后沙袋壓迫6 h，24 h后下床活動。嚴密觀察患者生命體征，30 min測血壓、脈搏、呼吸一次。注意觀察穿刺部位有無出血、血腫，遠端肢體的動脈搏動、肢體溫度、皮膚顏色及感覺情況。嚴密觀察患者陰道流血的量及顏色有無伴血凝塊，及時按摩子宮促進宮腔積血的排出，測量子宮高度及腹圍，了解子宮收縮情況。護理人員囑患者家屬輔助按摩腓腸肌，減輕患者長時間臥床產生的疲憊感，防止靜脈血栓形成。術后部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀，應告知患者及家屬，這屬于術后正常反應，不要緊張，一般1～2 d后以上癥狀會好轉或消失[3]。并鼓勵患者術后多飲水，同時加強補液。

2 結 果

本次研究中的45例患者栓塞手術均取得成功，術后大出血癥狀得到有效控制，患者僅有少許暗紅色血水樣物流出，子宮復舊良好。無1例再次出血，且無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

綜上所述，產后大出血，常常危及到患者生命，子宮動脈栓塞治療產后大出血具有簡單易行、高效、安全系數(shù)高、止血效果好等優(yōu)點，其技術成功率可達96%以上[4]，最重要的是避免對患者切除子宮，保留了生育能力，減輕了患者的痛苦，因此是一項值得廣泛推廣應用的技術。

病情觀察與護理是治療中的一項重要內容，及時、準確地觀察病情和精心護理是手術成功、患者康復的重要保證[5]。本研究中45例患者經(jīng)皮雙側子宮動脈栓塞治療產后出血均取得成功，得益于醫(yī)護人員的高度配合以及護理人員完善的術前準備、規(guī)范的術中、耐心的術后護理，這些看似簡單實則關鍵的護理步驟不僅保證了手術的正常進行，而且有效減少了并發(fā)癥，減輕了患者及家屬的心理負擔。

同時，由于產后出血常常是突發(fā)病例、急診入院，因此醫(yī)護人員還應具備豐富的急診護理經(jīng)驗，冷靜沉著的應對突發(fā)情況，并在手術全程觀察患者反應，關注其心理狀態(tài)，保證手術的正常進行及術后的順利康復。

[1] 陳友瓊,趙張平,陳世沛,等.經(jīng)導管動脈栓塞術治療產后大出血的護理[J].西部醫(yī)學, 2012,24(3):187-188.

[2] 曾愛鳳,蔡曉鳳.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的護理體會[J].健康必讀,2012, 11(4):290.

[3] 孫紅霞.難治性產后出血急診介入治療臨床療效評價[J].醫(yī)學理論與實踐,2010,3(3): 320-321.

[4] 馬四光,張慶,呂國義.不同濃度舒芬太尼配伍羅哌卡因應用于子宮動脈栓塞術硬膜外自控鎮(zhèn)痛的比較[J].醫(yī)學綜述,2012,18(8):1253-1254.

[5] 張一紅,夏靜.子宮動脈栓塞治療宮頸妊娠的護理[J].護理與康復,2011,10(2):139-140.

R473.71

B

1671-8194（2014）18-0312-02