蔡志輝

（深圳市第七人民醫(yī)院，廣東 深圳 518081）

經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

蔡志輝

（深圳市第七人民醫(yī)院，廣東 深圳 518081）

目的 探討對(duì)接受經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理的效果及干預(yù)作用。方法 選取自2011年12月至2012年12月在我院接受經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療的32例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各16例，對(duì)觀察組圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)對(duì)照組不給予護(hù)理，對(duì)比兩組治療效果、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，平均住院時(shí)間為6.3 d。對(duì)照組治療總有效率為62.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，平均住院時(shí)間為10.2 d。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)接受經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證治療總有效率，縮短住院時(shí)間，具有極大的干預(yù)作用。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期

低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥又稱老年性骨質(zhì)疏松，常發(fā)病于絕經(jīng)期后婦女和老年人群[1]。老年性骨質(zhì)疏松患者早期會(huì)出現(xiàn)腰背疼痛、駝背、氣短、呼吸困難、胸悶等癥狀，如果不及時(shí)接受治療，會(huì)引發(fā)骨折等并發(fā)癥[2]。骨質(zhì)疏松性骨折是常見的骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥，病情較為嚴(yán)重，常并發(fā)于患者股骨上端、胸部、橈骨遠(yuǎn)端和腰椎椎體等部位，在沒有較大的明顯外力作用下就會(huì)引發(fā)骨折?，F(xiàn)選取自2011年12月至2012年12月在我院接受經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療的32例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果和作用進(jìn)行回顧性分析，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年12月至2012年12月我院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者32例，所有患者均有不同程度的翻身苦難、腰背疼痛等癥狀，經(jīng)過X線檢查和MRI檢查均能確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折。將32例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各16例。對(duì)照組中男患者11例，女患者5例，平均年齡為（65.12±1.28）歲，其中5例雙側(cè)椎體骨折，11例單側(cè)椎體骨折，2例車禍致傷，2例彎腰傷，11例跌倒傷，1例原因不明。觀察組中男患者12例，女患者4例，平均年齡為（65.14±1.26）歲，其中6例雙側(cè)椎體骨折，10例單側(cè)椎體骨折，3例車禍致傷，2例彎腰傷，10例跌倒傷，1例原因不明。32例患者均自愿接受經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)。兩組患者的一般資料相比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療，對(duì)觀察組圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)。護(hù)理方法如下：①骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者由于腰背疼痛等對(duì)生活造成的影響，會(huì)產(chǎn)生壓抑、急躁的情緒，大多數(shù)患者對(duì)經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)了解較少，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理壓力及負(fù)擔(dān)。患者入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員和主治醫(yī)師較為陌生，更容易使壓抑、急躁的情緒和緊張、焦慮的心理負(fù)擔(dān)加劇。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)入院后患者進(jìn)行健康教育和情緒疏導(dǎo)，向患者熱情介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)范制度和主治醫(yī)師等，向患者及其家屬講解有關(guān)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折和經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)，增加患者及其家屬對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的了解，向患者及其家屬介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及成功病例，緩解患者緊張、壓抑的情緒和心理負(fù)擔(dān)，促使患者積極配合手術(shù)。②患者入院后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能等，根據(jù)患者不同的情況確定個(gè)性化護(hù)理內(nèi)容。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)反復(fù)提醒患者多食蜂蜜、多飲水，禁忌辛辣和油膩食物，飲食以清淡、有營(yíng)養(yǎng)、富含維生素和粗纖維為主，多食水果和蔬菜。對(duì)便秘患者給予通便順暢藥物治療。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者積極適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行腰背肌肉鍛煉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸等各項(xiàng)身體鍛煉?；颊咦≡浩陂g應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的臥床生活習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與其家屬一起保持患者的個(gè)人衛(wèi)生，為了使皮膚保持清潔、干燥，護(hù)理人員及其家屬應(yīng)當(dāng)定期對(duì)患者皮膚進(jìn)行按摩、擦拭。③在手術(shù)過程中，為了防止患者術(shù)中并發(fā)硬膜囊受壓、血壓下降、血壓升高、神經(jīng)根受損、肺栓塞和脊髓受損等疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的臉色、運(yùn)動(dòng)情況、血壓、雙下肢感覺和呼吸等，為了緩解患者對(duì)手術(shù)緊張和恐懼的心理負(fù)擔(dān)，可以與患者進(jìn)行交流溝通，交流的話題應(yīng)當(dāng)選擇患者感興趣的內(nèi)容。患者一旦出現(xiàn)異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告給手術(shù)操作者。④術(shù)后6 ～8 h，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，一旦患者呼吸、血壓、血氧飽和度和脈搏等各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、出冷汗、心率過速等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，按照醫(yī)囑及時(shí)處理。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)區(qū)切口處滲血情況。術(shù)后6 h，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問患者是否出現(xiàn)腹脹不適等現(xiàn)象，未出現(xiàn)腹脹不適的患者可以進(jìn)食，以清淡、流質(zhì)、少量為主。術(shù)后1 d，護(hù)理人員應(yīng)告知患者可以進(jìn)食，以軟食、半流質(zhì)食物為主，提倡患者多食豆類、鮮牛奶等易消化、高鈣食物。⑤經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、神經(jīng)根壓迫、脊髓壓迫、肺栓塞和術(shù)區(qū)感染等并發(fā)癥。對(duì)出現(xiàn)疼痛的患者可通過肌內(nèi)注射或口服給予鎮(zhèn)痛藥治療；對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱的患者可給予1～3 d抗生素治療；對(duì)神經(jīng)根壓迫和脊髓壓迫患者應(yīng)遵醫(yī)囑治療。一旦患者出現(xiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)不適、煩躁不安、咳嗽、心動(dòng)過速、出汗、喘憋等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)考慮是否出現(xiàn)肺栓塞，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)反復(fù)要求患者臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和吸氧，并報(bào)告給主治醫(yī)師，遵醫(yī)囑治療。如果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)區(qū)傷口出現(xiàn)滲血、紅腫現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)對(duì)術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔擦拭，保持干燥，將敷料及時(shí)更換。⑥患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將主治醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式制成卡片，便于患者出院后及時(shí)聯(lián)系。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知患者出院后加強(qiáng)腰背肌鍛煉，定期復(fù)查X線，3個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行劇烈活動(dòng)和彎腰等動(dòng)作，可以適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)和體育鍛煉，促進(jìn)鈣吸收，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防組織和機(jī)體老化。護(hù)理人員可以將骨質(zhì)疏松性骨折的相關(guān)知識(shí)和用藥指導(dǎo)制成小冊(cè)子，發(fā)放給患者，提高患者對(duì)保健知識(shí)的知曉度。對(duì)比兩組患者的手術(shù)治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組16例患者手術(shù)均能順利完成，腰背疼痛均能得到有效緩解，總有效率為100%，1例術(shù)后并發(fā)肺栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，平均住院時(shí)間為6.3 d。對(duì)照組16例患者治療總有效率為62.5%，2例術(shù)后并發(fā)肺栓塞，1例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，平均住院時(shí)間為10.2 d。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間對(duì)比情況見表1。

表1 兩組患者治療后對(duì)比

3 討 論

經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)是為了保證骨折椎體復(fù)位，采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張的方法，在患處椎體內(nèi)部形成一定的空間，緩解或消除患者的疼痛癥狀，恢復(fù)椎體高度，增加椎體強(qiáng)度和剛度[3]。對(duì)接受經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)健康，保證手術(shù)治愈率。在本文研究中，對(duì)兩組患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)，對(duì)觀察組圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，治療總有效率達(dá)100%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，平均住院時(shí)間為6.3 d。對(duì)照組治療總有效率為62.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，平均住院時(shí)間為10.2 d。兩組之間差異較大，表明圍手術(shù)期護(hù)理具有極大的作用。觀察組中1例術(shù)后并發(fā)肺栓塞，考慮可能是由于患者對(duì)手術(shù)較為恐懼，產(chǎn)生煩躁不安、胸悶、心悸等癥狀導(dǎo)致的。

綜上所述，對(duì)經(jīng)皮椎體后突成形術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的圍手術(shù)期給予護(hù)理干預(yù)，可以保證手術(shù)治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，具有極大的干預(yù)作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 李榮議.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,14(18):52-53.

[2] 彭靖皎.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的術(shù)后護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,20(19):65-66.

[3] 盧曉燕.經(jīng)皮椎體成形術(shù)30例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,20(16):71-72.

R473.6

B

1671-8194（2014）18-0307-02