張應(yīng)亮

（廣西南寧市賓陽(yáng)縣黎塘鎮(zhèn)南寧市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530409)

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療150例冠心病室性早搏患者的臨床觀察

張應(yīng)亮

（廣西南寧市賓陽(yáng)縣黎塘鎮(zhèn)南寧市第九人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530409)

目的 探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏的臨床療效。方法 選取本院心內(nèi)科2010年6月至2012年6月收治的冠心病室性早搏患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組患者予以酒石酸美托洛爾50 mg口服，2次/天；觀察組在此基礎(chǔ)上予以穩(wěn)心顆粒9 g沖服，3次/天。兩組均6周為一療程，治療前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查并詳細(xì)記錄患者早搏所致臨床表現(xiàn)，觀察早搏的臨床療效及癥狀改善狀況。結(jié)果 早搏療效方面，觀察組總有效率為94.7%明顯高于對(duì)照組總有效率68%；癥狀療效方面，觀察組總有效率為98.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.4%明顯低于觀察組24%，兩組比較差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏能有效心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心?。皇倚栽绮?；穩(wěn)心顆粒；酒石酸美托洛爾

室性早搏是冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床癥狀以胸悶、氣促、心悸等表現(xiàn)為主，不僅影響患者生活質(zhì)量，有時(shí)甚至危及到患者的生命健康安全。目前臨床上多數(shù)抗心律失常藥物治療冠心病室性早搏，療效不甚理想，容易復(fù)發(fā)，并伴有諸多不同程度的不良反應(yīng)[1]。因此，尋求安全、高效、適用于冠心病室性早搏的治療方式具有重要臨床意義。本組研究選用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究選取本院心內(nèi)科2010年6月至2012年6月收治的冠心病室性早搏患者150例，均符合世界衛(wèi)生組（WHO）冠心病早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯、藥物過(guò)敏癥、病態(tài)竇房綜合征、孕婦和精神病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組男性40例，女性35例；年齡55～78歲，平均年齡（62.4±5.1）歲；病程1～25年，平均病程7.9年。室性早搏25例，室上性早搏35例，室上性早搏合并室性早搏10例。觀察組男性38例，女性37例；年齡60～80歲，平均年齡（65.2±5.8）歲；病程1～30年，平均病程8.5年。室性早搏27例，室上性早搏40例，室上性早搏合并室性早搏8例。兩組性別、年齡、病程以及一般病況均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）50 mg，2次/天，口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950026）9克/次，3次/天，開(kāi)水沖服。詳細(xì)觀察患者心率變化，并合理調(diào)整劑量。維持靜心心率55～65次/分，療程均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察患者早搏次數(shù)，治療途中及療程結(jié)束后詳細(xì)記錄患者胸悶、氣促、心悸等癥狀。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)制定療效[3]。

早搏療效：顯效——治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)消失或明顯減少至90%以上；有效——治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏次數(shù)減少≥50%；無(wú)效——治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏次數(shù)較治療前減少＜50%。

癥狀療效：治愈——不良癥狀基本消失；顯效——不良癥狀大部分消失或顯著減輕；有效——不良癥狀較治療前稍微減輕；無(wú)效——不良癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=顯效人數(shù)+有效人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用（）檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 早搏療效

觀察組總有效率為94.7%，明顯高于對(duì)照組總有效率68%，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾對(duì)冠心病室性早搏的療效明顯優(yōu)于單用穩(wěn)心顆粒，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病室性早搏患者療效對(duì)比

2.2 癥狀療效

觀察組總有效率為98.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76%，兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾能明顯改善室性早搏引起的胸悶、氣促、心悸等臨床癥狀，其療效明顯優(yōu)于單用穩(wěn)心顆粒。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病事項(xiàng)早搏患者臨床癥狀療效對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組發(fā)生Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，胃腸道不良反應(yīng)3例，藥疹3例；觀察組1例患者出現(xiàn)上腹部疼痛不適，輕度惡心嘔吐，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，癥狀自行緩解。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.4%明顯低于觀察組24%。兩組差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病心肌缺氧缺血有誘導(dǎo)心臟自律性下降、興奮性異常、局部傳導(dǎo)延遲或阻滯而引發(fā)各種心律失常，臨床上常見(jiàn)于早搏，不僅降低患者生活質(zhì)量，甚至危及到他們的生命健康安全。目前臨床上治療心律失常藥物，在致心律失常作用同時(shí)容易導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)，造成多種抗心律失常藥物使用受限[4]。

酒石酸美托洛爾是心臟選擇性β1-受體阻斷藥，屬于Ⅱ類抗心律失常藥物，無(wú)禁忌前提下常用于心律失常的遠(yuǎn)期防治[5]。對(duì)心臟作用如降低自律性、減慢心率、抑制心收縮力和延緩房室傳導(dǎo)阻滯，并能有效抗心肌缺血、降壓等，是臨床治療冠心病合并室性早搏的首選藥物。但該藥抗心律失常效果較差，對(duì)部分患者的早搏無(wú)法有效控制，臨床癥狀不易緩解。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于心悸、胸痹、怔忡范疇[6]，其癥狀特點(diǎn)以氣陰兩虛為主。治療以活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)和益氣養(yǎng)陰為主。穩(wěn)心顆粒主要成分為黨參、三七、琥珀、黃精、甘松。黨參能健脾補(bǔ)氣，調(diào)節(jié)血脂，降低血糖水平；三七可活血化瘀、行氣，可降低心臟耗氧量，提高冠狀動(dòng)脈血流含氧量，改善心肌缺血。琥珀安神鎮(zhèn)定、定氣養(yǎng)心、可舒緩患者焦慮、緊張情緒；甘松具有理氣甘溫之功效，所含纈草酮成分能有效抗心律失常。諸藥合用能疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀行氣，心悸安寧，氣陰雙補(bǔ)，抗心律失常效果明顯[7]。

本組研究選擇穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏療效明顯優(yōu)于單純使用酒石酸美托洛爾：早搏療效方面，觀察組總有效率94.7%明顯優(yōu)于對(duì)照組68%；癥狀療效方面，觀察組總有效率98.6%優(yōu)于對(duì)照組76%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.4%明顯低于觀察組24%，觀察組1例患者出現(xiàn)上腹部疼痛不適，輕度惡心嘔吐，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，癥狀自行緩解。對(duì)照組發(fā)生Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，胃腸道不良反應(yīng)3例，藥疹3例。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾不僅抗心律失常，亦能有效緩解室性早搏所致胸悶、氣促、心肌等癥狀。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療冠心病室性早搏能有效心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）18-0290-02