張軼丹

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

平肝潛陽、化瘀通絡(luò)法治療肝陽上亢型偏頭痛的療效觀察

張軼丹

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

目的 觀察平肝潛陽、化瘀通絡(luò)法治療偏頭痛屬肝陽上亢型的臨床療效。方法 將84例患者隨機(jī)分為治療組42例和對照組42例，治療組給予平肝潛陽，化瘀通絡(luò)中藥湯劑口服；對照組口服西比靈治療。療程為28 d。評價(jià)兩組臨床療效，中醫(yī)證侯改善，頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，且以治療組的下降為著。治療組總有效率為88.09%，復(fù)發(fā)率為5.71%；對照組總有效率為76.19%，復(fù)發(fā)率為11.43%，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 平肝潛陽、化瘀通絡(luò)法治療肝陽上亢挾瘀型偏頭痛療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且未見不良反應(yīng)。

偏頭痛；中醫(yī)藥療法；平肝潛陽，化瘀通絡(luò)法

偏頭痛是一種常見的發(fā)作性疾病，臨床以反復(fù)發(fā)作的劇烈頭痛為特征，具有病程長，反復(fù)發(fā)作，難以根治等特點(diǎn)。肝陽上亢為其最常見的證型。本研究采用平肝潛陽，化瘀通絡(luò)法治療肝陽上亢型偏頭痛患者84例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組84例為2011年2月至2013年7月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診或療區(qū)確診為偏頭痛的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)、平行對照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，分為治療組42例，對照組42例。其中治療組男：18例，女24例，年齡：20～75歲，平均（40.4士9.5）歲；對照組男16例，女26例，年齡25～74歲，平均（41.2± 7.9）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在性別、年齡、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、病程、病情嚴(yán)重程度等均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①符合2004年國際頭痛協(xié)會頒布的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②中醫(yī)證型符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中肝陽上亢證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③頭痛在3個月以上且1個月發(fā)作次數(shù)≥2次；④本次疼痛未用過鎮(zhèn)痛藥者；⑤受試者知情，自愿簽署知情同意書。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①感染性、中毒性、顱內(nèi)占位、腦血管畸形及五官科疾病等引起的頭痛；②合并心、肝、腎、血液和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾?。虎廴焉锘虿溉槠趮D女；④入組前3個月內(nèi)使用過抗精神病藥或抗抑郁藥者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

治療組口服平肝潛陽，化瘀通絡(luò)中藥，方藥組成：天麻、川芎、當(dāng)歸、梔子、牛膝、白芍、桑寄生各15 g，鉤藤、石決明、夜交藤、珍珠母各30 g，桃仁、紅花、地龍各10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚2次口服。對照組 給予西比靈（主要成分為鹽酸氟桂利嗪，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5毫克/片）5 mg，每晚1次口服。療程28 d為1個療程，服藥期間停服任何其他中藥，1個療程后評定。

1.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失；顯效：頭痛強(qiáng)度減輕2級，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或頭痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上；有效：頭痛強(qiáng)度減輕1級，或發(fā)作間隔時(shí)間延長或頭痛時(shí)間縮短不足2/3；無效：頭痛強(qiáng)度減輕不足1級，或頭痛時(shí)間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時(shí)間延長。

中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

計(jì)算公式：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床療效比較，見表1。如表1所示，治療組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)Ridit分析，兩組間比較差異有顯著性意義（P＜0.01）；治療組痊愈率、顯效率皆明顯高于對照組，有顯著性差異（P＜0.01）；治療組有效率雖低于對照組，但無效率明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后中醫(yī)證侯療效比較，見表2。如表2所示，治療組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)Ridit分析，兩組間比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。說明治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組中醫(yī)證侯療效比較

2.3 兩組頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)比較，見表3。如表3所示，兩組治療前頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者頭痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)比較[()，分]

表3 兩組頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)比較[()，分]

組別 例數(shù) 時(shí)間 持續(xù)時(shí)間(h)發(fā)作次數(shù)(次)治療組 42 治療前 13.65±4.01 5.58±1.57 42 治療后 5.03±2.36 2.68±1.22*△對照組 42 治療前 14.22±4.67 5.75±2.23 42 治療后 6.12±2.58 3.70±2.72*

3 討 論

偏頭痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”的范疇，偏頭痛的病因雖多，但與肝陽偏亢，肝經(jīng)風(fēng)火上擾關(guān)系最為密切。肝郁化火，耗損肝陰，肝陰不足，肝陽升發(fā)太過，氣機(jī)發(fā)泄有余，導(dǎo)致絡(luò)脈血液運(yùn)行加速，沖斥絡(luò)道，絡(luò)血窘迫而痛。久病多瘀，腦脈不暢，不通則痛，故頭痛纏綿難愈。因此，肝陽上亢，瘀阻脈絡(luò)是偏頭痛發(fā)作的主要病機(jī)特點(diǎn)，治宜平肝潛陽，化瘀通絡(luò)。

治療組方藥具有平肝潛陽，化瘀通絡(luò)之功效，方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽，并能除熱明目，與天麻、鉤藤合用加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，為治療頭痛之要藥，又為頭痛之引經(jīng)藥；牛膝引血下行，并能活血利水；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；珍珠母平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神；梔子清肝降火，以折其陽亢；夜交藤神寧心安神；地龍息風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血活血止痛，與桃仁、紅花配伍祛瘀活血止痛，諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血，平肝息風(fēng)，化瘀通絡(luò)，活血止痛之功。

經(jīng)臨床研究證明，本法可改善偏頭痛的中醫(yī)證候、減輕癥狀、 提高患者的生活質(zhì)量，可進(jìn)一步研究。

[1] 偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治共識[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):694-695.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].1995:152.

R747.2

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1671-8194（2014）18-0281-02