張衛(wèi)東
(鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,河南 鄭州 450053)
耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的臨床應(yīng)用分析
張衛(wèi)東
(鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,河南 鄭州 450053)
目的 分析探討耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎的方法療效。方法 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取2011年8月至2012年8月治療的120例中耳炎患者分成兩個(gè)小組,實(shí)驗(yàn)組患者都是經(jīng)過耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療,對(duì)照組患者均采用傳統(tǒng)治療方法,隨訪半年到一年時(shí)間,觀察臨床效果。結(jié)果 患者經(jīng)過0.5~24個(gè)月的治療,觀察組患者的治療效果明顯比對(duì)照組好,總有效率提高了28.33%,P<0.05,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎有效率高,而且無(wú)不良反應(yīng),值得進(jìn)一步深層討論。
耳內(nèi)鏡;中耳炎;鼓膜置管術(shù);療效
中耳炎癥狀主要表現(xiàn)為聽力模糊、中耳有積液,使患者的語(yǔ)言發(fā)育及聽力受到嚴(yán)重影響。最近幾年,因?yàn)閮?nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,治療中耳炎的時(shí)候,耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)因其手術(shù)準(zhǔn)確、視野清晰、創(chuàng)傷很小等許多優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[1],報(bào)道如下。
1.1 一般資料
隨機(jī)將2011年8月至2012年8月期間的120例確診為中耳炎的患者分為兩組,對(duì)照組60例,男30例(50.00%),女30例(50.00%);年齡4~57歲,平均13.3歲;病程0.4~26個(gè)月,平均4.2個(gè)月。觀察組60例,男33例(55.00%),女27例(45.00%);年齡8~50歲,平均15歲;病程0.6~20個(gè)月,平均5個(gè)月。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
實(shí)驗(yàn)組患者采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管技術(shù)治療,采用臥位或者是坐位,用乙醇消毒耳周、耳廓以及外耳道皮膚,成人只要局麻,兒童需要全麻。手術(shù)時(shí),最好有監(jiān)視器的監(jiān)控下,通過外耳道將硬管耳內(nèi)鏡導(dǎo)入,根據(jù)中耳腔內(nèi)及鼓膜內(nèi)液量的情況,在耳內(nèi)鏡的協(xié)助下在鼓膜的靠近前下方用鼓膜刀切開2.4~4.0 mm的切口。然后將選好的通氣管借助專用的手術(shù)器械放到切口里面,通過儀器觀察中耳通氣管是否精確的卡在鼓膜切口的邊緣上,若是不精確,要做調(diào)整。然后用要注意一定要把滲出的液體吸取干凈。最后,將通氣管的囊,橫斷疝囊后應(yīng)立即止血,讓分泌的液體流出而被皮下組織吸收,如形成陰囊積液術(shù)后經(jīng)反復(fù)抽吸、理療后可治愈。本組患者手術(shù)時(shí)間為42~78 min,平均53 min。術(shù)后起床活動(dòng)時(shí)間6~15 h。隨訪2~30個(gè)月無(wú)1例復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者采用的是顯微鏡治療方法,患者麻醉后,在顯微鏡下,在鼓膜處進(jìn)行切口。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]
顯效:經(jīng)過治療后患者的各項(xiàng)癥狀均有明顯改善或消失,聽氣導(dǎo)閾值下降量>20 dB。有效:患者經(jīng)過治療后有一定的好轉(zhuǎn),聽氣導(dǎo)閾值下降量在10~20 dB之間。無(wú)效:治療前后患者癥狀無(wú)明顯變化,聽氣導(dǎo)閾值下降量<10 dB??傆行?顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn),P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
患者經(jīng)過0.5~24個(gè)月的治療,兩組的患者的癥狀均有很好的緩解,觀察組的患者聽力明顯比對(duì)照組患者恢復(fù)的好,總有效率提高了28.33%,P<0.05,差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 兩組患者治療之后聽力效果比較[n(%)]
中耳向外借鼓膜與外耳道相隔,向內(nèi)與內(nèi)耳相毗鄰,向前內(nèi)借咽鼓管通向鼻咽部。鼓室內(nèi)有聽小骨、韌帶、肌肉、血管和神經(jīng)。而中耳炎病發(fā)時(shí),可引起聽小骨鏈的活動(dòng)受限制,使聽覺減弱。中耳炎分為化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎兩大類。而分泌性中耳炎則是非化膿性中耳炎性疾病,是很常見的耳鼻喉疾病[3]。好發(fā)于兒童。臨床表現(xiàn)主要為聽力下降,體位變化,視力模糊的程度也會(huì)隨之變化。而且還有輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感,搖頭可聽見水聲。嬰兒因?yàn)閷?duì)周圍的聲音反差大,加上無(wú)法很好的表述自身情況,常常造成延誤和治療。因?yàn)橹卸讜?huì)影響學(xué)習(xí)能力,無(wú)法很好的掌握平衡,說話也無(wú)法表達(dá)清楚,對(duì)小孩的成長(zhǎng)發(fā)育有很大影響,所以父母需要高度謹(jǐn)慎。分泌性中耳炎常與其他病相混淆,例如急性中耳炎、鼻咽癌或鼻咽部占位性病變、慢性化膿性中耳炎合并中耳膽脂瘤、粘連性中耳炎、鼓室硬化等,所以檢查是需認(rèn)真。
分泌性中耳炎是許多人受到困擾,雖然目前常用的顯微鏡治療方法對(duì)于治療分泌性中耳炎治療不僅手術(shù)簡(jiǎn)單,便于操作,而且視角良好,但是還是有一定的欠缺。但是,內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn),給外科手術(shù)帶來(lái)了新的靈感,彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)。而且,對(duì)于醫(yī)師而言,內(nèi)鏡技術(shù)圓了外科醫(yī)師想要達(dá)到微創(chuàng)的夢(mèng)想;對(duì)于患者而言,減輕了患者手術(shù)的痛苦,給患者帶來(lái)了福音。而耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)便是依據(jù)微創(chuàng)外科的理念而創(chuàng)造的技術(shù)。此技術(shù)具有手術(shù)精確,對(duì)人體創(chuàng)傷小,手術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。而且還可以減少手術(shù)時(shí)間以及因?yàn)槭中g(shù)而引起的并發(fā)癥。因其顯著的優(yōu)點(diǎn),耳內(nèi)鏡在耳科手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。
根據(jù)臨床上的病例可以看出,患者采用耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療的方法是十分有效的。所以,耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療中耳炎,在臨床上可以進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。
[1] 宋昶群.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎68例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(22):2687-2688.
[2] 周文亮,崔玉,路磊,等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎87例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(3):647-648.
[3] 稅磊.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1750-1751.
R764.21
B
1671-8194(2014)18-0268-01