倪 凌

（上海楊思醫(yī)院急診科，上海 200124）

急診ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原學及耐藥性分析

倪 凌

（上海楊思醫(yī)院急診科，上海 200124）

目的 探討急診ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原學分布及耐藥性分析，為臨床此類患者的合理診斷治療提供理論依據(jù)。方法 選取2010年1月至2013年1月我院急診ICU科收治的呼吸衰竭合并肺部感染患者痰液標本448份，統(tǒng)計痰液標本的病原菌感染情況及耐藥性分析結(jié)果情況，探討急診ICU呼吸衰竭并肺部感染患者的病原學分布及耐藥性分析特點。結(jié)果 納入研究的448份標本中共檢出病原菌陽性的標本數(shù)為308份（68.75%），其中革蘭陰性球菌218份（70.78%）；革蘭陽性桿菌84份（27.27%）；真菌6份（1.95%）；在耐藥性分析上，G-菌：喹諾酮類（64.22%）、頭孢類（50%）、其他β-內(nèi)酰胺類（77.98%），G+菌：喹諾酮類（100%）、頭孢類（66.66%）、其他β-內(nèi)酰胺類（33.33%），兩兩比較，均具有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05）。結(jié)論 急診ICU呼吸衰竭并肺部感染患者病原菌感染主要以革蘭陰性桿菌為主，對常用抗生素均表現(xiàn)出一定的耐藥性，臨床上可以給予經(jīng)驗性診斷治療。

急診；重癥監(jiān)護；呼吸衰竭；肺部感染；病原菌；耐藥性分析

急診ICU患者由于長期的呼吸機等輔助呼吸治療，指示相關(guān)呼吸機性肺炎的發(fā)生較為嚴重，肺部嚴重感染后往往嚴重影響著此類患者的生存及預后[1]。近年來，由于各類抗生素的不合理應用，導致細菌的耐藥性一直呈上升趨勢發(fā)展[2]。為了明確急診ICU呼吸衰竭合并肺部感染患者病原菌感染特點及科學合理應用臨床藥物，降低控制耐藥性。在我們的研究中，我們對急診ICU呼吸衰竭合并肺部感染患者的痰液標本進行臨床分布、耐藥性等方面統(tǒng)計分析，期望得此類肺部感染患者更為精確的病原菌特點及耐藥性分析特點，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年1月我院急診ICU科收治的呼吸衰竭合并肺部感染患者痰液標本448份，作為本次研究對象。所有的檢測標本均完全確認來源于急診ICU呼吸衰竭合并肺部感染患者。標本為不重復標本，送檢標本均裝于單瓶。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑

細菌鑒定儀采用法國Bio-Meraux公司生產(chǎn)的全自動細菌鑒定儀[2]；血液培養(yǎng)儀采用美國BD公司生產(chǎn)的Bactec9120全自動血液培養(yǎng)儀；血液培養(yǎng)瓶采用儀器配套瓶。

1.2.2 具體方法

使用API系統(tǒng)鑒定標本中真菌及細菌，鑒定出的細菌與真菌分別采用紙片擴散法、MIC法進行藥敏試驗。紙片擴散法[3]：CEZ、GM、EM、CPLX、VM、LVLX、RIF、TMP、PENG等，質(zhì)控菌株為ATCC25923、ATCC25922、ATCC27853。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理

將本次監(jiān)測及檢測數(shù)據(jù)由我院專人錄入EXCEL進行數(shù)據(jù)校對與邏輯分析比較，對分析結(jié)果進行統(tǒng)計處理。

1.3 統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 鑒定結(jié)果

納入研究的448份標本中共檢出病原菌陽性的標本數(shù)為308份（68.75%），其中革蘭陰性球菌218份（70.78%）；革蘭陽性桿菌84份（27.27%）；真菌6份（1.95%）。

2.2 藥敏實驗結(jié)果

2.2.1 革蘭陰性桿菌藥敏實驗結(jié)果

所有的革蘭陰性桿菌進行耐藥性分析（共218份），研究標本對其他β-內(nèi)酰胺類的耐藥性最高，可以達到77.98%（170/218），其次為喹諾酮類（64.22%，140/218）、頭孢類（50.00%，109/218），兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05）。詳見表1。

表1 革蘭陰性桿菌藥敏實驗結(jié)果

2.2.2 革蘭陽性球菌藥敏實驗結(jié)果

所有的革蘭陽性球菌進行耐藥性分析（共84份），研究標本對喹諾酮類的耐藥性最高，可以達到100.00%（84/84），其次為頭孢類（66.67%，56/84）、其他β-內(nèi)酰胺類（33.33%，28/84），兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05）。詳見表2。

表2 革蘭陽性球菌藥敏實驗結(jié)果

3 討 論

急診ICU是一個特殊的臨床科室，盡管里面集結(jié)了先進的醫(yī)療設(shè)備、高水平的醫(yī)護人員，但是由于ICU患者的病情多危重，患者抵抗力差，易感性極高，加之ICU的有創(chuàng)性的治療措施和藥物的不合理應用，使得ICU內(nèi)患者的感染問題及耐藥性問題是一個令人頭疼的醫(yī)療性難題之一[3]。有報道稱，重癥監(jiān)護室內(nèi)患者院內(nèi)感染率為普通患者的3倍之多，為18%～50%[4]。如何有效的降低這些感染的發(fā)生或者說如何及早的發(fā)現(xiàn)這些感染并進行積極有效的治療是近些年來的研究的熱點問題之一。在我們科室三年間選取的448份呼吸衰竭合并肺部感染患者的痰液標本中，共鑒定出病原菌308份（68.75%），其中革蘭陰性球菌218份（70.78%）；革蘭陽性桿菌84份（27.27%）；真菌6份（1.95%）。與國內(nèi)學者郭小冬等的報道無明顯差異，實驗具有真實性，實驗所得數(shù)據(jù)具有有效性[5]。病原菌對抗菌藥物耐藥性的產(chǎn)生可能是一種自發(fā)過程，也可能和基因突變有關(guān)，基因突變使細菌獲得對抗抗菌藥的能力，極大程度減弱抗菌藥物的活性，甚至失活[6]。耐藥菌增殖將突變基因在菌群中廣泛傳播，導致多種細菌對不同類抗菌藥產(chǎn)生耐藥性，人們不合理或者濫用抗菌藥物是導致病原菌產(chǎn)生耐藥性最主要的因素，也是導致耐藥率不斷升高最主要的影響因素[7]。細菌耐藥性不斷增強是目前臨床中面臨的主要難題之一，藥敏實驗能夠?qū)Ω鞣N細菌的耐藥性分布及藥敏進行研究，能夠給臨床合理用藥提供理論依據(jù)[8]。

綜上所述，急診ICU呼吸衰竭并肺部感染患者病原菌感染主要以革蘭陰性桿菌為主，對常用抗生素均表現(xiàn)出一定的耐藥性，臨床上可以據(jù)此給予經(jīng)驗性診斷治療。

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1671-8194（2014）18-0266-02