黃 靜 吳淑梅

（滎陽市人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450100）

改良陰式切除術(shù)治療非脫垂大子宮臨床應(yīng)用價值的評估

黃 靜 吳淑梅

（滎陽市人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450100）

目的 為了評估非脫垂大子宮改良陰式切除術(shù)的安全性、可行性、優(yōu)越性及臨床應(yīng)用價值。方法 總結(jié)在我院治療的非脫垂大子宮患者64例資料，按照患者自主選擇手術(shù)方式治療進行分組：選擇傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)的30例為對照組，選擇改良陰式子宮切除術(shù)的34例為觀察組，術(shù)后按照文中療效標準進行統(tǒng)計，最后統(tǒng)計學(xué)方法比較組間差異性。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時間為（68.7±15.4）min，術(shù)中平均出血量（119.4±31.7）mL，術(shù)后平均排氣時間（18.8±3.5）h，術(shù)后平均住院時間（4.1±3.1）d，統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果與對照組相比，明顯優(yōu)于對照組平均數(shù)據(jù)（P＜0.05）。結(jié)論 非脫垂大子宮改良陰式切除術(shù)具有安全性和可行性高的特點，比傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)具有優(yōu)越性，具有較高臨床價值。

非脫垂大子宮；陰式切除術(shù)；安全性；優(yōu)越性

近幾年來隨著社會科學(xué)的進步和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦科手術(shù)醫(yī)師實施陰式手術(shù)的經(jīng)驗和技術(shù)逐步提高，尤其是對于通過陰道的子宮切除手術(shù)的適應(yīng)證范圍的不斷探索，使得非脫垂大子宮的治療成為該手術(shù)的適應(yīng)證之一[1，2]，為了評估非脫垂大子宮改良陰式切除術(shù)的安全性、可行性、優(yōu)越性及臨床應(yīng)用價值，本研究總結(jié)在我院治療的非脫垂大子宮患者64例資料，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對象來自于對2010年1月至2012年10月期間在我院治療的非脫垂大子宮患者64例的資料回顧性總結(jié)?；颊吣挲g32～50歲，平均年齡為（40.54±15.68）歲。統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究的資料對象臨床診斷結(jié)果均符合美國婦產(chǎn)科協(xié)會對大子宮制定的標準，其子宮增大的程度相當于孕周范圍為11～20周，統(tǒng)計資料排除標準：排除有出血性傾向疾病及其他嚴重的內(nèi)科合并癥等對手術(shù)耐受性極差患者。64例資料按照患者自主選擇手術(shù)方式治療進行分組：選擇傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)的30例為對照組，選擇改良陰式子宮切除術(shù)的34例為觀察組，統(tǒng)計學(xué)t檢驗方法對兩組患者的一般病例資料進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果表明無顯著性差異，說明兩組患者在不同方式的子宮切除手術(shù)治療后療效結(jié)果具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者手術(shù)方法：常規(guī)腰-硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)前充分評估患者子宮大小、形態(tài)以及活動程度等指標，患者手術(shù)體位為去枕頭低臀高位，手術(shù)基本過程如下：首先對患者的宮頸陰道黏膜進行環(huán)切手術(shù)，其次對患者的膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙進行分離手術(shù)，第三步是對患者的骶主韌帶進行處理：鉗夾切斷和縫扎雙側(cè)骶主韌帶，四是對患者的子宮動靜脈進行處理：將患者的宮頸向兩側(cè)牽拉后，使患者子宮動靜脈充分顯露出來，鉗夾子宮血管及宮旁組織，進行切斷和雙重縫扎。五是對患者宮旁闊韌帶進行進一步處理，用卵巢固有韌帶構(gòu)型鉗暴露卵固有韌帶及其周圍組織（包括輸卵管和圓韌帶等），鉗夾切斷后進行雙重縫扎，最后縫合陰道殘端。手術(shù)完成后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管可根據(jù)患者恢復(fù)情況在術(shù)后一天左右取出。

對照組患者手術(shù)方法：對照組施行傳統(tǒng)方式的開腹子宮切除術(shù)進行操作，麻醉方法同觀察組，患者切口選取恥骨聯(lián)合上3 cm處橫切口，按照常規(guī)方法進行手術(shù)。

1.3 觀察指標

手術(shù)后分別統(tǒng)計各組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院時間，統(tǒng)計資料經(jīng)過平均值計算后，用統(tǒng)計學(xué)方法進行統(tǒng)計學(xué)比較，以此評估非脫垂大子宮改良陰式切除術(shù)的安全性、可行性、優(yōu)越性及臨床應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，對平均值資料的組間療效比較方法選用t檢驗方法進行，以α=0.05為檢驗標準，雙邊檢驗的方法比較療效的組間差異性是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者平均手術(shù)時間為（68.7±15.4）min，術(shù)中平均出血量（119.4±31.7）mL，術(shù)后平均排氣時間（18.8±3.5）h，術(shù)后平均住院時間（4.1±3.1）d，統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果與對照組相比，明顯優(yōu)于對照組平均數(shù)據(jù)（P＜0.05），具體結(jié)果如表1。

表1 兩組患者療效結(jié)果比較

3 討 論

由統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果表1可以看出：觀察組患者在進行改良陰式切除手術(shù)之后，與傳統(tǒng)陰式切除手術(shù)相比，患者的平均手術(shù)時間和術(shù)中平均出血量明顯減少（P＜0.05），主要是由于術(shù)中對膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙進行了分離操作，并且對患者的子宮動脈血管進行預(yù)防性止血處理[3-5]。而患者在術(shù)后恢復(fù)快（平均住院時間明顯縮短），也與術(shù)中患者所受創(chuàng)傷明顯減少有關(guān)。

從臨床實際情況上來說，對于大子宮患者可以采取的治療方法，主要包括對子宮的分塊取出、對半切開等方法，通過縮小子宮來成功完成手術(shù)?？疾旎颊叩淖訉m活動度，對于子宮活動度差的子宮，即使子宮本身的體積并不大，但是切除的手術(shù)難度也會大大增加，因此要特別重視婦科檢查，對于經(jīng)驗不是非常豐富的手術(shù)醫(yī)師，應(yīng)該盡量避免做婦科檢查結(jié)果為活動度差的子宮的陰式切除手術(shù)。另外，手術(shù)可以通過腹腔鏡進行輔助操作。還要看患者的陰道寬松程度。這一指標也是相對而言的，如果患者有陰道分娩史，其陰道應(yīng)該比較寬松，該類患者比較適合做陰式手術(shù)。當然，也曾經(jīng)有醫(yī)師把無陰道分娩史的患者作為陰式手術(shù)施行的禁忌證之一，但是臨床實踐證明，如果子宮大小不超過12孕周，即使無陰道分娩史，也能順利完成陰式子宮切除手術(shù)。

[1] 張慧鵬,趙春艷,同軍,等.腹腔鏡輔助陰式與經(jīng)陰切除非脫垂大子宮的臨床研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,6(3): 219-222.

[2] 焦魯霞,宋磊,趙恩鋒,等.696例陰式非脫垂、大子宮切除術(shù)臨床研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,28(12):1123-1125.

[3] 侯瓊梅,蔣紹莉,羅常華,等.改良式陰式全宮切除術(shù)在非脫垂大子宮中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,29(1):149-150.

[4] 韋德華,王麗.非脫垂大子宮經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)55例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(12):751-753

[5] 馬生秀,柏新華.非脫垂大子宮經(jīng)陰道切除術(shù)式的改進[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(3):184-184.

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1671-8194（2014）18-0244-02