薛 濤

（河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000）

宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮肉瘤變的療效觀察

薛 濤

（河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000）

目的 對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮肉瘤變療效進(jìn)行分析。方法 選取宮頸上皮肉瘤變患者82例，隨機(jī)分為兩組患者，電切組患者40例，應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療；錐切組患者42例，應(yīng)用冷刀錐切術(shù)治療；對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的同病理檢查相符率、復(fù)發(fā)比例無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。電切組患者術(shù)中平均出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、平均手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥均顯著優(yōu)越于錐切組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生因手術(shù)治療操作不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)后大出血或是嚴(yán)重感染發(fā)生。結(jié)論 針對(duì)宮頸上皮肉瘤變，應(yīng)用Leep刀手術(shù)對(duì)比冷刀錐切術(shù)臨床療效、復(fù)發(fā)比例無明顯差異，但手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量少、術(shù)后愈合時(shí)間短、手術(shù)操作時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，可依據(jù)患者情況應(yīng)用和治療。

宮頸上皮肉瘤變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；冷刀錐切術(shù)（CKC）；臨床療效；術(shù)后并發(fā)癥；復(fù)發(fā)比例；手術(shù)費(fèi)用；愈合時(shí)間

宮頸上皮肉瘤變是臨床上最為常見的宮頸疾病，主要應(yīng)用手術(shù)治療，近些年宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep）臨床應(yīng)用率逐漸增加[1]。本文中對(duì)我院收治的宮頸上皮肉瘤變82例，分別進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月至2013年6月我院收治的宮頸上皮肉瘤變患者82例，患者均在陰道鏡和活組織病理檢查下明確診斷，治療方法在患者和家屬的知情同意下進(jìn)行選擇，隨機(jī)分為兩組患者，電切組患者40例，年齡21～56歲，平均年齡（32.50±3.50）歲；錐切組患者42例，年齡22～55歲，平均年齡（32.00±3.00）歲，對(duì)比兩組患者的平均年齡無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均排除患有凝血功能障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重藥物過敏和精神障礙等。

1.2 方法

電切組患者40例，應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，患者采取膀胱截石體位，清洗外陰和會(huì)陰部位，并且進(jìn)行常規(guī)性消毒，鋪洞巾，二次進(jìn)行陰道、宮頸的擦拭和消毒，防止陰道窺器充分暴露宮頸病變部位。應(yīng)用盧戈氏液涂擦宮頸和穹隆部位，顯現(xiàn)病變部位，在宮頸部位涂擦利多卡因乳膏數(shù)分鐘后。依據(jù)病變部位的范圍選取適宜大小的環(huán)形電切刀型號(hào)，大小適宜超過病變部位0.3～0.5 cm范圍，設(shè)置適宜的電凝功率40～50 W，良好的對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行凝血處理，觀察1～2 min無手術(shù)創(chuàng)面出血的情況下，用棉塞占云南白藥散，帶藥的一面進(jìn)行陰道填塞，注意帶藥一面送至手術(shù)創(chuàng)面預(yù)防術(shù)后出血發(fā)生，同時(shí)于12 h后拽出棉塞[2]。

錐切組患者42例，應(yīng)用冷刀錐切術(shù)治療；患者采取膀胱截石體位。常規(guī)清洗外陰及會(huì)陰部位，常規(guī)鋪巾消毒、防止窺器、涂擦利多卡因膏，后對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行良好的評(píng)估，必要時(shí)可使用探針對(duì)宮頸深度進(jìn)行測(cè)量。應(yīng)用冷刀錐切術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)云南白藥散棉塞填充，注意術(shù)后2個(gè)月不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、禁止性生活，禁止坐浴、禁止辛辣飲食[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的同病理檢查相符率、復(fù)發(fā)比例無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）詳見表1。電切組患者術(shù)中平均出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、平均手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥均顯著優(yōu)越于錐切組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）詳見表2。兩組患者均未發(fā)生因手術(shù)治療操作不當(dāng)，導(dǎo)致術(shù)后大出血或是嚴(yán)重感染發(fā)生。

表1 對(duì)比兩組患者同病理檢查相符率、復(fù)發(fā)比例[n（%）]

3 討 論

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況()

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況()

組別 例數(shù) 術(shù)中平均出血量(mL) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 手術(shù)操作時(shí)間(min) 手術(shù)費(fèi)用(元) 術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]電切組 40 14.05±3.01 31.50±2.50 9.05±2.50 815.64±12.46 2(5.00)錐切組 42 34.51±5.06 42.50±4.50 26.87±4.50 1416.49±14.75 6(14.29)P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

近年來，CIN發(fā)病率不斷上升，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與性生活紊亂、吸煙密切相關(guān)，其他危險(xiǎn)因素包括性生活過早（＜16歲）、性傳播疾?。ㄓ绕涫荋PV感染）、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥和免疫抑制劑等[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，CIN有三個(gè)自然轉(zhuǎn)軌方向，即消退、穩(wěn)定、進(jìn)一步發(fā)展最終導(dǎo)致宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生，從CIN到浸潤(rùn)癌一般需要10年左右的時(shí)間。期間如能早期診斷并給予治療，能有效阻止癌變發(fā)生，降低宮頸癌發(fā)病[5]。

冷刀錐切術(shù)為傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，近些年來伴隨微創(chuàng)技術(shù)和無痛技術(shù)在臨床中的應(yīng)用和開展，Leep的手術(shù)切除宮頸的深度更加精確，同時(shí)麻醉方法簡(jiǎn)單。相關(guān)文獻(xiàn)和時(shí)間結(jié)果顯示，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血量少，同時(shí)手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間等均顯著優(yōu)越于冷刀錐切術(shù)的治療，同時(shí)還具有可控性、安全性均較高，術(shù)后宮頸粘連和狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生比例較低[6，7]。

本文中對(duì)我院收治的宮頸上皮肉瘤變82例，分別進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)治療，治療結(jié)果顯示針對(duì)宮頸上皮肉瘤變，應(yīng)用Leep刀手術(shù)對(duì)比冷刀錐切術(shù)臨床療效、復(fù)發(fā)比例無明顯差異，但手術(shù)操作時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量少、術(shù)后愈合時(shí)間短、手術(shù)操作時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，可依據(jù)患者情況應(yīng)用和治療[8，9]。

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