蘇德影 王 亮

(東遼縣醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效對(duì)比

蘇德影 王 亮

(東遼縣醫(yī)院，吉林 遼源 136200)

目的 對(duì)比宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。方法 98例子宮黏膜下肌瘤患者于2012年1月至2013年1月在我院就診，回顧分析臨床資料，將98例患者隨機(jī)分為兩組，治療組49例患者采取宮腔鏡電切術(shù)，觀察組49例患者采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；分析對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者通過治療，均治愈。治療組患者的手術(shù)時(shí)間明顯低于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)10個(gè)月隨訪，治療組肌瘤均消失，無(wú)復(fù)發(fā)。觀察組5例肌瘤體積明顯縮小，其中6例復(fù)發(fā)。治療組治愈率為98.0%，觀察組治愈率為81.6%。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)均可有效治療子宮黏膜下肌瘤，療效顯著；但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后有較高復(fù)發(fā)率，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，宮腔鏡電切術(shù)臨床療效明顯優(yōu)于子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可作為治療子宮黏膜下肌瘤的理想方法。

宮腔鏡電切術(shù)；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；子宮黏膜下肌瘤

隨著子宮黏膜下肌瘤在女性人群中發(fā)生率越來越高，對(duì)婦女生活質(zhì)量帶來的危害越來越大，選擇安全有效的治療方法對(duì)子宮黏膜下肌瘤進(jìn)行治療是目前臨床醫(yī)療工作中重要研究課題。目前，宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療子宮黏膜下肌瘤方面得到廣泛應(yīng)用；其中宮腔鏡電切術(shù)無(wú)法確切治療漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤，而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)卻能夠準(zhǔn)確治療，現(xiàn)對(duì)比宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例子宮黏膜下肌瘤患者于2012年1月至2013年1月在我院就診，經(jīng)診斷，與子宮黏膜下肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。98例患者均出現(xiàn)子宮出血、腹痛、尿頻尿急、排尿不暢等癥狀，隨機(jī)分為治療組和觀察組，各49例。治療組：年齡28～52歲，患者最大肌瘤體積為11.2 cm×9.9 cm ×9.5 cm，體積最小為4.2 cm×3.8 cm×2.9 cm；觀察組：年齡27～48歲，患者最大肌瘤體積為10.8 cm×10.0 cm×9.8 cm，體積最小為4.0 cm ×3.6 cm×3.1 cm。兩組患者年齡、臨床癥狀等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療組采取宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前3 d給予抗生素，采取硬膜外麻醉，在電視引導(dǎo)下插入宮腔鏡對(duì)宮腔進(jìn)行檢查[1]，采用“U”形電切環(huán)將宮腔上未脫落肌瘤組織進(jìn)行切除，當(dāng)符合正常內(nèi)膜水平時(shí)，可停止切除，并采用電凝進(jìn)行止血。術(shù)后可給予患者3 d的抗生素和縮宮素。

1.2.2 觀察組采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。患者采取全麻，使用插管穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，進(jìn)行造影，分析子宮黏膜下肌瘤血供，然后在插入左側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端[2]，當(dāng)導(dǎo)管插入左側(cè)子宮動(dòng)脈后，注入1.5 g的舒氨西林，通過透視將子宮動(dòng)脈栓塞，經(jīng)DSA造影，確定已完全阻斷子宮動(dòng)脈血，并將右側(cè)子宮動(dòng)脈插管。手術(shù)完成后將導(dǎo)管拔出，采取局部壓迫進(jìn)行包扎。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者術(shù)后肌瘤完全消失；好轉(zhuǎn)：患者肌瘤基本消失；無(wú)效：患者肌瘤未縮小或變大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析文中研究數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，以P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療組49例患者，治愈35例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例，總有效率為98.0%；觀察組49例患者，治愈30例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效9例，總有效率為81.6%；治療組臨床療效明顯高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

治療組患者的手術(shù)時(shí)間明顯低于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組住院時(shí)間與觀察組的時(shí)間無(wú)顯著差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比()

表1 患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比()

注：與觀察組對(duì)比，*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）治療組 64.58±10.98 6.25±1.23觀察組 98.63±16.21* 6.45±1.35

2.3 兩組患者腫瘤消失時(shí)間

經(jīng)10個(gè)月隨訪，治療組患者均得到治愈，其中1例患者在隨訪期間發(fā)現(xiàn)腫瘤未消失，經(jīng)對(duì)癥治療，腫瘤消失。觀察組5例肌瘤體積明顯縮小，其中6例復(fù)發(fā)。患者癥狀改善情況明顯優(yōu)于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

子宮黏膜下肌瘤在女性中的發(fā)生率逐漸升高，對(duì)患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等都會(huì)產(chǎn)生一定危害性。目前子宮黏膜下肌瘤臨床治療中，為了不會(huì)對(duì)患者身體造成損害，并能夠完全消除腫瘤，必須要找出安全有效的治療方法。近年來，隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，子宮黏膜下肌瘤治療方法也得到不斷研究，宮腔鏡電切術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[3，4]。

通?；颊咴谑中g(shù)過程中，患者肌瘤的大小、位置，存在宮腔內(nèi)的深度等因素都會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，過長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間會(huì)使灌注液進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致患者存在水中毒。在本組研究中，治療組采取宮腔鏡電切術(shù)，觀察組采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，治療組總有效率為98.0%，觀察組總有效率為81.6%，治療組臨床療效明顯高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且治療組患者的手術(shù)時(shí)間明顯少于觀察組，術(shù)后經(jīng)10個(gè)月隨訪，治療組治愈率為100%，觀察組5例肌瘤體積明顯縮小，其中6例復(fù)發(fā)。患者癥狀改善情況明顯優(yōu)于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢姡瑢m腔鏡電切術(shù)治療效果明顯高于子宮黏膜下肌瘤的治療效果。

采用宮腔鏡電切術(shù)，利用宮腔鏡對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行檢查，查看子宮內(nèi)膜是否存在病變，子宮是否存在腫塊等，并在可以在子宮腔鏡下將內(nèi)膜、腫塊等異物取出。同時(shí)無(wú)需將患者開腹，創(chuàng)傷小，不會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可明顯減少患者手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間都得到明顯縮小，避免灌注液進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)患者身體造成損害[5]。本組研究中，患者在10個(gè)月隨訪時(shí)間中，患者腫瘤均消失，保留子宮，沒有對(duì)患者生育功能造成影響，是治療子宮黏膜下肌瘤的有效方法。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)通過栓塞子宮動(dòng)脈，阻斷血流，能有效改善患者臨床癥狀。但是據(jù)夏恩蘭等[4]研究證明：宮腔鏡電切術(shù)在治療子宮肌瘤時(shí)，患者若是漿膜下肌瘤患者和肌壁間肌瘤無(wú)法使用宮腔鏡電切術(shù)；但可有效治療子宮黏膜下肌瘤，具有顯著療效。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有著較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，很容易有細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)患者的身心健康造成影響；存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，并會(huì)伴有相應(yīng)的不良反應(yīng)，如腹痛、發(fā)熱等癥狀[6]。因此，在治療子宮黏膜下肌瘤可選擇宮腔鏡電切術(shù)作為理想手術(shù)方法。

[1] 李曉琳,王登科.宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤療效對(duì)比[J].山東醫(yī)藥,2012,52(23):782-784.

[2] 藹明,尹善德.子宮黏膜下肌瘤治療方式的爭(zhēng)議與挑戰(zhàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(18):456-457.

[3] 玉翠,王秀芬.子宮黏膜下肌瘤動(dòng)脈栓塞治療的進(jìn)展及展望[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(19):1012-1013.

[4] 王研新,夏恩蘭.宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(2):652-654.

[5] 姚志紅,周文明,何磊.子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(5):5562-5567.

[6] 張麗娟.宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮黏膜下肌瘤106例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(30):512-513.

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1671-8194（2014）18-0230-02