邢艷芳

(山東省泰安市寧陽縣中醫(yī)院，山東 泰安 271400)

改良手套式約束帶在ICU患者安全中的應(yīng)用

邢艷芳

(山東省泰安市寧陽縣中醫(yī)院，山東 泰安 271400)

目的 探討改良手套式約束帶在ICU患者安全中的應(yīng)用，有效避免了意外拔管，保證了患者安全。方法 應(yīng)用改良手套式約束帶患者16例與應(yīng)用傳統(tǒng)約束帶16例患者相比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手腕部皮膚受損及拔管率顯著低于對照組。結(jié)論 改良手套式約束帶有效避免了手腕部皮膚受損及意外拔管，提高了患者安全。

手套式約束帶；ICU；患者安全；腕關(guān)節(jié)

近年來隨著患者自主意識的提高，患者安全已成為國際社會高度重視的課題，關(guān)注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系雙贏的局面，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式所追求的目標(biāo)[1]。患者安全是指在醫(yī)療服務(wù)過程中所采取的必要措施，來避免或預(yù)防患者不良結(jié)果或傷害[1]。ICU在現(xiàn)代化醫(yī)院中的地位越來越重要，加強(qiáng)ICU患者的安全管理是提高醫(yī)院管理水平，保障患者安全的關(guān)鍵。而ICU患者病情危重、變化快，生命需要依賴多條管道維持，因此ICU是管道護(hù)理不良事件發(fā)生的高?？剖襕2]。為了提高管道護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全而對患者進(jìn)行約束，約束護(hù)理是臨床上常用的一種保護(hù)性醫(yī)療措施[3]，但是傳統(tǒng)的約束帶造成意外拔管等安全隱患，給患者帶來痛苦，增加護(hù)理工作量，為此我們將改良手套式約束帶應(yīng)用于臨床患者16例（材料均為柔軟舒適的全棉布料、太空棉，增加了舒適度[4]）于應(yīng)用傳統(tǒng)約束帶患者16例相比較，效果滿意，報(bào)道如下。

1 材料與制作

1.1 材料

柔軟的棉布、四指合攏的太空棉手套（規(guī)格成人、兒童）、寬松緊帶。

1.2 制作方法

先將4層棉布縫制成底長10 cm，高12 cm，頂寬3 cm圓滑三角型保護(hù)墊2個；8層棉布縫制成長150 cm，寬2.5 cm的保護(hù)帶1根；長80 cm，寬2.5 cm的保護(hù)帶1根；將兩個保護(hù)墊縫制在長保護(hù)帶中央，長保護(hù)帶穿過底上的一個角和頂角兩個點(diǎn)，短的保護(hù)帶從保護(hù)墊中央穿過底上另一個角，將整個保護(hù)墊和保護(hù)帶反復(fù)縫制使其牢固，不易脫線；再將棉手套掌面處布折疊縫制，使其手掌屈曲，不宜亂動，拇指縫制在手套上使其與手套成一體，手套袖口處縫上寬松緊帶，以適應(yīng)腕部粗細(xì)不等患者，最后將手套袖口處縫制在保護(hù)墊一條邊上，改良手套式約束帶已完成。

1.3 應(yīng)用

1.3.1 一般資料

32例留置胃管、尿管等多條管道、神志不清、煩躁的患者，男12例，女20例，年齡在35～76歲，將32例患者隨機(jī)分成對照組（16例）和實(shí)驗(yàn)組（16例），兩組性別、年齡、病情比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3.2 方法

①腕關(guān)節(jié)約束法：對照組用傳統(tǒng)約束帶約束，松緊度以容指為度；實(shí)驗(yàn)組使用改良手套式約束帶，先給患者帶上手套，再把頂角處保護(hù)帶穿過底角兩保護(hù)帶間交叉約束在腕部（這樣使患者腕部受力分散，不易損傷皮膚），松緊度以容指為度，然后再把約束帶分開分別固定在近床頭端和近床尾端，每2 h或翻身、交班時松開約束帶檢查約束部位皮膚情況。②評價方法：觀察兩組患者拔管、管道脫落、腕部皮膚受損情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用百分率等統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

對照組2例患者自行拔除引流袋，2例煩躁時自行移動身體靠近手指拔除尿管，1例行為動作異常在抓床單時一并拔除尿管；2例胃管拔除者是手脫出自行拔除；2例因手脫出把留置針拔除；還有1例手亂抓時把輸液管從瓶口拽下來。而實(shí)驗(yàn)組只有1例煩躁患者因約束松反復(fù)動手部時碰開尿袋與尿管銜接處。兩組比較見表1。

3 討 論

表1 兩組患者使用不同約束帶后的比較

ICU需要控制感染，采取封閉式的護(hù)理，患者病情瞬息萬變，醫(yī)護(hù)人員除忙于各種救護(hù)和大量生命體征的監(jiān)測外，還需要給予各種處置，基礎(chǔ)護(hù)理工作及處理醫(yī)囑、護(hù)理記錄等間接護(hù)理也占據(jù)了護(hù)士大量的工作時間和精力[5]，在繁忙的工作中護(hù)士容易忽視患者約束部位的皮膚觀察和管道的在位情況；另一方面，入住ICU的患者易發(fā)生ICU綜合征，ICU綜合征是指患者在ICU監(jiān)護(hù)過程中的以精神障礙為主、兼有其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其主要表現(xiàn)為譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為動作異常[6]。ICU綜合征患者常有拔管傾向[2]，而導(dǎo)管的意外拔出，既給患者帶來痛苦甚至是生命危險(xiǎn)，又給護(hù)士增加工作量，常常因患者腕部皮膚受損發(fā)生投訴糾紛。而實(shí)驗(yàn)組采用改良手套式約束帶后有效的避免了意外拔管等安全隱患，使治療和護(hù)理順利進(jìn)行，保證了患者的生命安全和護(hù)理質(zhì)量，同時因患者腕部皮膚受損降低，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛。

但在研究過程中，我們還發(fā)現(xiàn)使用改良手套式約束帶易造成手掌潮濕或手部原有擦傷的患者皮膚延遲愈合。因此，即使使用改良手套式約束帶也不應(yīng)減少對患者的觀察，嚴(yán)格交接班，如有異常應(yīng)及時做相關(guān)的處置。

[1] 郭宏晶,張嵐.國外患者安全屏障系統(tǒng)研究進(jìn)展及對我國的啟示[J].護(hù)理管理雜志,2010,5(5):340-341.

[2] 徐麗萍.ICU管道護(hù)理不良事件原因分析及護(hù)理對策[J].中國臨床護(hù)理,2011,11(6):478-479.

[3] 鄭麗屏,李華,廖游玩,等.約束單在ICU患者約束中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志,2010,5(5):373-374.

[4] 邊冬梅,馮穎,李靜妮.小兒手術(shù)專用四肢約束帶的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,9(18):21.

[5] 劉芳,熱孜亞,岳鵬.運(yùn)用兩種評分法對神經(jīng)內(nèi)科ICU急性期患者護(hù)理工作的研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(10):706-707.

[6] 王志紅,周蘭珠.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:165.

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1671-8194（2014）18-0229-02