張一諾 房 鋼 楊海波

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022)

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)用131I治療的臨床效果觀察

張一諾 房 鋼 楊海波

(吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132022)

目的 研究分析彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)用131I治療的臨床效果。方法 按照數(shù)字隨機(jī)法選取我院收治的76例彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者，給予患者131I治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者口服131I治療后3個(gè)月、12個(gè)月對患者疾病進(jìn)行復(fù)診，結(jié)論 采用131I治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)，安全可靠，術(shù)后需給予患者進(jìn)行隨訪觀察。

彌漫性甲狀腺腫；甲狀腺；功能亢進(jìn)

彌漫性甲狀腺伴甲狀腺功能亢進(jìn)為甲亢疾病的一種常見類型，為器官特異性自身免疫疾病，為一種常見的內(nèi)分泌問題[1,2]。為研究有效治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)，筆者對我院于2012年10月至2013年10月收治的76例，給予患者131I治療，治療效果令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

我院于2012年10月至2013年10月收治的76例彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者，男47例，女29例，年齡為24～66歲，平均年齡為（45±1.2）歲，病史為1～4年。合并糖尿病42例，周期性癱瘓31例，白細(xì)胞減少35例。

1.2 方法

患者入院后，先接受常規(guī)的血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、測定24 h甲狀腺攝131I率以及核素甲狀腺平面顯像，停止給予患者甲狀腺藥物7 d以上治療。131I劑量=（甲狀腺重量×每顆甲狀腺組織給131I劑量）/甲狀腺最高攝131I率計(jì)算。采用單光子放射計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)評估甲狀腺的重量，按照每克甲狀腺組織1.82～3.7 MBq劑量的131I，并根據(jù)患者具體的年齡、病史、甲狀腺大小、甲狀腺自身抗體因素進(jìn)行調(diào)整。在空腹?fàn)顟B(tài)下給予患者一次性口服，兩次治療的間隔時(shí)間最少為6個(gè)月。

1.3 療效判定

根據(jù)相關(guān)指標(biāo)對患者治療效果進(jìn)行評價(jià)。痊愈：檢查可見患者的甲亢生命體征以及臨床癥狀完全消失，超敏促甲狀腺素（S-TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）顯示恢復(fù)正常；改善：患者生命體征、臨床癥狀消失，血清S-TSH、FT4、FT3水平有所改善，但檢查可見未恢復(fù)正常；甲減：FT4減低，伴或不伴S-TSH升高、FT3減低；無效：患者生命體征、甲亢癥狀無明顯變化或惡化，S-TSH、FT4、FT3水平均顯著高于正常水平[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者口服131I治療后3個(gè)月、12個(gè)月對患者疾病進(jìn)行復(fù)診，3個(gè)月患者的治愈率為47.4%（36/76），甲減發(fā)生率為6.6%（5/76），無效率為7.9%（6/76），治療12個(gè)月后，患者的治愈率為59.2%（45/76），甲減發(fā)生率為21.0%（16/76），無效率為2.6%（2/76），具體見表1。

表1 治療3個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診療效（例）

3 討 論

彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)，也可稱為Graves，為甲亢疾病的常見類型，屬于內(nèi)分泌性疾病。臨床主要采用放射性碘、手術(shù)方法以及抗甲狀腺藥物治療[4]。甲狀腺藥物治療為一種常見的治療方法，但實(shí)施治療后患者疾病復(fù)發(fā)率較高，可減少粒細(xì)胞，若長期使用可能會導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)氨酶上升，且患者多合并骨髓抑制以及肝功能衰竭[5]。采用甲狀腺次全切手術(shù)具有較高的治愈率，患者復(fù)發(fā)率較低，但是具有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)成本，可能導(dǎo)致喉返神經(jīng)受損，或甲狀腺功能低下癥，臨床主要采用放射性131I治療，該方法安全可靠，具有較高的治愈率、疾病復(fù)發(fā)率較低，不良反應(yīng)少[6]，被廣泛應(yīng)用于彌漫性甲狀腺伴甲狀腺功能亢進(jìn)的治療中。相關(guān)臨床研究文獻(xiàn)資料已經(jīng)證明采用放射性131I治療彌漫性甲狀腺的療效，安全可靠，且具有較為廣泛的實(shí)用性。本次研究中，給予76例甲狀腺患者采用放射性131I治療，根據(jù)患者的適合的131I劑量對患者實(shí)施治療，并對患者的治療效果進(jìn)行具體評估，無明顯甲亢癥狀以及其他并發(fā)癥。本次研究中，給予患者治療3個(gè)月后對患者進(jìn)行隨訪觀察，可見患者的治愈率為47.4%（36/76），甲減發(fā)生率為6.6%（5/76），無效率為7.9%（6/76），治療12個(gè)月后，患者的治愈率為59.2%（45/76），甲減發(fā)生率為21.0%（16/76），無效率為2.6%（2/76），本次研究結(jié)果與相關(guān)參考文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相符。且3個(gè)月的治愈率僅為47.4%，12個(gè)月后的治愈率為59.2%，表明治療后3個(gè)月患者的癥狀均明顯痊愈。甲減為131I一種常見的主要的不良反應(yīng)，綜合分析甲減與甲亢出現(xiàn)的并發(fā)癥以及長期給予患者服用甲狀腺藥物對患者實(shí)施治療，甲亢產(chǎn)生的危害更為嚴(yán)重。在對Graves病實(shí)施治療時(shí)，不論采用何種手術(shù)方法，甲減均會呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。因此，對Graves病患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持以治療甲減為治療的階段性目的。本次研究中，3個(gè)月甲減率為6.6%（5/76）21.0%（16/76），治療12個(gè)月甲減率為21.0%（16/76），可見甲減的發(fā)生不斷增長，與相關(guān)臨床研究基本相符。因此，采用放射性131I對患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)該考慮到甲減的發(fā)生，在減少并發(fā)癥出現(xiàn)情況下減少甲減發(fā)生，提高患者生命質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

[1] 楊建勇,曹潤林,付松海.131I治療Graves病64例療效分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(4):521-522.

[2] 朱嫻,林小紅,陳文.327例Graves病131I治療后早發(fā)甲低的相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,75(5):126-127.

[3] Chen,JL,Shiau,YH,Tseng,YJ.Concurrent sympathetic activation and vagal withdrawal in hyperthyroidism: Evidence from detrended fluctuation analysis of heart rate variability[J].Physica A Statist Mechanics Its Appl,2010,389(9):458-459.

[4] 張英男,陳佐偉,辛鎮(zhèn)祓.131I聯(lián)合甲亢舒口服液治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,76(2):547-548.

[5] 文靜,高沁怡,李亞明.分化型甲狀腺癌患者131I治療前后唾液腺功能的變化[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,46(8):1256-1257.

[6] Jessica N,Bernt J,Nils-Gunnar L.Decabromobiphenyl,Polybro minated Diphenyl Ethers,and Brominated Phenolic Compounds in Serum of Cats Diagnosed With the Endocrine Disease Feline Hyperthyroidism[J].Arch Environm Contaminat Toxicol,2012,63 (1):763-764.

R581.1；R581.3

B

1671-8194（2014）18-0228-02