姚彥軍 曹坤利

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 平頂山 467000)

寶石能譜CT與腦血管造影對(duì)腦血管狹窄診斷的比較

姚彥軍 曹坤利

(河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 平頂山 467000)

目的 探討寶石能譜CT檢查顯示腦血管狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并與腦血管造影進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)兩種診斷方法在臨床應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法 選取在我院住院的100例腦血管患者，對(duì)其采用寶石能譜CT檢查，與兩周內(nèi)實(shí)施的腦血管造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估其顯示的腦動(dòng)脈病變情況。結(jié)果 寶石能譜CT檢查與腦血管造影診斷不同位置動(dòng)脈病變比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；檢出狹窄程度病變的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腦血管造影檢出完全閉塞的血管共12支，CT檢查中均顯示為高度狹窄而非完全閉塞。結(jié)論 寶石能譜CT檢查對(duì)腦血管主要血管的中、重度狹窄病變、橋血管、均顯影良好，對(duì)腦動(dòng)脈狹窄程度的判斷有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)鈣化斑塊的判定最為準(zhǔn)確，是一種安全、可靠的無(wú)創(chuàng)檢查方法。

寶石能譜CTA；腦血管造影；腦血管狹窄

腦血管病屬于內(nèi)科的常見(jiàn)病之一，同時(shí)也屬于多發(fā)病，其致死、致殘率高，對(duì)人民群眾的身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。腦血管病的診斷方法包括病史、查體、CT、MRI、腦動(dòng)脈成像（computed tomography angiography，CTA）和腦血管造影等。目前，腦血管造影已成為診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但由于其屬于有創(chuàng)性檢查，在臨床的應(yīng)用中，受到了一定的限制。作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，寶石能譜CT在臨床中的應(yīng)用正變得日益廣泛，但其在臨床診斷中是否準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用的可行性如何等仍需進(jìn)行深入研究。在本次研究中，通過(guò)對(duì)我院100例診斷為腦血管狹窄的患者進(jìn)行寶石能譜CT檢查與腦血管造影結(jié)果的對(duì)比，評(píng)價(jià)其在診斷腦血管病上的靈敏性與特異性，為選擇最佳的診斷方法提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇確診為腦血管病、已行寶石能譜CT檢查，并于2周內(nèi)行腦血管造影檢查的住院患者100例，其中男64例，女38例，年齡40～78歲。

1.2 CTA檢查

腦血管CTA成像在我院寶石CT室完成，使用機(jī)器型號(hào)：GEHD750。

1.3 腦血管造影檢查

采用GELCV 1000 mA血管數(shù)字減影機(jī)，采用Seldinger法對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入5F血管鞘，注射肝素3000 U，采用豬尾導(dǎo)管、VER椎管行主動(dòng)脈弓、左、右椎動(dòng)脈造影。腦血管DSA、CTA判斷血管狹窄參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，輕度狹窄（10%～29%）：Ⅱ級(jí)，中度狹窄（30%～69%）；Ⅲ級(jí)，重度狹窄（70%～99%）；Ⅳ級(jí)，閉塞（100%）。分析的血管范圍包括頸動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA） A1、A2段，兩側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA） M1、M2段，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈（PCA） P1、P2段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以腦血管造影結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，比較CTA和腦血管造影的結(jié)果。以腦血管造影診斷的動(dòng)脈狹窄程度±10%的范圍為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估出腦血管CTA診斷腦血管病的病變部位以及病變血管狹窄程度的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率。應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)腦血管病變的診斷

100例患者中，CTA對(duì)診斷頸總動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。見(jiàn)表1。CTA與腦血管造影診斷不同位置動(dòng)脈病變比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 頸動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的診斷

100例患者，CTA全部顯示，CTA與腦血管造影檢出狹窄程度病變比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。但對(duì)于腦血管造影檢出完全閉塞的血管共12支，CT檢查中均顯示為高度狹窄而非完全閉塞。對(duì)于CT檢查正常的血管，腦血管造影檢查也基本正常，符合率基本達(dá)到99.0%。

3 討 論

表2 腦血管CTA診斷腦動(dòng)脈各種程度狹窄的指標(biāo)比較

寶石能譜CT的問(wèn)世及其臨床應(yīng)用使腦血管病的無(wú)創(chuàng)檢查獲得開(kāi)創(chuàng)性進(jìn)展。與以往CT比較，其球管轉(zhuǎn)速加快，探測(cè)器寬度增加，掃描速度加快，經(jīng)后處理可獲得完整、清晰的三維立體像，是最近幾年國(guó)內(nèi)、外應(yīng)用于臨床新的診斷技術(shù)。對(duì)于它的大樣本研究國(guó)內(nèi)、外報(bào)道比較少。本研究以腦血管造影作為金指標(biāo)，觀察100例患者，顯示CTA檢查腦血管病變具有良好的診斷價(jià)值，Marks等[2]曾比較了頸動(dòng)脈疾病的DSA和三維CTA后發(fā)現(xiàn)三維CTA和DSA的總符合率達(dá)到89%。本次研究中，寶石能譜CT診斷腦血管病變的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值的結(jié)果與相關(guān)報(bào)道類(lèi)似[3]。在本研究中，寶石能譜CT對(duì)頸總動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈近段、遠(yuǎn)段及分支顯示率較腦血管造影次之。

在對(duì)血管形態(tài)學(xué)資料進(jìn)行顯示時(shí)，CT血管造影檢查還能夠清楚地將頸動(dòng)脈管腔內(nèi)的粥樣硬化斑塊顯示出來(lái)，并可通過(guò)CT值的測(cè)量，初步對(duì)其穩(wěn)定性做出評(píng)估。但是，依靠對(duì)含有對(duì)比劑的血液進(jìn)行掃描后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、重建而獲得的圖像，為CTA成像。因此，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄十分嚴(yán)重時(shí)，CT所采集的數(shù)據(jù)可能過(guò)少，重建時(shí)的血流比實(shí)際血流小，其所測(cè)得的狹窄百分率可能大于實(shí)際，有對(duì)狹窄進(jìn)行夸大的傾向。甚至對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，CTA顯示其血管已閉塞，而DSA仍顯示有血流通過(guò)[3]，在本研究中，CTA檢查正常的血管，腦血管造影檢查也基本正常，符合率基本達(dá)到99.0%。與腦血管造影比較，寶石能譜CT對(duì)腦血管有很高的陰性預(yù)測(cè)值。目前寶石能譜CT還廣泛用于評(píng)估腦動(dòng)脈脈狹窄、斑塊、橋血管和支架術(shù)后復(fù)查等多個(gè)領(lǐng)域。

4 結(jié) 論

4.1 寶石能譜CTA是一種安全、簡(jiǎn)便、較為可靠的腦血管病變無(wú)創(chuàng)檢查方法，對(duì)腦血管主要血管的中、重度狹窄病變、橋血管等均顯影良好，對(duì)腦動(dòng)脈狹窄程度的判斷有較高的準(zhǔn)確性，介入前據(jù)CTA結(jié)果做出能否介入治療和怎樣介入治療的決定。

4.2 寶石能譜CTA對(duì)鈣化斑塊判定最準(zhǔn)確，而腦血管造影主要顯示血管腔內(nèi)病變。對(duì)血管鈣化的判斷準(zhǔn)確性較差。因此寶石能譜CTA能有效地指導(dǎo)臨床治療，不僅可準(zhǔn)確顯示出腦動(dòng)脈斑塊的位置、形態(tài)和長(zhǎng)度，還可將斑塊的成分顯示出來(lái)，可對(duì)鈣化斑塊和非鈣化斑塊加以區(qū)別。

4.3 存在的問(wèn)題：①CT不能明確診斷一些慢性閉塞的血管，可能與閉塞血管有側(cè)支循環(huán)供血至閉塞遠(yuǎn)段，在CT中仍能看到遠(yuǎn)段血管走行而被誤判為血管狹窄有關(guān)；②CT對(duì)輕、中度的斑塊和狹窄判定有一定差異，必須造影檢查；③CT檢查增加射線照射的劑量不可避免，多次檢查易造成放射性損害。

[1] Fuchs TA,Sah BR,Stehli J,et al.Attenuation correction maps for SPECT myocardial perfusion imaging from contrast-enhanced coronary CT angiography: gemstone spectral imaging with single-source dual energy and material decomposition[J].J Nucl Med,2013,54(12): 2077-2080.

[2] Marks MP,Napel S,Jordan JE,et al.Diagnosis of carotid artery disease: preliminary experience with maximum-intensityprojection spiral CT angiography[J].AJR,1993,160(6):1267-1271.

[3] 劉軍.CTA診斷頸動(dòng)脈狹窄疾病的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2007,27(5): 934-936.

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1671-8194（2014）18-0207-02