黃軍友

(湖南省汝城縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424100)

51例重癥肺炎患兒予丙種球蛋白治療的臨床探討

黃軍友

(湖南省汝城縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424100)

目的 探討分析臨床面對重癥肺炎患兒時(shí)，給予其實(shí)施丙種球蛋白治療后的臨床療效。方法 選取我院在近期內(nèi)收治的100例重癥肺炎患兒，并將患兒隨機(jī)分組，給予A組49例患兒實(shí)施常規(guī)治療，在A組患兒治療基礎(chǔ)上給予B組51例患兒增加實(shí)施丙種球蛋白治療，觀察A、B兩組患兒治療后的臨床效果。結(jié)果 B組患兒的臨床治療有效率為96.08%，顯著高于A組患兒的治療有效率77.55%（P＜0.05）；在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)方面比較，B組患兒也均顯著優(yōu)于A組患兒（P＜0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白靜脈注射治療是臨床治療重癥肺炎行之有效的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；丙種球蛋白；小兒患者

重癥肺炎是一種臨床常見的兒科多發(fā)性疾病，其具有病情危重、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，是目前臨床導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要因素。臨床研究證實(shí)，細(xì)菌、病毒等病原微生物是導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)生肺炎的主要致病菌，此外嬰幼兒特殊的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)及免疫系統(tǒng)功能的低下也是導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。丙種球蛋白是一種免疫調(diào)節(jié)劑，該種物質(zhì)的實(shí)施可以提高患兒的免疫能力，對重癥肺炎的治療具有重要意義[1]。本次我院應(yīng)用丙種球蛋白對51例重癥肺炎患兒實(shí)施了治療，療效顯著，現(xiàn)將治療體會分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年7月至2012年1月間收治的100例重癥肺炎患兒作為此次臨床研究的對象。入選患兒均符合重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了存在其他器官嚴(yán)重病變及功能障礙的患兒。入選患兒中男性患兒62例、女性患兒38例，患兒平均年齡1.1歲、平均病程5.1 d、平均體質(zhì)量11.2 kg?；純号R床表現(xiàn)：全部符合標(biāo)準(zhǔn)的入選患兒臨床均伴有持續(xù)性不同程度的發(fā)熱、咳嗽，其中14例患兒發(fā)熱表現(xiàn)為弛張熱、35例患兒咳嗽表現(xiàn)為刺激性咳嗽、痙攣性咳嗽。此外還有6例患兒咳嗽伴胸痛、12例患兒伴有氣促，臨床體檢59例患兒可問及干濕啰音。將符合標(biāo)準(zhǔn)的入選患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，其中A組49例、B組51例，兩組患兒在一般資料方面比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予A組患兒實(shí)施吸氧治療以改善患兒的通氣情況；積極的控制患兒的炎性反應(yīng)；積極的糾正患兒體內(nèi)的酸堿、水電解平衡；實(shí)施止咳、平喘、降溫、鎮(zhèn)靜、解痙治療等綜合常規(guī)治療。此外對于合并心肌損傷的患兒應(yīng)用維生素C、環(huán)磷腺苷進(jìn)行聯(lián)合治療，對于存在心力衰竭的患兒應(yīng)用洋地黃藥物進(jìn)行治療。在A組患兒治療的基礎(chǔ)上，給予B組患兒增加實(shí)施丙種球蛋白治療，方法：按照患兒體質(zhì)量給予患兒實(shí)施每日400 mg/kg的丙種球蛋白靜脈滴注治療，持續(xù)治療3 d。

1.3 臨床觀察及療效評定

記錄A、B兩組患兒的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，其中包括住院時(shí)間以及患兒的各項(xiàng)臨床癥狀的消失時(shí)間。療效評定：將各項(xiàng)臨床癥狀、臨床體征以及肺部啰音在治療1周內(nèi)消失的患兒稱為顯效；將經(jīng)過1～2周治療后，各項(xiàng)臨床癥狀以及臨床體征有所緩解，肺部啰音恢復(fù)正常的患兒稱為有效；將經(jīng)過2周的治療后，各項(xiàng)臨床癥狀、臨床體征以及肺部啰音顯效均無改善的患兒稱為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

A組患兒在經(jīng)過治療后，其臨床治療有效率為77.55%，其中顯效率20.41%（10/49）、有效率47.46%（28/49）、無效率22.45%（11/49）；B組患兒在經(jīng)過治療后，其臨床治療有效率為96.08%，其中顯效率58.82%（30/51）、有效率37.25%（19/51）、無效率3.92%（2/51），兩組對比，B組患兒顯著優(yōu)于A組患兒（P＜0.05）。在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)方面比較，B組患兒也均顯著優(yōu)于A組患兒（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患兒臨床數(shù)據(jù)的對比情況()

表1 表示A、B兩組患兒臨床數(shù)據(jù)的對比情況()

注：與A組患兒對比，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

氣促消失時(shí)間(d)組 49 12.1±1.75.73±0.78 4.79±0.98 7.69±1.24 3.99±1.01 B組 51 9.2±1.4*4.11±0.67*3.16±0.74*5.13±0.86*2.48±0.74*項(xiàng)目例數(shù)住院時(shí)間(d)咳嗽消失時(shí)間(d)退熱時(shí)間(d)啰音消失時(shí)間(d)

3 討 論

肺炎是一種對小兒健康具有嚴(yán)重威脅的常見多發(fā)并。目前臨床常見的致病菌主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌等。同時(shí)近年來研究顯示，在重癥肺炎患兒的病原菌中病毒感染所占的比例逐漸升高，部分病情嚴(yán)重的患兒甚至存在混合感染[2]。因此對于重癥肺炎患兒的治療，應(yīng)以控制感染為核心。此外，也有研究顯示，重癥肺炎患兒體內(nèi)的血CD3、CD4及CD4/CD8的比值均會發(fā)生明顯的下降，這也就導(dǎo)致了患兒機(jī)體出現(xiàn)免疫能力下降的現(xiàn)象，再加上小兒患者其自身的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育。因此便導(dǎo)致了患兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量逐漸減少，從而便會使患兒的感染癥狀加重，更有甚至可導(dǎo)致炎癥的轉(zhuǎn)移[3]。因此，在對重癥肺炎患兒實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)注意改善患兒的免疫功能，這樣方可取得理想的治療效果。

丙種球蛋白內(nèi)含有大量的丙種球蛋白G抗體，其具有較強(qiáng)的抗病原體能力。該種物質(zhì)應(yīng)用與臨床治療重癥肺炎的可能機(jī)制，筆者認(rèn)為主要包括以下幾點(diǎn)：①由于丙種球蛋白內(nèi)含有大量丙種球蛋白G抗體，因此它的注射可以顯著的提高患兒體內(nèi)的丙種球蛋白G抗體含量，從而可以顯著的提高患兒的抗感染能力及免疫調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)患兒體內(nèi)炎癥的消退[4]。②通過阻斷巨噬細(xì)胞上的Fc受體，來達(dá)到抑制靶細(xì)胞上活化補(bǔ)體片斷積聚的目的，從而可以對機(jī)體組織及細(xì)胞產(chǎn)生較好的保護(hù)作用。③其可幫助患兒免于自身免疫性病理損傷，從而改善了患兒的免疫調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而幫助患兒可以快速的完成對感染的控制以及有效的保護(hù)了組織細(xì)胞。本組研究結(jié)果顯示，增加丙種球蛋白治療的B組患兒，其臨床各項(xiàng)癥狀及體征的消失時(shí)間明顯短于實(shí)施常規(guī)治療的A組患兒，同時(shí)在臨床療效方面，B組患兒也明顯優(yōu)于A組患兒。這一結(jié)果與國內(nèi)同期學(xué)者的報(bào)道類似[5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，臨床面對重癥肺炎患兒時(shí)，給予其實(shí)施丙種球蛋白治療是安全、可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 曹攀龍,張慧君.丙種球蛋白輔助治療嬰幼兒重癥肺炎22例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,29(8):1030-1031.

[2] 王立鳳.小兒支原體肺炎314例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生,2008,36(3):203.

[3] 庾金燕.靜脈滴注免疫球蛋白對嬰幼兒重癥肺炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(12):168-169.

[4] 徐利,楊征,何挺靜,等.靜脈注射丙種球蛋白輔治嬰幼兒重癥肺炎的臨床療效及免疫功能觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):253-254.

[5] 劉相英.靜脈丙種球蛋白輔治嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26):3310.

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1671-8194（2014）18-0182-02