張云豪 白雪燕

(邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001)

控制性降壓在顱腦腫瘤手術患者中的應用

張云豪 白雪燕

(邢臺市人民醫(yī)院，河北 邢臺 054001)

目的 分析控制性降壓在顱腦腫瘤手術患者的應用。方法 選取我院于2012年4月至2013年4月收治62例顱腦腫瘤患者的臨床資料，將患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者給予右美托咪定治療；對照組患者給予硝酸甘油治療，對比療效。結果 觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結論 在顱腦腫瘤手術中應用右美托咪定進行控制性降低，能有效縮短手術時間與減少患者的術中出血量，并使患者的HR、MAR能保持平穩(wěn)的下降與復升，具有良好的可控性，能有效保護器官周圍的細胞與組織。

控制性降壓；顱腦腫瘤手術；應用

在顱腦腫瘤手術過程中，對血壓的有效控制與手術的成敗之間存在著直接的關系。因此，在手術過程中采用有效的降壓藥物對患者的血壓進行控制，是減少患者術中出血的關鍵。為了分析右美托咪定在顱腦腫瘤患者手術過程中控制性降壓效果，我院對2012年4月至2013年4月收治62例顱腦腫瘤患者作為研究對象，在患者手術的過程中采用右美托咪定進行控制性降壓，取得良好的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年4月至2013年4月收治62例顱腦腫瘤患者的臨床資料，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組31例。其中觀察組中男性患者18例，女性患者13例，年齡27～64歲，平均年齡為（41.5± 3.5）歲。所有患者均符合ASAⅠ～Ⅱ級的顱腦腫瘤診斷標準，手術種類為腦膜瘤的23例，垂體瘤18例，膠質瘤12例，動脈瘤7例，聽神經(jīng)瘤4例。排除嚴重性心、肝、腎、肺器官功能障礙、高血壓及血液系統(tǒng)疾病患者。兩組患者的性別、年齡、手術種類等一般資料相比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以用作對比。

1.2 方法

觀察組患者給予右美托咪定（恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)，H20090248）治療；對照組患者給予硝酸甘油（益民藥業(yè)生產(chǎn)，H11021022）治療。所有患者在術前均給予靜吸復合全醉，并以1～2 mg/kg異丙酚、0.1～0.2 mg/kg咪達唑侖、4～6 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴胺進行靜脈滴注誘導，及時進行氣管插管，并連接麻醉機控制患者的呼吸，術中持續(xù)吸入1%～2%的異氟醚維護呼吸，并間斷滴入靜脈滴注肌松劑，且持續(xù)泵入異丙酚，每小時劑量為1 mg/kg，對術中呼吸參數(shù)的設定應為10 mL/kg，呼吸頻率應保持在每分鐘14～18次，并保持2∶1的呼吸與維持100%的血氧飽和度。當MAP值大于基礎值20時，觀察組患者采用右美托咪定0.5 μg/kg進行靜脈滴注5 min，以每分鐘0.3～0.8 μg/kg的速度進行微泵輸注，控制降低時間在40～60 min之間，使患者血壓控制在基礎血壓50%～70%之間，若患者的心率（HR）高于100次/分，可給予患者靜脈注射1 mg/kg的艾司洛爾，且每間隔5 min持續(xù)注入0.5 mg/kg，直到患者的HR保持在100次/分以下停用艾司洛爾。對照組患者給予2 g硝酸甘油進行靜脈注射，并以每分鐘3～6 μg/kg的速度持續(xù)，控制降低時間在40～60 min，以使患者的血壓在基礎血壓50%～70%之間，以使MAP值下降至術前的30%，于1 h后停藥。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者在用藥前（T0）、用藥5 min后（T1）、用藥10 min后（T2）、用藥15 min后（T3）與停藥5 min后（T4）、停藥10 min后（T5）、停藥15 min后（T6）的平均心率（HR）、動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）及吸入七氟醚濃度（SEVO%）。并觀察兩組患者的手術時間與術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者手術時間與術中出血量

觀察組患者治療的手術時間與術中出血量均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者手術時間與術中出血量的對比

2.2 比較兩組患者的血流動力學的變化情況

觀察組患者的MAP水平緩慢降低，多數(shù)患者在用藥后5～15 min均能有效達到目標血壓值，且在復壓時無反跳現(xiàn)象出現(xiàn)，明顯優(yōu)于對照組。在控制性降壓的過程中，兩組患者均出現(xiàn)一定的下降，而觀察組的下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者用藥后5～15 min與停藥后5～15 min的MAP、SEVO指標均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

右美托咪定是一種α2受體激動劑，α1與α2之間的效能比為1∶1620，其半衰期為6 min，能有效克服傳統(tǒng)降壓藥物可控性差、可樂定選擇性較低的缺陷，目前已在臨床麻醉中被廣泛應用。同時，該藥物在輔助全身麻醉中，能有效減少全麻藥物的使用劑量，并能有效提高局部麻醉的效果及延長麻醉的藥效。同時，顱腦腫瘤手術中，應用右美托咪定還能有效提高患者的血流動力學穩(wěn)定性，并起到降低患者血壓、動脈壓的作用。另外，在顱腦腫瘤患者手術中，由于氣管導管的置留與拔除均會導致患者出現(xiàn)劇烈的應激反應，主要表現(xiàn)為患者的交感神經(jīng)興奮及皮質醇改變，且能導致患者體內的去甲腎上腺素、腎素活性及血糖水平升高。在人體血漿中，腎素含量通常都是以腎素活性的方式進行表達。阿杜認為，在手術中，采用右美托咪定聯(lián)合七氟醚進行控制性降壓，能有效抑制患者體內的去甲腎上腺素、腎素活性及血糖水平升高，具有顯著的抗交感作用[3]。而這正是降低患者平均動脈壓與心率的重要因素。李春萍等認為，應用鹽酸右美托咪定進行控制性降壓，由于右美托咪定能延長麻醉藥物的藥效，因此能減少麻醉藥物的劑量，并縮短手術時間，且能有效減少術中的出血量[4]。郭曉明認為，手術中應用右美托咪定進行控制性降壓，能有效降低七氟醚的吸入濃度，使患者的心率、動脈壓能進行平穩(wěn)的下降與復升，且具有良好的可控效果[5]。

在本次研究中，通過給予觀察組患者右美托咪定進行控制性降壓治療，其在手術時間、術中出血量及血流動力學方面均明顯優(yōu)于對照組。由此可見，在顱腦腫瘤手術中應用右美托咪定進行控制性降低，能有效縮短手術時間與減少患者的術中出血量，并使患者的HR、MAR能保持平穩(wěn)的下降與復升，具有良好的可控性，能有效保護器官周圍的細胞與組織。

[1] 楊瓊,楊瑩,董紹興.急性等容性血液稀釋在顱腦腫瘤手術中的應用[J].護理研究,2009,23(10):870-871.

[2] 易仁合,傅漢雄,梁寧慧,等.急性高容量血液稀釋復合控制性降壓用于顱腦腫瘤手術的臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,18(2):22-24.

[3] 阿杜.右美托咪定在鼻內鏡手術患者異氟醚控制性降壓中的應用[D].長沙:中南大學,2012:67-69.

[4] 李春萍,金立民,宋雪松,等.鹽酸右美托咪定用于行神經(jīng)外科手術控制降壓的實驗研究[J].中國實驗診斷學,2012,13(1):121-123.

[5] 郭曉明,王麗萍,陳國忠.右美托咪定和硝酸甘油控制性降壓在顱內動脈瘤夾閉術中的比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2013,34(3):206-209.

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1671-8194（2014）18-0179-02